65例早期腦梗死CT影像診斷分析

錢其河 崔樹健 李春英

65例早期腦梗死CT影像診斷分析

錢其河 崔樹健 李春英

目的 對早期腦梗死CT影像診斷進行分析。方法 選擇2012年6月～2013年6月濟陽縣中醫院收治的腦梗死患者65例作為研究對象，對患者分別行早期CT影像檢查與MRI檢查（磁共振），并分析與比較兩種檢查方法的臨床應用價值。結果 CT檢出患者共42例，檢出率為64．62%，MRI檢出患者共58例，檢出率為89．23%。采用MRI檢查診斷腦梗死的效果明顯優于采用CT檢查診斷的效果，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 雖然CT檢查診斷腦梗死的精準率不及MRI檢查，但CT檢查具有掃描快速、價格低廉、應用普遍、禁忌證少等特點，因此在臨床上依舊具有較高的應用價值。當患者疑似為腦梗死時，應先早期行CT檢查，及時對病情進行確診。在CT檢查無法確診的情況下，再采用MRI等檢查方法聯合診斷，以便于對腦梗死疾病進行早診斷、早治療，進而有效降低患者的致殘率及致死率。

腦梗死；CT影像；MRI影像；診斷

腦梗死又稱作缺血性腦卒中，屬于臨床上較常見的一種腦血管疾病，由于該病具有較高的致殘率和致死率，臨床上對此病也非常重視。而如何采取有效的手段，對腦梗死疾病進行早期、及時的診斷，并給予相應的方案積極救治，也已成為目前臨床上面臨的重要問題之一[1]。因此，本研究對臨床上腦梗死較常用的診斷方法進行分析，并探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年6月～2013年6月濟陽縣中醫院收治的腦梗死患者65例，男37例，女28例；年齡43～76歲，平均年齡（51.00±6.72）歲。在65例腦梗死患者中，合并有高血脂者17例，合并有高血壓者34例，合并有冠心病者19例，合并有糖尿病者8例，部分患者合并有兩種或兩種以上疾病。患者的起病較急，在入院后，臨床癥狀表現包括有偏癱、昏迷、語言障礙等。本次研究的65例患者，分別于治療前行CT影像學檢查和MRI檢查（磁共振）對病情進行診斷，并分析比較兩種檢查診斷方法的價值。

1.2 方法

1.2.1 CT影像學檢查 65例患者均在發病12 h后，行CT影像學檢查，采用Philips公司生產，型號為Brilliance 16的CT檢查儀，以OML為基線進行檢查，層厚在4～10 mm之間，管電流分別為150、140 mA，管電壓為120 kV，顯示野為25 cm，重建方式為STD+，矩陣為512。第1 CT影像學檢查結束后，于患者發病24 h后，再以同樣方法，行第2次CT影像學掃描。

1.2.2 MRI檢查 采用安科公司生產的1.5 T磁共振裝置，對65例腦梗死患者進行頭顱MRI檢查，MRI診斷腦梗死的依據為：平掃同一部位T1加權圖像上可見到低信號灶，而T2加權圖像上可見到高信號灶，病灶在20 mm及以下者，可以T1加權圖像上的測量為依據。為便宜比較，在腦梗死發病24 h后，可再采用MRI對患者進行復查[2]。

1.2.3 圖像分析 CT及MRI影像學掃描的圖像，均由本院專業性強且具有豐富檢查經驗的影像科醫師及神經內科醫生2名或2名以上，共同對掃描圖像進行分析和診斷。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的對比分析 本次研究的65例腦梗死患者均作為CT影像檢查和MRI檢查，通過對檢查結果分析發現，CT檢出患者共42例，檢出率為64.62%，MRI檢出患者共

58例，檢出率為89.23%。而CT檢查顯示患者的梗死病灶總數為61個，而MRI檢查顯示患者的梗死病灶總數為112個，MRI檢查顯示腦梗死病灶的敏感率高于CT檢查約1.96倍。因此，采用MRI檢查診斷腦梗死的效果較優于采用CT檢查診斷的效果，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.0，見表1）。

此外，在腦梗死發病24 h后，MRI檢查法的檢出率、腦梗死病灶敏感率也優于CT檢查，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方法的對比分析

2.2 CT檢查的影像學分析 （1）病變分布：65例患者經CT檢查，發病12 h后掃描發現異常者共有57例，其病變分布主要為：腦干梗死、小腦梗死、基底節區梗死、皮質梗死、放射冠梗死。而在24 h后的CT復查中發現，65例患者均已證實在相應部位有明確的腦梗死情況。（2）CT影像學表現：通過對65例腦梗死患者的CT影像學分析發現，發生在基底節區范圍內的腦梗死影像學表現為：基底核的結構不甚清晰，密度有輕微減低，且內囊與外囊輪廓無法清楚辨識；發生于小腦等范圍內的腦梗死影像學表現為：梗死灶呈斑片狀稍低密度影，邊緣較為模糊；發生于額顳枕葉范圍內的腦梗死影像學表現為：梗死灶呈大片狀略低密度影，邊界模糊，不太清晰。受累區域腦灰白質分界模糊，腦溝消失或變淺，腦回稍有腫脹感。部分患者鄰近腦池及同側仙腦室有輕度的受壓改變，且有部分患者中線結構發生輕度移位。

