益心湯在慢性心力衰竭患者治療中的應用價值分析

夏元石 洪 恩 葉愛華

益心湯在慢性心力衰竭患者治療中的應用價值分析

夏元石 洪 恩 葉愛華

目的 探討中醫益心湯聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將武寧縣中醫院自2009年6月～2012年1月收治的80例確診為慢性心力衰竭的患者隨機分為2組觀察組和對照組（n=40）。對照組患者給予卡托普利聯合地高辛治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥益心湯，療程均為2個月。記錄2組患者的臨床療效和不良反應。結果 觀察組患者治療總有效率為85.0%，明顯高于對照組患者的65.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均無嚴重不良反應。結論 中藥益心湯輔助治療慢性心力衰竭效果好，不良反應少，值得臨床推廣。

益心湯；慢性心力衰竭；溫氣益陽；價值分析

慢性心力衰竭為臨床上一種較為復雜的癥候群，臨床治愈較難。近年來，慢性心力衰竭的發病率日益增加，發病年齡有下降趨勢[1]，但仍缺乏有效的治療手段。益心湯用黃苠、紅參補氣固本，川芎、丹參活血化淤，葶藶子瀉肺平喘，合用共奏溫氣益陽之功效，治療慢性心力衰竭有一定療效。本研究采用益心湯治療慢性心力衰竭患者40例，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武寧縣中醫院自2009年6月～2012年1月確診為慢性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組與對照組（n=40）。觀察組男24例，女16例，年齡38～73歲，平均(55.3±5.1)歲；病程3～20年，平均(12.2±5.5)年；心功能（按NYAH分級）Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例；其中冠心病22例，高心病13例，風心病3例，擴心病2例。對照組男26例，女14例，年齡36～71歲，平均(54.8±6.2)歲；病程3～21年，平均(13.0±4.8)年；心功能（按NYAH分級）Ⅱ級11例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例；其中冠心病23例，高心病13例，風心病2例，擴心病2例。2組患者的年齡、性別、心功能、原發病、文化程度等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 排除標準 診斷參照中華醫學會心血管病學分會2007年制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]。排除標準[3]：（1）腎、肝等重要臟器功能衰竭致繼發性心力衰竭者；（2）妊娠或哺乳期歸女；（3）有肝、腎等嚴重臟器病變、精神病患者；（4）對本藥過敏，不能耐受治療者。

1.3 治療方法 對照組患者先口服卡托普利，12.5mg/次，3次/d；從第2周開始口服地高辛，0.125mg/次，1次/ d。依據患者癥狀控制情況逐步調整卡托普利的劑量，每天最多不得超過75mg[4]。服藥期間需要將患者的血壓保持在大于90/60mmHg，心率保持在大于60次/min。觀察組患者在對照組治療方法上加用中藥益心湯(制附子、桂枝、黃芪、紅參、川芎、丹參、葶藶子、茯苓、豬苓、澤瀉、大棗等組成，上藥加水500mL，煎取汁300mL)，分早晚2次溫服， 1劑/d。2組患者給予相同基礎治療，包括限制水鈉攝入及減少體力活動，注意水電解質平衡，必要時吸氧等綜合措施。療程均為2個月。

1.4 觀察指標 記錄患者治療前后心功能分級（按NYHA標準評價患者心功能）和LVEF值（超聲心動圖得出）。同時記錄2組患者在治療過程中出現的不良反應。

1.5 療效判斷標準 療效判定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[5]。顯效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級但不足2級；無效：心功能提高不足1級，或心力衰竭癥狀惡化。

1.6 統計學方法 所得數據均使用SPSS 15.0軟件進行統計處理，正態計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效、治療前后LVEF對比 觀察組總有效率為85%，較對照組的總有效率65%，差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組治療后LVEF（49.3±6.2），較對照組的（42.6±5.8）差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 安全性 觀察組患者出現6例（15.0%）胃腸道不良反應，有2例（5.0%）出現干咳；對照患者出現5（12.5%）例胃腸道不良反應，1例（2.5%）出現干咳，1例（2.5%）出現眩暈。給予對癥處理后癥狀均消失。2組患者均未出現嚴重不良反應，療程結束后并未出現心、肺、肝等臟器病變。

表1 2組患者臨床療效對比

3 討論

慢性心力衰竭是指由于各種原因(如冠脈缺血、心肌梗死等)引起的心肌損傷，最終導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[6]。心力衰竭隸屬中醫“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇，病機主要沿循氣陽虧虛、瘀血阻滯、氣陰虧虛的發展演變規律[7]。本病的病理基礎主要是心之氣陽虧虛，而血瘀、水飲為標，則是本病主要的病理因素[8]。本病病位雖主要在心，但與肺腎關系密切，并可涉及肝脾。益心湯方中附子大辛大熱，溫腎暖土；人參味甘苦、性溫，人脾肺兩臟，益氣補腎，兩者相需為用共為君藥。茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子，甘淡滲濕利尿，有健脾之功，加桂枝溫陽化飲，一利一溫，其濕自除為臣藥。丹參、赤芍活血化瘀、利水消腫，效為佐藥。大棗和中健脾、調和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫之效。

本組臨床療效對比顯示，觀察組總有效率高明顯優于對照組。同時，分析2組患者治療后LVEF情況可以發現，雖然2組患者都有不同程度改善，但觀察組患者（49.3±6.2）情況明顯優于對照組（42.6±5.8），差異明顯（P＜0.05），證明益心湯在治療慢性心力衰竭方面的作用。通過對比2組患者的不良反應發生率，益心湯聯合常規西藥并未提高不良反應的發生率，2組患者的用藥安全性較高。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者在常規西藥治療的基礎上加用中藥益心湯，在心功能癥狀改善、超聲心功能指標改善方面均優于單純西藥治療，并且不良反應少且情況輕微，是治療慢性心力衰竭的有效藥劑，值得借鑒與推廣。

[1] 劉淑琦.益心湯治療慢性心力衰竭30例[J].中國中醫藥，2013,11（13）：14-16.

[2] 趙宗磊.參附益心湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫研究,2009,22（11）：26-29.

[3] 孫振永.老年人慢性心力衰竭的診治分析[J].當代醫學,2012,18（20）：42-43.

[4] 馬永俊.溫陽益心湯治療心衰51例[J].光明中醫,2009,24（2）：288-289.

[5] 李延明.關于慢性心力衰竭藥物治療的進展[J].當代醫學,2009,15（1）：18-19.

[6] 凌敬.黃芪注射液聯合葛根素治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].當代醫學,2013,19（8）：135-136.

[7] 邵靜.益心湯對慢性心衰患者腫瘤壞死因子及血管內皮素的影響[J].中國社區醫師,2009,11（22）：149-150.

[8] 孫雪平.參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中醫藥信息,2013,30（3）：87-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.123

江西 332300 武寧縣中醫院 （夏元石 洪恩 葉愛華）