河南省部分縣初中及以下兒童意外傷害情況調查分析

邵慶杰， 孫 俠

(1.南陽市第九人民醫院 河南 南陽 473065； 2.南陽市疾病預防控制中心 河南 南陽 473000)

河南省部分縣初中及以下兒童意外傷害情況調查分析

邵慶杰1， 孫 俠2

(1.南陽市第九人民醫院 河南 南陽 473065； 2.南陽市疾病預防控制中心 河南 南陽 473000)

目的： 分析兒童意外傷害的常見原因，為制定兒童意外傷害干預措施提供依據。方法： 采用多階段分層抽樣，選取來自2個縣80個村莊的232名兒童，采用不完全開放問卷對在過去1 a中發生的非致死性傷害情況及相關因素進行分析。結果： 13.8%的少年兒童在1 a中受到1種及以上不同程度的傷害。男性傷害發生率(18.1%)高于女性(8.6%)。常見受傷類型的發生率為跌傷(4.7%)、車輛傷(3.5%)、燒燙傷(2.2%)、動物咬傷(2.2%)、刀割傷(0.4%)和食物卡喉(0.4%)。傷害的發生率和類型與兒童性格和性別有關。結論： 兒童意外傷害的發生盡管頻繁，原因復雜，但它是可控制和預防的。調查表中用不完全開放式回答搜集傷害發生的詳細情況是可行的。

農村； 傷害； 兒童； 調查表

隨著經濟發展、機動化程度提高、生活節奏加快，傷害對居民健康和安全的威脅逐漸顯露。我國部分地區的統計數據表明：1992年5～14歲人口中，城市和農村地區傷害死亡(External causes of injury and poisoning)分別占該年齡組死亡總數的46.3%和51.7%，是首位死亡原因。為了解河南省農村地區兒童非致死性意外傷害情況及其發生原因，進一步提出對初中及以下兒童常見傷害原因預防中應予優先解決的問題，同時為制訂初中及以下兒童傷害干預措施、進行監測提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 村中居住滿1 a的家庭中初中及以下兒童均為目標人群。

1.2 抽樣方法 多階段分層隨機抽樣。按經濟水平從河南省抽取2個縣：1個平原1個山區，按方位法分別從兩縣里抽取8個鄉，40個村，隨機抽取400戶，入戶調查。

1.3 調查方法和內容 采用入戶訪談的方法詢問兒童家長。用自制不完全開放式回答的問卷調查家庭中符合條件兒童在2006年7月1日至2007年7月1日間發生傷害的情況，即：有否傷害？有傷害填寫受傷種類和次數并描述受傷情況。描述傷害情況包括時間、地點、傷害原因、傷害部位、傷后處理、傷后休息時間和痊愈情況等。根據調查表提供的傷害情況對傷害的詳細原因進行分類分析，并對調查表逐一檢查、編碼。

1.4 傷害病例納入標準 傷害統計對象必須有下列3種情況之一者：①到醫院或校醫室診治；②家長或老師的緊急處理；③休息6 h以上[1]。

1.5 傷害嚴重程度 對非死亡傷害分為4級。殘疾：因傷害導致身體某些生理功能喪失；嚴重：住院天數≥10 d但未殘疾；中度：住院天數為1～9 d但未殘疾；輕度：門診就診，或休息≥1 d[2]。

1.6 統計學分析 采用SPSS 11.5統計學軟件，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 傷害發生率

2.1.1 一般情況： 回收調查表232份，應答率為100%。河南省部分縣初中及以下兒童非死亡性傷害發生率為13.8%(32/232)，山區縣發生率(14.7%)高于平原縣發生率(13.4%)，但差異無統計學意義。

2.1.2 年齡、性別分布： 兒童傷害發生率年齡分布中，以2～5歲組為最高，占20.2%；>10歲組最低，占6.0%；兩組相比較差異有統計學意義(χ2=5.14，P<0.05)，其余各組間比較，差異無統計學意義；6～10歲組發生率居第2位，為11.3%。男童發生率(18.1%)高于女童發生率(8.6%)，差異有統計學意義(χ2=4.4，P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡、性別傷害發生率比較(n，%)

2.1.3 不同性格兒童傷害發生率： 脾氣暴躁者傷害發生率最高，占36.4%，其次為好動者，占20.0%，性格開朗、喜歡安靜、脾氣溫順、性格內向等發生率依次降低。見表2。

2.1.4 傷害類型： 跌傷是兒童發生意外傷害的首位原因，發生率為 4.7%；騎自行車意外傷居第2位，發生率為2.6%；第3位是燒/燙傷和動物咬傷，發生率均為2.2%；其它交通意外和切割傷也是兒童傷害較常見的原因。 各類型傷害按性別分布：除動物咬傷和食物卡喉發生率為女童高于男童發生率外，其它意外傷害男童發生率均高于女童發生率，其中男生燒燙傷高于女生(χ2=4.21，P=0.04<0.05)；其余各類型的差異均無統計學意義。見表3。

表2 不同性格兒童傷害發生率(n，%)

2.1.5 其他情況： 不同生活方式、父母文化水平不等及家庭收入高低等家庭內兒童傷害發生率比較，差異無統計學意義。

表3 傷害類型比較(n，%)

