老年患者116例麻醉體會

楊波

老年患者116例麻醉體會

楊波

目的 探討適宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用藥及注意事項，保障老年患者麻醉效果，提高麻醉安全性。方法 選取2010年5月～2013年10月萍鄉市第二人民醫院收治的需行手術治療的老齡患者116例，均接受術前麻醉。對患者臨床資料進行回顧性分析，總結所有患者的麻醉效果及麻醉期間的安全情況。結果 116例患者均在安全可靠的麻醉下順利完成手術，麻醉成功率為100．00%（116/116）。患者接受麻醉前心率、血壓監測數值與接受麻醉后數值比較，差異無統計學意義。結論 老齡患者麻醉具有一定特殊性，為確保老齡患者的麻醉效果，提高麻醉期間的安全性，需要在術前充分估計與準備的基礎之上，選擇合理的麻醉方法、確定科學的麻醉藥物給藥劑量，做好對麻醉期間的管理工作。

老年患者；麻醉；風險

為進一步研究并探討適宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用藥及注意事項，保障麻醉效果，提高麻醉安全性[1]，本研究選取需行手術治療的老年患者116例作為研究對象，對患者麻醉期間的相關問題進行歸納，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年10月萍鄉市第二人民醫院收治的需行手術治療的老齡患者116例，男72例，女44例，年齡70～90歲，平均（79.8±1.6）歲，均接受術前麻醉。麻醉類型：椎管內麻醉40例，全身麻醉76例。手術類型：上腹部手術36例，下肢骨科手術40例，前列腺膀胱手術28例，下腹部手術12例。

1.2 方法 116例患者中，56例患者給予椎管內麻醉處理。具體麻醉方案：麻醉平面控制在患者下腹部T8以內，下肢會陰部麻醉平面控制為T10硬脊聯合方式給藥，羅哌卡因緩慢推入，術中吸氧，盡量避免使用靜脈輔助用藥；76例患者給予全身麻醉處理。具體麻醉方案：靜吸復合麻醉方式給藥，麻醉期間誘導用藥為2.0%濃度利多卡因、維庫溴銨、依托咪酯，氣管插管后以丙泊酚麻醉維持，配合瑞芬太尼靜脈泵注。

1.3 觀察指標 以回顧性分析方式研究患者臨床資料，總結116例老齡患者的麻醉效果，以及麻醉期間的安全性（對麻醉前、麻醉后患者的心率、血壓數值進行動態監測）情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

116例患者均在安全可靠的麻醉下順利完成手術，麻醉成功率100.00%（116/116）。患者接受麻醉前心率、血壓監測數值與接受麻醉后數值比較，差異無統計學意義（見表1）。

表1 麻醉前后心率、血壓數據比較

3 討論

老年患者多指年齡在65周歲以上者。老年患者除受原發疾病困擾外，還存在比較嚴重的組織及臟器器官功能性衰退問題，圍手術期管理難度較大，需加以妥善處理。

老年患者麻醉期間幾點注意事項：（1）術前充分估計及準備是確保麻醉效果的前提：絕大部分的老齡患者存在不同程度的臟器器官性疾病，針對不同并發疾病的老年患者，采取的準備工作有所不同[3]。本組116例患者中，45例伴隨存冠心病癥狀，麻醉前對其進行心功能代償治療，通過超聲心動圖，對患者心功能進行檢測，在確保心肌無缺血的情況下給予麻醉；41例伴隨存在高血糖癥狀，麻醉前口服降壓藥治療，麻醉前要求控制血糖至8.3 mmol/L；共30例患者伴隨存在心肺功能障礙，麻醉誘導可引發低血壓，需要在麻醉處理中做好搶救準備。（2）麻醉方法及麻醉用藥的合理選取：老年患者所使用麻醉方法及麻醉用藥應當以最大限度的控制麻醉對循環系統的影響為基本原則，范圍較小的手術多傾向于術前鎮靜配合局部麻醉的方案[4-5]。針對本組前列腺膀胱、下腹部手術患者，均采取椎管內麻醉。而對于范圍較大的手術，則傾向于全身麻醉。麻醉用藥需較常規劑量縮小1/3～1/2比例。（3）麻醉期間的管理工作：老齡患者麻醉期間較易出現并發癥。麻醉管理的關鍵就在于對各類可能出現的并發癥進行可靠處理，術后深靜脈血栓是最常見的并發癥，可通過插管麻醉前90.0 s內注射利多卡因（濃度：2.0%，劑量：1.5 mg/kg）加以預防。

綜上所述，老年患者麻醉具有一定特殊性，為確保其麻醉效果，提高麻醉期間安全性，需在術前充分估計與準備的基礎上，選擇合理的麻醉方法、確定科學的麻醉藥物給藥劑量，做好對麻醉期間的管理工作。

[1] 黃楊，肖少華，楊昌明，等．兩種順苯磺酸阿曲庫銨用于腹腔鏡麻醉臨床效果比較[J]．醫藥導報，2009，28(11)：1464-1465．

[2] 楊旭剛．靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉臨床探究[J]．醫學信息（下旬刊），2013，26(12)：86．

[3] 程家國．胃腸鏡檢查術中應用異丙酚復合舒芬太尼麻醉臨床效果觀察[J]．中國醫藥指南，2011，9(22)：83-84．

[4] 夏寨軍，劉晉川．無痛胃鏡術中應用異丙酚復合芬太尼和單用異丙酚麻醉臨床效果觀察[J]．吉林醫學，2010，31(25)：4258-4259．

[5] 馬開喜，萬鳳鳴，王紹林，等．0．75%布比卡因配伍舒芬太尼和嗎啡用于剖宮產手術麻醉臨床效果觀察[J]．安徽醫學，2011，32(9)：1305-1306．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.060

江西 337000 江西省萍鄉市第二人民醫院（楊波）