不同麻醉方法用于老年患者股骨頭置換臨床療效分析

夏富杰

不同麻醉方法用于老年患者股骨頭置換臨床療效分析

夏富杰

目的 分析探討不同麻醉方法應用于老年股骨頭置換術中的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年2月～2013年7月在山東省臨邑縣中醫院接受股骨頭置換手術治療的32例老年患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=16），分別行腰-硬聯合麻醉、全身麻醉，比較2組麻醉效果、術后不良反應。結果 觀察組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間均明顯少于對照組；觀察組鎮痛、肌松效果均顯著優于對照組；觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組。組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年股骨頭置換手術中，應用腰-硬聯合麻醉方法臨床效果更顯著，安全性更好。

老年；股骨頭置換；麻醉

近年來，接受老年股骨頭置換手術的患者越來越多。因為高齡人群多數患者均同時伴有心、腦、肺等多種疾病[1]，因此老年患者對麻醉方式及藥物的要求更高[2]。如手術中應用的麻醉方式使用不當，極易引起嚴重后果，對患者造成無法挽回的傷害。本研究對16例股骨頭置換手術患者行腰-硬聯合麻醉，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年7月在本院接受股骨頭置換手術治療的32例老年患者作為研究對象。觀察組男10例，女6例；年齡65～88歲，平均（75.2±2.3）歲；體質量39～74kg，平均（53.3±2.5）kg；對照組男9例，女7例，年齡63～87歲，平均（74.5±2.5）歲。所選患者均排除患有心、腦、肺等慢性疾病，不存在椎管內麻醉禁忌證。32例患者接受手術前均接受各項檢查，伴有合并癥患者接受內科針對性系統治療，待病情恢復到穩定狀態后，對肝腎功能、電解質、凝血功能進行相應調整，使所有患者均符合手術要求。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者腰-硬聯合麻醉法操作具體如下：16例患者根據椎管內麻醉進行充分的常規性麻醉前準備措施。手術麻醉取側臥位，硬膜外穿刺在L3～4進行。明確患者硬膜外腔的穿刺針進入狀態后，繼續對蛛網膜下隙行膜外穿刺操作，當發現患者脊液流出狀態較為順暢后，注射0.5%布比卡因6～10mg，注射速度為0.1mL/s。上述操作完畢后撥出腰麻針，在進入頭端換上3cm硬膜外導管。患者取平臥位，同時需對患者麻醉面T8以下適當調節。術中常規吸氧。

1.2.2 對照組患者使用全身麻醉法進行手術麻醉，具體麻醉操作如下：對16例患者行靜脈全身麻醉誘導，在患者體內依次注射咪唑地西泮0.07～0.08mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、阿曲庫胺0.7～0.9mg/kg、依托咪酯0.1～0.2mg/kg。等到患者肌肉達到完全松弛狀態后，行氣管插管機械通氣。在整個手術操作過程中，持續泵注丙泊酚3～6mg/(kg·h)，并間斷性注入芬太尼、阿曲庫胺，使患者術中保持較好的肌肉松弛狀態和麻醉狀態。手術完成后，觀察2組患者的麻醉效果、術后不良反應及恢復狀況，并作詳細對比分析。

1.3 觀察指標 （1）在麻醉操作前、后5、10、15、30min各時間段分別觀察BP、HR、SpO2值并作相應記錄。（2）記錄患者術中、術后所出現的惡心、嘔吐、頭痛、血壓過低、心動過緩、低血氧、寒戰等各種不良反應。

1.4 效果評定 鎮痛效果分為優、良、差3個等級。優：行麻醉措施后，患者術中出現微痛或無痛，不需使用任何輔助性鎮痛、鎮靜藥進行輔助麻醉；良：行麻醉措施后，患者仍出現較為強烈的疼痛感，需對患者行硬膜外局麻藥、鎮痛藥進行追加麻醉；差：行麻醉措施后，患者術中疼痛感仍無法忍受，經硬膜外局麻藥、鎮痛藥追加麻醉后，麻醉效果仍不理想，對手術的正常進行造成干擾[3]。

肌松效果分為滿意、一般、差3個等級。滿意：松弛度良好，不存在肌張力；一般：存在一定干擾肌張力，但未對手術的正常進行造成影響；差：存在嚴重肌張力干擾，對手術的正常進行造成嚴重影響。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學處理，正態計量資料比較采用t檢驗處理，計數資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間比較 接受相應的麻醉方法后，觀察組痛覺阻滯平面上界達T10的時間明顯短于對照組組，觀察組麻醉用藥量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間比較

