介入與藥物治療心絞痛的療效比較

孟凡勝 李春霞

介入與藥物治療心絞痛的療效比較

孟凡勝 李春霞

目的 比較介入與藥物治療心絞痛的效果。方法 選擇濟南市中心醫院在2012年2月～2013年8月收治的86例心絞痛患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組（n=43）。觀察組患者給予經皮冠狀動脈介入治療，對照組給予常規藥物治療，2組患者均進行12～24個月的隨訪。對2組的長期療效進行觀察與對比，并對患者的生活質量進行評估。結果 經12個月～24個月的隨訪，觀察組再發心絞痛發生率明顯低于對照組（13．95%vs 37．20%），差異有統計學意義（P＜0．05）；在急性心肌梗死發生率上（2．33%vs 4．65%），2組差異無統計學意義；同時在治療12個月的生活質量評分上，觀察組要顯著高于對照組（93．2±23．1 vs 76．5±21．8），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對于心絞痛患者，與藥物治療相比，經皮冠狀動脈介入治療的效果更為顯著。

心絞痛；介入治療；藥物治療；療效

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄使得冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧而引發的以心前區疼痛為主要表現的綜合征[1]。近幾年來，心絞痛尤其是冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，對人民群眾的健康構成了很大的危害。目前，臨床上在治療心絞痛上廣泛運用冠狀動脈造影（CAG），取得了不錯的效果。基于此，為了探討心絞痛介入與藥物治療的長期療效，本研究以濟南市中心醫院在2012年2月～2013年8月收治的心絞痛患者86例作為研究對象，比較介入和藥物治療心絞痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月濟南市中心醫院收治的心絞痛患者86例，根據抽簽的方式隨機將患者分成觀察組和對照組2組（n=43）。觀察組男26例，女17例，年齡55～82歲，平均年齡（61.9±4.6）歲。其中21例屬于惡化性心絞痛，14例屬于初發型心絞痛，6例屬于自發型心絞痛，2例屬于變異型心絞痛。對照組男24例，女19例，年齡54～83歲，平均年齡（61.4±4.5）歲。其中20例屬于惡化性心絞痛，15例屬于初發型心絞痛，5例屬于自發型心絞痛，3例屬于變異型心絞痛。2組在一般資料（性別、年齡以及癥狀類型）上差異無統計學意義。

1.2 治療方式 對86例患者實施常規治療，主要包括給予患者0.1 g/d的阿司匹林、50 mg/d的單硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑以及Ca2+拮抗劑等，如果患者有高血壓則要給予適量降壓藥，如果患者有糖尿病則要給予適量降糖藥，如果患者心功能不全則要給予適量利尿劑。對照組：在以上治療基礎上增加低分子肝素鈣，劑量為5000 U，方式為皮下注射，2次/d，療程為7～10 d。觀察組：手術之前先檢查患者的血常規、電解質以及肝腎功能等，并給予0.3 g阿司匹林+75 mg氯吡格雷（手術前48 h），口服，1次/d；對右側股動脈利用Seldinger方式進行穿刺，首先實施CAG并從患者的實際癥狀出發來選取冠狀動脈內成形術以及支架置入術，手術之后給予患者75 mg/次氯吡格雷（口服），1次/d，療程為48周，同時給予0.3 g/次阿司匹林（口服），1次/d，在連續服用30 d之后劑量改為0.1 g/d，對阿司匹林終身服用。

1.3 觀察指標 對86例患者進行12～24個月的隨訪，對患者的再發心絞痛、心血管死亡以及急性心肌梗死等例數進行統計。12個月之后，對患者的生活質量通過西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）進行評估，子項目為9個，0～100分為所有項目分數，生活質量越好代表分數越高[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數據處理。正態計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心血管事件情況比較 通過12～24個月的隨訪，在再發心絞痛發生率上，觀察組為13.95%（6/43），對照組為37.20%（16/43），2組差異有統計學意義（P＜0.05）；在急性心肌梗死發生率上，2組差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組心絞痛患者心血管事件情況比較[n(%)]

2.2 2組SAQ評分情況 在治療12個月生活質量評分上，觀察組為（93.2±23.1)分，對照組為（76.5±21.8）分，觀察組SAQ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。其發病機制主要有穩定型和不穩定型心絞痛兩種，其中后者的病理生理機制較為獨特，如果不能夠早日診治，會逐漸轉變成急性心肌梗死。研究[3]認為，急性心肌梗死的“先兆期”以及“第一期”為不穩定型心絞痛，此癥狀有多種臨床表現形式[4-5]，且有高死亡率。這就要求相關醫務工作人員在治療心絞痛上要從患者的實際病情出發來進行針對性的治療，要把斑塊的進一步發展給控制好，并做好抗凝治療，以此來使患者的生活質量得到提高，加快患者各項身體功能的恢復速度[6]。

經皮冠狀動脈介入治療在現代醫療技術不斷提高的形勢下得到快速發展，此治療方式能夠使梗死相關血管的血流狀況得到有效恢復，在治療多部位以及大面積梗死患者中能夠起到非常好的效果。介入治療在手術當中只局部麻醉患者的穿刺部位，手術中患者清醒并且無疼痛感，手術之后加壓包扎穿刺點就可以[7-8]，其有著較短的住院時間，與單純藥物治療比較，介入治療能夠使明顯對患者的生存質量進行改善。本研究中，以收治的心絞痛患者86例作為研究對象，觀察組的再發心絞痛發生率為13.95%，顯著低于對照組的37.20%（P＜0.05）。這就說明在治療心絞痛上，相比于藥物治療，介入治療的效果更為顯著，其能夠使心絞痛再發率得到明顯降低，很大程度上使患者的生存質量得到改善。在治療心絞痛上，相比于藥物治療，經皮冠狀動脈介入治療的效果更為顯著，其能夠使心絞痛再發率得到明顯降低，很大程度上使患者的生存質量得到改善。

[1] 劉曉晨．心絞痛介入治療與藥物治療的長期療效觀察[J]．中國現代藥物應用,2013,7(12)：145-146．

[2] 吳永健．穩定勞力性心絞痛應用介入治療還是藥物治療[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4)：337-338．

[3] 范芮,王芙蓉．慢性穩定型心絞痛的藥物和介入治療分析[J]．中國醫藥指南,2013,10(36)：393-394．

[4] 邱亦萍，劉芳，宋代黎．臨床護理路徑在不穩定型心絞痛介入治療中的應用效果[J]．中國醫藥科學，2013，3(15)：123-124，128．

[5] 包志萍，來穎，姜婷，等．臨床護理路徑對不穩定性心絞痛介入治療患者生存質量的影響[J]．寧夏醫學雜志，2012，34(11)：1188-1188．

[6] 張婧,王建昌．老年穩定型心絞痛,藥物治療OR介入治療[J]．醫學與哲學,2013,34(16)：36-38．

[7] 張運芳．心絞痛介入治療與藥物治療的長期療效對比[J]．中國實用醫藥,2012,7(13)：165-166．

[8] 王海魚,陳愛華,賀獻芝，等．老年不穩定性心絞痛擇期冠狀動脈介入治療與強化藥物治療的對比研究[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4)：353-356．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.043

山東 250013 濟南市中心醫院 (孟凡勝 李春霞)