腰硬聯合麻醉下行剖腹產時低血壓發生采用下肢加壓包扎的預防作用探析

廖梅 彭建平

腰硬聯合麻醉下行剖腹產時低血壓發生采用下肢加壓包扎的預防作用探析

廖梅 彭建平

目的 探討下肢加壓包扎在預防腰硬聯合麻醉下行剖腹產時低血壓發生的作用。方法 選取宜春市人民醫院自2011年11月～2013年11月收治的76例腰硬聯合麻醉下行剖腹產產婦隨機分為觀察組與參考組（n=38），觀察組產婦麻醉前用彈力繃帶將下肢趾端到大腿中段進行包扎，參考組產婦不進行包扎，比較2組產婦麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min時舒張壓、收縮壓變化及低血壓發生情況。結果 觀察組患者麻醉前舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義；麻醉后各時間點觀察組患者收縮壓、舒張壓下降程度明顯低于參考組（P＜0．05）；觀察組患者低血壓發生率明顯低于參考組（P＜0．05)。結論 腰硬聯合麻醉下行剖腹產前行下肢加壓包扎有助于維持患者收縮壓、舒張壓穩定，減少低血壓發生。

腰硬聯合麻醉；剖宮產；低血壓；下支加壓包扎；預防

腰硬聯合麻醉是剖宮產時常用的麻醉方式，能夠通過腦脊液對脊神經根產生作用，起效快的同時阻滯效果良好，能夠長時間麻醉，術后止痛效果好，然而麻醉時極易出現低血壓等癥狀，患者同時伴隨心慌、嘔吐等癥狀，手術風險較大[1]，因此采取有效的措施預防腰硬聯合麻醉下行剖腹產時低血壓發生有著重要的臨床意義。本研究對76例腰硬聯合麻醉下行剖腹產產婦進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月宜春市人民醫院收治的76例腰硬聯合麻醉下行剖腹產產婦，年齡20～38歲，平均年齡（27.63±3.29）歲，其中單胎73例，雙胎4例，孕期37～42周，排除心、肝、肺、腎等合并癥、妊高癥產婦，將產婦隨機分為觀察組與參考組（n=38），2組產婦基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者麻醉前30 min靜脈輸注乳酸林格氏液500 mL，麻醉成功后輸注代血漿5～7 mL/(kg·h)，常規鼻導管吸氧，觀察組患者采用彈力繃帶自趾端到大腿中段對下肢進行包扎，參考組不進行包扎；2組產婦均采用聯合針穿刺，取左側臥位，L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，針刺腰穿，出現腦脊液后將等比重布比卡因10 mg緩慢注入，頭端將導管置入3～4 cm。之后改變為仰臥位，將平面調節至T6，根據患者情況追加1.5%利多卡因藥物，首次注藥后間隔5 min采用針刺法對麻醉平面進行測定，若分娩中患者收縮壓＜90 mmHg或基礎值80%，麻黃10 mg/次靜脈注射。

1.3 觀察指標 分別在麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min時舒張壓、收縮壓變化情況，記錄患者低血壓發生情況。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦麻醉前舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義；麻醉5、10 min后2組患者收縮壓、舒張壓均出現明顯下降（P＜0.05）；觀察組患者下降程度均明顯低于參考組（P＜0.05），麻醉20、30 min后時觀察組患者舒張壓及收縮壓相較參考組患者有明顯改善（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者麻醉前、后5、10、20、30 min時舒張壓、收縮壓比較

2.2 觀察組患者術中出現2例低血壓，發生率為5.3%，參考組患者術中出現13例低血壓，發生率為34.2%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產術中常用的麻醉方式，麻醉起效快、作用范圍廣，因此在臨床使用廣泛，然而腰麻存在一定的副作用，其中低血壓發生率高達15%～46.8%[2]，產婦出現惡心嘔吐、頭暈等癥狀，嚴重患者可出現胎盤灌注降低等，從而導致胎兒出現酸中毒、宮內窘迫及神經發育受損等現象的發生，因此探討腰硬聯合麻醉時剖腹產時低血壓發生的預防措施有著重要的臨床意義[3]。臨床多認為孕婦術中低血壓發生的主要原因有以下幾點：（1）腰硬膜麻醉后，交交感神經阻滯，外周血管出現擴張，周圍阻力下降，周圍血管系統出現血液淤積，從而導致心排出量明顯下降，引起低血壓[4]；（2）妊娠晚期孕婦仰臥時，脹大的妊娠子宮對下腔靜脈、腹動脈產生壓迫，從而導致回心血量驟減，心排出量明顯下降，從而引起低血壓現象[5]；（3）麻醉作用下子宮周圍肌肉組織松弛，下腔靜脈壓迫加重，靜脈回流明顯減少，麻醉后低血壓發生。臨床研究顯示，麻醉時將平面控制在T6下，患者心率不會減慢。通過下肢加壓包扎能夠有效減少雙下肢靜脈系統血液的淤積，腰硬聯合麻醉后相對血量明顯減少，有效預防了低血壓的發生。本次研究中，觀察組患者麻醉前給予下肢加壓包扎，產婦麻醉中舒張壓及收縮壓相較參考明顯更加穩定（P＜0.05）；觀察組患者低血壓發生率明顯低于參考組（P＜0.05)。由此可知，在腰硬聯合麻醉下行剖腹產前給予下肢加壓包扎有助于減少低血壓的發生，提高剖腹產的安全性。

[1] 姜麗華，姚尚龍．高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對腰麻時低血壓的防治效果[J]．臨床麻醉雜志，2007，23（10）：860-861．

[2] 陳美珍,李宇翔,陳群歡．腰硬聯合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響[J]．河北醫學，2005,11（7）：619-621．

[3] 陳思仙，許小敏．腰硬聯合麻醉下剖宮產術中并發癥的預防和護理[J]．護理實踐與研究，2011,8（20）：38-39．

[4] 劉慧慧，彭雪梅，李稚蘭．腰硬聯合麻醉行剖宮產術中低血壓的處理[J]．實用醫學雜志，2009,25（23）：4079-4081．

[5] 吳壽和，劉紹林，劉海萍．預充萬汶預防腰硬聯合麻醉下剖宮產低血壓的臨床研究[J]．河北醫學，2008,14（5）：509-510．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.053

江西 336000 宜春市人民醫院（廖梅 彭建平）