2.3 MRI檢查的影像學分析 （1）病變分布：65例患者行MRI檢查時，此檢查方法顯示出的梗死病灶總數明顯多于CT檢查方法。（2）MRI影像學表現：患者于腦缺血1 h后便會發生腦組織水含量增加的現象，在行MRI影像學檢查時，便會引起MRI信號的變化。由于缺血的發生，會影像到T1與T2的弛豫時間，使兩者均有一定程度的延長，且早期腦梗塞由于有大量水分子的聚集，隨血腦屏障受損大分子物質漏出又尚未發生，此時其T1及T2的延長就會很明顯。此時，T1加權像上，缺血區為低信號，而T2加權像上為高信號，通過對信號的觀察與分析，則可以確定病變的部位以及梗死的病灶數。

3 討論

腦梗死屬于急性腦血管疾病中的一種，且在腦血管疾病中占據有重要的位置，其也是致殘、致死率最高的一種疾病。導致患者腦梗死的病因包括有動脈粥樣硬全線、低血壓、血栓、腦動脈瘤、血管畸形動脈炎等[3]。在臨床診治中發現，雖然腦梗死包括有缺血性、出血性、腔隙性、多發性、分水嶺性、皮層下動脈硬化性等多種類型，但臨床上最為常見的還是屬于缺血性腦梗死，例如本次所研究的65例腦梗死患者，便均屬于缺血性腦梗死。

臨床上對腦梗死患者普遍采取早期CT影像學診斷，已經成為不爭的事實，早期腦梗死診斷主要是指在患者發病后前5 d采取的檢查診斷措施。通過CT掃描檢查，可有效地排除患者的腦出血，且早期CT影像學顯示有局部腦實質密質輕微降低、腦動脈高密度征、局部腦腫脹、豆狀核輪廓模糊、島葉皮質境界不清等現象時，則可提示患者屬于腦梗死，為進一步確診，還可于患者發病24 h后行CT復查。通過早期CT檢查診斷，能夠及時采取有效的方案對患者進行治療，以便于早期恢復患者半暗帶的血液供應，減少梗死面積，提高治療的有效率[4-5]。

在臨床實際應用中也發現，CT診斷也有一定的局限性，例如患者發病24 h之內行早期CT診斷時，容易因為腦組織水腫較輕、占位效應較小，而在檢查中出現假陰性的現象，這種情況也會使少數腦梗死患者得不到積極、有效的診斷[6]。而采用MRI檢查腦梗死疾病時，其主要是以患者腦組織含水量的變化作為基礎進行診斷，這也使其在早期診斷腦梗死疾病中具有一定的優勢。但是，CT與MRI從整體上相比較的話，采用CT早期診斷腦梗死，雖然在診斷的精確性方面還稍差于MRI檢查，但其所具有的檢查禁忌證少、價格低廉、掃描速度快、運動偽影少等諸多優點，也是MRI所無法比擬的[7]。

綜上所述，CT影像診斷在腦梗死疾病診治中具有較高的應用價值，且CT檢查與MRI檢查相比，具有檢查時間短、價格低廉、應用普遍等特點。患者一旦發生一側肢體麻木、無力、昏迷、語言障礙等類似于腦梗死的臨床癥狀時，應先對其進行CT影像檢查，及時對患者的病情進行確診。而在CT檢查無法確診的情況下，再采用MRI等檢查方法聯合診斷，以便于對該病進行早診斷、早治療，進而有效地降低患者的致殘率及致死率[8]。

[1] 周合群．超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT分析與診斷研究[J]．中國衛生產業,2013,6(25)：155-157．

[2] 王金屏．廖云呂,良深．CT對腦梗死診斷的臨床應用及進展[J]．現代醫用影像學,2012,21(1)：51-52．

[3] 鄧海．超早期大面積腦梗死36例CT影像學分析[J]．中國醫藥指南, 2012,16(10)：1592-1594．

[4] 袁彩云．35例大面積腦梗死的早期CT診斷分析[J]．中外醫學研究,2013,11(7)：58-59．

[5] 何順清,陳若偉,唐西平,等．出血性腦梗死的CT診斷與臨床分析[J]．醫學綜述,2010,5(20)：131-132．

[6] 李軍民．早期腦梗死CT診斷分析[J]．河北醫藥,2012,4(22)：322-323．

[7] 姚東陂,張錦麗,王紅欣．腦梗死的治療現狀及研究進展[J]．解放軍醫藥雜志,2012,7(12)：866-867．

[8] 劉周慷．早期腦梗死的CT診斷[J]．現代醫用影像學,2010,10(2)：923-924．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.023

山東 251400 濟陽縣中醫院（錢其河 崔樹健 李春英）