手足口病合并腦干腦炎早期治療探討

劉睿騫

手足口病合并腦干腦炎早期治療探討

劉睿騫

目的 探討手足口病并發(fā)腦干腦炎的診斷和治療。方法 選取2011年6月1日～2012年9月30日深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的手足口病并發(fā)腦干腦炎患者230例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療措施及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 早期治療總成功率為97.83%。3例（1.30%）肺出血患兒轉(zhuǎn)入上級(jí)院后，臨床治療無(wú)效死亡；2例（0.87%）患兒入院后突發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，肺出血，搶救無(wú)效。結(jié)論 對(duì)手足口病并發(fā)腦干腦炎患者早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行有效治療，有助于增高搶救的成功率，降低病死率，減輕患兒機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，值得臨床的推廣應(yīng)用。

手足口病；腦干腦炎；早期治療；重要性

手足口病為一種由腸道病毒引起的兒童傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童[1]。少數(shù)經(jīng)EV病毒感染導(dǎo)致發(fā)生手足口病并發(fā)腦干腦炎的患兒，臨床死亡率極高，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，但對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的早期發(fā)現(xiàn)和治療后，可顯著提高搶救成功率，降低臨床死亡率[2]。本研究分析了手足口病并發(fā)腦干腦炎早期治療的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月1日～2012年9月30日深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的230例手足口病并發(fā)腦干腦炎患者（男118例，女112例），年齡4個(gè)月～8歲，均符合國(guó)家衛(wèi)生部2010版手足口病合并腦干腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。體征標(biāo)準(zhǔn)：（1）高熱持續(xù)不退者；（2）呼吸、心率異常增快者；（3）末梢循環(huán)不良、易出冷汗者；（4）高血壓或低血壓者；（5）惡心、嘔吐、驚顫、精神差、意識(shí)障礙、肢體肌陣攣、肢體無(wú)力、抽搐者；（6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高者；（7）高血糖者。

1.2 治療方法 首先需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察入院患兒的病情，避免因手足口病早期癥狀的隱襲狀態(tài)及無(wú)典型性，導(dǎo)致的患者早期診斷和治療的延誤。患者的臨床異常癥狀的監(jiān)控重點(diǎn)包括：呼吸急促、昏迷、抽搐等并發(fā)腦干腦炎的危重癥狀。早期治療的主要宗旨：盡可能控制患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的病征，并可以通過(guò)早期積極降壓，及時(shí)應(yīng)用甘露醇等短期激素性治療、大劑量丙種球蛋白已實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴嘔吐的臨床表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及患者均須高度警惕，一旦出現(xiàn)上述癥狀須行緊急搶救。對(duì)于入院前即病情危急的患者，應(yīng)采取積極有效的急救措施，進(jìn)行臨床救治；當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸異常、循環(huán)不良、心率增快或意識(shí)障礙等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的輔助治療。早期治療總成功率=搶救成功患者（例）/研究患者總數(shù)（例）×100%。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患兒的臨床觀察指標(biāo)主要包括如下幾方面：（1）年齡；（2）入院時(shí)患兒的起始的病程時(shí)間（天數(shù)）；（3）患兒發(fā)病后2d內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)的異常臨床表現(xiàn)，主要包括惡心、嘔吐、驚顫等；（4）白細(xì)胞、熱峰、血糖及免疫球蛋白的臨床使用情況。

2 結(jié)果

本次研究中，1例（0.43%）患兒入院時(shí)即有神經(jīng)源性肺水腫，但尚未出現(xiàn)肺出血，經(jīng)及時(shí)的呼吸機(jī)及對(duì)癥治療；3d后撤機(jī)，10d后治愈出院，患者被搶救成功；隨訪至今，尚未發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在3例（1.30%）肺出血患兒中，均及時(shí)給予呼吸機(jī)及對(duì)癥治療后，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；隨訪結(jié)果顯示，1例（0.43%）患兒于轉(zhuǎn)院1d后死亡，2例（0.87%）患兒經(jīng)治療后無(wú)法脫機(jī)、神志不清、家人選擇放棄治療。另有2例（0.87%）患兒入院時(shí)無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在入院后數(shù)小時(shí)發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，肺出血；經(jīng)及時(shí)的呼吸機(jī)及對(duì)癥治療，搶救無(wú)效。早期治療總成功率97.83%。

表1 患者主要癥狀及療效情況

3 討論

手足口病主要為由腸道病毒（柯薩奇A16和EVR）感染導(dǎo)致的急性多途徑傳染性疾病，常發(fā)于5歲以下的學(xué)齡前兒童，約90%的手足口病患者為輕型普通病例，經(jīng)臨床常規(guī)治療后可痊愈。但也有部分手足口病患兒并發(fā)腦炎為重癥患者，極少數(shù)患兒并發(fā)腦干腦炎為危重癥患者，需要接受積極有效的早期臨床對(duì)癥治療，否則病情極易迅速發(fā)展，嚴(yán)重威脅患兒的健康及生命安全，產(chǎn)生后遺癥。因此，臨床近年來(lái)對(duì)于手足口病并發(fā)腦干腦炎的早期診斷和治療投入了極大的關(guān)注。

普遍研究認(rèn)定，患兒腦干損傷造成了全身炎癥反應(yīng)，增加了肺部血管的滲透性，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫等致死性的并發(fā)癥，需要在早期治療中引起臨床的重視。此外，丙種球蛋白的應(yīng)用避免了患兒T細(xì)胞因遭受病毒直接攻擊而被迅速裂解、破壞，及因免疫系統(tǒng)被破壞而造成的T細(xì)胞異常分布和數(shù)目減少等一系列引發(fā)機(jī)體免疫功能低下的嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究中，除了3例肺出血患兒因?yàn)檗D(zhuǎn)入上級(jí)院、耽誤最佳治療時(shí)機(jī)死亡，及2例患兒入院后因病情過(guò)重死亡外，其余患者的臨床治療均取得了成功。

綜上所述，對(duì)手足口病并發(fā)腦干腦炎患者早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行有效治療，有助于增高搶救的成功率，降低病死率，減輕患兒機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，值得臨床的推廣應(yīng)用。

[1] 孫波.早產(chǎn)兒出生早期呼吸治療與腦發(fā)育及損害的關(guān)系研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（4）：193-197.

[2] 林海生，楊思達(dá)，寧書堯，等.手足口病并發(fā)腦干腦炎19例臨床分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2009，4（6）：520-524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.062

廣東 518107 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院（劉睿騫）