手術室護理中的風險因素與防范措施

馬曉蓉

手術室護理中的風險因素與防范措施

馬曉蓉

目的 研究手術室中的風險因素，并進行針對性護理，提高手術室護理質量。方法 對榆林市第二醫院2012年7月～2013年7月醫院手術室護理中存在的問題進行分析，并提出相應的解決措施。結果 經針對性護理后醫院手術室的護理質量有所提高，護理出錯率降低（P<0.05）。經針對性護理后患者的滿意率100%較經針對性護理前護理滿意率86.25%高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對醫院手術室護理，不僅能夠有提高護理質量，還能降低護理期間的出錯率。

手術室護理；危險因素；防范措施

手術室是醫院的高危科室，擔負著搶救患者的重任。隨著人們生活水平的提高，對手術室護理質量提出了更高的要求。然而，在手術室的護理期間，往往存在著諸多方面的問題，不僅降低了護理質量，還易增加醫患糾紛。因此，必須加強對醫院手術的風險管理，針對護理期間存在的問題進行針對性護理干預，達到提高護理治療的目的。為了解手術室護理中存在的問題和具體的干預措施，本研究對榆林市第二醫院2012年7月～2013年7月手術室護理的資料作回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將榆林市第二醫院2012年7月～2013年7月醫院手術室護理資料作為研究對象，本院設有手術室4間，10名護士，均為女性。調取近1年手術室護理資料，進行分析，了解日常護理期間存在的問題。

1.2 一般方法

1.2.1 嚴格清點查對制度 臨床研究表明，嚴格清點查對制度能夠降低手術的危險性，因此，必須加強圍術期的清點查對制度：（1）手術前，查對患者的病例，了解患者的是否存在藥物過敏史和并發疾病。對于術中需要輸血的患者，應根據核對取回血液與患者血液血型、Rh類型的一致性等。（2）加強術中巡視。檢查術中儀器能否正常工作，觀察患者是否輸液或輸血過程中是否出現不適情況。若存在異常情況，需及時告知醫生，進行針對性處理，降低術中患者的不適感。對于手術中使用的器械應進行嚴格記錄，尤其是縫針等手術物品必須嚴格核對，避免手術器械遺落于患者體內，對患者造成傷害。

1.2.2 嚴格無菌操作程序 加強手術過程中的無菌操作程序，能夠提高手術操作的安全性，降低患者術中感染的概率。因此，可以從以下幾個方面加強臨床護理：（1）合理設置手術的位置。醫院可將手術室設置在較高的樓層，將其他手術室進行嚴格區分，提高空氣中清潔度。（2）定期清潔手術室。清潔人員每天定時使用消毒術擦拭手術室內儀器、桌子、地面等，相關部門定期采集手術室內空氣進行檢查，了解手術室空氣質量。（3）手術器械的無菌管理。不同的手術器械的無菌要求存在不同，應分類殺菌消毒。例如：手術器械包需要行高壓滅菌處理，內腔鏡手術的相關器械往往需要使用低溫滅菌處理。受到綜合因素的影響，需延長手術時間時，護理人員用使用無菌紗布遮蓋手術暫時未用到的手術器械，若手術器械暴露時間過長則不予以使用。

1.2.3 加強對受壓部位的護理 進行手術室護理期間，應加強對受壓部位的保護。對需要進行剪切的部位時，可利用襯墊物將該部位墊高，避免對切口部位壓傷。若手術過程中需移動受傷患者，護理人員的動作應盡量輕柔，避免對患者的受傷部位造成二次壓傷。

1.2.4 加強防治措施的管理 （1）入手術室時，部分患者需要使用交換車，護理人員推動交換車時，應輔助車身，避免出現患者墜床的現象。對于情緒不穩定的患者，可適當使用束縛帶。（2）不同的患者手術其原發疾病不同，其具體的手術時間也存在差異。對于手術時間較長的患者可使用柔軟度高的床墊，降低患者的術中不適感。（3）加強尿管以及引流的管理，查看其是否出現彎折、堵塞的現象。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件分析文中數據，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的護理滿意度 分別抽取針對性護理管理前后