2.2 鎮痛效果比較 2組患者麻醉均取得較好臨床效果，但觀察組患者鎮痛效果顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組間鎮痛效果比較

2.3 肌松效果、輔助用藥情況比較 觀察組、對照組肌松滿意率分別為100%、62.5%，組間差異有顯著性，有統計學意義（P＜0.05）。對照組2例（12.5%）肌松質量較差，4例（25%）因出現較為嚴重不適感給予氟芬合劑,對照組患者中有1例使用力月西輔助用藥（力月西又稱咪達唑侖，屬于術前用藥，是椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥，具有咪達唑侖可增強麻醉藥、鎮靜藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥及鎮靜性抗組胺藥的中樞抑制作用）。觀察組無患者使用輔助用藥（見表3）。

表3 2組肌松效果及輔助用藥情況比較

2.4 不良反應比較 2組患者接受麻醉后均未出現心律失常現象。對照組3例（18.75%）出現惡心、嘔吐癥狀，觀察組1例（6.25%），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人出現股骨頸骨折在臨床治療中較為常見，且多數患者需接受股骨頭置換手術進行治療[4]。該手術容易發生呼吸循環系統的并發癥，還容易導致大出血，對機體創傷大，老年人因生理機能減退易并發多系統疾病，手術和麻醉的風險較高[5]。因此，老年患者手術對麻醉方式具有較高的要求。

腰麻-硬膜外聯合麻醉（Combined Spinal And Epidural Anesthesia）是一種椎管內阻滯技術，多年臨床應用表明，將其應用于腰麻具有起效快、肌松效果好、安全性高等特點[6]。同時可應用硬膜外導管進行注藥以延長麻醉時間、擴大麻醉面積，提高鎮痛效果。該種麻醉方法中應用針內針技術可有效提高脊麻操作的準確性，降低并發癥的發生率。腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年患者股骨頭置換手術中，對患者呼吸、循環影響較小。對老年患者進行骨頭置換手術時，一般都會對其進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，同時聯合硬膜外麻醉。但是由于老年人的血管代償能力較差，在手術過程中很容易由于藥物及容量的變化而出現應激反應，導致其出現高血壓或低血壓，給患者帶來很大的風險，所以在對老年患者進行麻醉存在很大難度，同時也要承擔很大的風險。腰-硬聯合麻醉方法是目前應用于老年老年股骨頭置換術最佳的方法，這種麻醉方法能代替傳統的全身麻醉法，其臨床效果較為顯著，能有效地緩解老年患者血壓及心率波動，其安全性較高。應用腰麻-硬膜外聯合麻醉代替傳統全身麻醉可有效減小患者機體代謝受影響的程度，防止患者在全身麻醉過程中出現過度抑制情況，提高患者手后早期恢復效果。同時可有效降低術后并發癥發生率[7]。

本研究結果表明，在老年患者股骨頭置換手術中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉，臨床麻醉效果好、用藥劑量小、安全性高，是一種理想麻醉方法，與宋曉陽的研究結果一致[8]。總之，在老年患者股骨頭置換手術中，應用腰-硬聯合麻醉方法，臨床麻醉效果更顯著，起效快、并發癥發生率低、安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 李立新.論聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的臨床效果[J].中外醫療,2011,17(6):76-77.

[2] 江楠,黃文起,肖亮燦,等.腰-硬聯合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,11(8):215-216.

[3] 李建春.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年患者骨科手術中的應用[J].牡丹江醫學院學報,2009,4(3):181-182.

[4] 張麗蓓,黃錫雯,陳浩銘.高齡股骨頭置換術病人硬膜外麻醉108例[J].中華麻醉學雜志,2011,12(12):302-303.

[5] 鞏海燕,沈烈峰.腰-硬聯合麻醉于老年人股骨頭置換術中的應用探析[J].當代醫學,2012,18(4):101-102.

[6] 劉軍漢,趙磊,陳家友.連續性腰叢阻滯在髖關節術后鎮痛的應用[J].中國交通醫學雜志,2012,8(35):108-109.

[7] 陳家驊.聯合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術的比較[J].中華麻醉學雜志,2012,9(26):506-507.

[8] 宋曉陽,沈七襄,陳利民,等.聯合腰麻-硬膜外麻醉安全性的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,2012,4(33):418-419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.058

山東 251500 山東省臨邑縣中醫院（夏富杰）