80例患者作為研究對象，采用調查問卷的形式調查患者的護理滿滿意度，針對性護理后，本次研究80例患者中，62例滿意，18例較滿意，0例不滿意，總滿意率100%；針對性護理前，本

80例患者中，49例滿意，20例較滿意，11例不滿意，總滿意率

86.25%，觀察組護理滿意率較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

采用問卷調查的形式對患者的手術室護理滿意度進行檢查，與未進行針對性護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理前后手術室高危影響因素 護理前高危影響影響因素高于護理后，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 針對性護理前后高危影響因素對比表[n(%)]

3 討論

手術室是醫院用于搶救、治療患者的重要科室，其護理重量直接關系著患者手術的成功率。因此，必須加強對醫院手術的護理。

3.1 高危影響因素 筆者對醫院手術護理資料進行分析時發現，主要存在以下幾種高危因素:(1)護理技術有待提高。現階段，醫院逐漸引進現代化手術器械，認為很多手術室護理人員對這些手術器械的操作流程并不熟練，無法配合醫生在短時間內實施搶救，易延誤救治時機[1-3]。(2)記錄單不完整。手術記錄單時實施前領取藥物以及術后核對術后器械等的依據[4]，然而，很多護理人員仍未意識到手術護理單在手術室護理中的重要性，存在用藥錯誤、手術器械遺落等問題，增加了手術風險[5]。(3)術中感染。術中感染與手術室的無菌操有著直接的關系，手術器械滅菌不徹底、空氣質量過低等均會造成患者出現術中感染癥狀[6]。（4）體位擺放不恰當。手術過程中未對手術患者進行適當的體位護理，導致患者的患肢受到壓迫，出現血液循環異常、壓瘡的現象。

3.2 護理措施 對上述高危影響因素，筆者醫院主要從以下幾個方面進行針對行護理：(1)預防切口感染。本研究認為，無菌手術室和平常手術時應分離設置，行無菌手術進行臨床治療期間，手術人員應徹底清潔手部，并對患者的病例資料、CT診斷資料等進行消毒，降低手術感染的概率。此外，還應加強應嚴格控制參觀人員，提高醫護人員的無菌操作意識。(2)定期組織培訓。護理人員的專業素質與醫院手術室的護理質量有著直接的關系，因此，醫院應定期組織培訓，一方面培養護理人員的收手術室護理技術，另一方面，熟悉醫院手術室引進的先進設備，掌握操作程序，避免造成因操作技術不成熟延誤救治時機。(3)預防用藥措施。部分患者手術過程中，需要取藥物進行治療。用藥前，應先觀察藥品的生產日期、密封保存情況，認真核對藥品名稱，若存在疑問，則不予以使用。進行輸血治療時，應核對血液的血型，由兩名護士同時進行核對，輸血完畢后，保存血袋，便于后期校對。(4)輔助患者取合適體位。根據手術的需要，輔助患者合適體位，能夠充分暴露患處，并加強對患者的臨床觀察，了解患者的呼吸循環情況，若存在呼吸局促情況，則可能壓迫到血管或神經，護理人員應對患者的體位進行調整。

筆者醫院通過加強人員培訓、嚴格無菌操作程序、加強體位護理、規范清查核對制度等方面對手術室高危因素進行針對性預防[7-8]，不僅能提高手術室護理人員的操作技術和無菌意識，還能降低患者術中不適感，對降低手術風險具有重要意義[9]。筆者對近1年醫院的手術室護理出錯率進行分析時，發現與針對性護理前相比呈下降趨勢。臨床研究表明，對手術室高危因素進行針對性護理，能夠提高手術質量，降低醫患糾紛[10]。

綜上所述，針對手術室護理中存在的問題，進行針對性處理，有利于提高手術質量，降低護理出錯率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.079

陜西 719000 榆林市第二醫院（馬曉蓉）