2.2 傷害的詳細情況 32份有傷害情況的調查表中，均對傷害做了詳細描述。根據描述進行以下各項分析。

2.2.1 受傷原因： ①跌傷(11例)：8/11為男童；5例在玩耍時摔倒在地上；1例在行走時摔倒并碰到墻；2例在床上玩耍時摔倒，其中1例直接摔到地上，1例碰到桌子后掉到地上；1例在溜冰時摔倒；1例從三輪車上跳下跌傷；1例在學校打飯時被同學撞倒。②騎自行車意外傷(6例)：66.7%為男童；50%為小學生，50%為學齡前兒童；66.7%在搭乘自行車時腳被后輪卡傷，全部為7歲以下小年齡組；1例騎車帶人摔骨折，1例搭乘自行車摔倒，全部為男童。 ③其它車輛傷(2例)：全部為行走時被摩托車撞傷。④燒燙傷(5例)：66.7%是由倒開水、熱湯和熱飯等放置地面的熱容器引起，如在家中倒開水時，打翻放置地面的開水壺，燙傷手；1例是在放學路上與同學發生爭執時被同學拿的石灰水燒傷；1例是玩火不慎燒傷自己。⑤動物咬傷(5例)：80%發生在戶外；3例在玩耍時被狗咬傷；1例出門購物時被狗咬傷；1例與貓玩耍時被抓傷。⑥食物卡喉(1例)： 玩硬幣時吃后卡在喉嚨。⑦切割傷(1例)：拿玻璃片玩水時割傷臉。

2.2.2 由誰致傷： 74.1%為自傷，18.5%為他人無意致傷，3.7%為他人故意傷害，3.7%為同學間打斗所致；80%的動物咬傷為動物主動出擊，20%為招惹所致；其中有1例為家庭暴力所致。

2.2.3 傷害地點： 96.9%發生在校外，其中戶外大街上37.5%，家中31.3%，家門口9.4%，放學路上和親戚家中分別為6.3%，河邊和鄰居家中分別為3.1%。

2.2.4 傷后處理： 傷后53.1%由村醫診治，18.7%在鄉級醫院治療，15.6%到縣醫院治療，6.3%由家長處置，3.1%到軍區醫院治療，3.1%由校醫診治。

2.2.5 傷害部位： 頭面部占31.3%，手部和腳部各占15.6%，腿部占15.6%，胳膊占12.5%，膝蓋占9.4%，喉嚨占3.1%。

2.2.6 嚴重程度： 輕度占81.3%，其中73.1%為男童；嚴重者1例，為男童，11歲，騎自行車帶人摔倒時胳膊骨折。

2.2.7 花費： 本次調查花費的最高數額為1個6歲男童，溜冰時手腕骨折，在當地某軍區醫院花費2 000余元；10元以下所占比例最多，為40.7%；100～1 000元次之，為37.5%。

2.2.8 有無疤痕： 37.5%的意外傷害留有永久性疤痕，有疤痕者41.7%位于頭面部。

3 討論

意外傷害性質就是突然發生的事件對人體所造成的損傷，事件往往是突然發生，對人體傷害程度不容易控制，有時甚至引起死亡。而預防是控制意外傷害最有效、最實用、最經濟的方法。在傷害研究中，即使在最好的條件下，也很難得到發病率的詳細統計學資料[3]，然而，這些對傷害的預防與控制是十分必要的。本次調查的特點是在調查表的項目設計上使用了與封閉式選擇答案相結合的不完全開放式問卷表，給出描述例句以搜集傷害發生的詳細情況，如：“2005年5月某日在校內被同學有意推倒，上肢扭傷，去醫院診治，傷后休息1 d，已痊愈”。不完全開放式問卷表兼顧了封閉式和開放式問卷的優點：它比封閉式問卷能獲得更全面和更詳細的信息，特別是獲得調查前沒有考慮到的情況，同時減少了調查項目無回答率。

對不同年齡、性別傷害發生率進行比較，發現2～5歲組傷害發生率明顯高于其他年齡組，可能是與該年齡段幼兒生理因素和家長安全意識淺薄有關。嬰幼兒的神經系統正在發育，大腦思維判斷能力尚差，缺乏識別危險能力、安全意識和生活經驗，如果家長照顧不到則傷害發生的可能性增大。總的傷害率男童高于女童，可能與男童活潑好動的性格有關。男童生性較女童好動，活動的頻率高、范圍廣；此外，家長與老師對男、女孩的教育和保護方式也不盡相同。這就提示大家在預防意外傷害發生時要更加注意男生。

根據調查結果，該人群常見傷害原因和需要優先解決的問題是：①在家中防止學齡前兒童跌倒和燒/燙傷，特別是從床上摔倒到地上和被熱飯燙傷。②在戶外重點預防車輛傷的發生，特別是學齡前兒童被自行車絞傷、較大兒童騎自行車帶人摔傷。③到鄰居家中防止被動物(特別是狗)咬傷。

總之，兒童傷害與兒童本身的特點、家庭和社會環境、父母的職業與文化程度等多因素有關，社會相關部門應針對兒童傷害的危險因素，組織開展有針對性的宣教和干預工作，提高學生、教師和家長傷害預防的意識和技能，積極采取各項措施，減少兒童傷害的發生，保障兒童的身體健康和生命安全。根據調查結果，建議將少年兒童的傷害預防列入師范院校和小學生的教學內容，充分發揮老師和家長在傷害預防教育方面的引導作用及學生之間的互相督促作用。

[1] 王聲湧. 傷害流行病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2003: 103.

[2] 曾光. 北京市兒童青少年傷害流行病學調查[J]. 中華流行病學雜志, 2006, (12): 1024-1028.

[3] Manciaux M, Romer C J. 兒童和青少年的意外事故研究的作用[M]. 李玉梅譯. 北京: 人民衛生出版社, 1993: 29-61.

R 179

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.081

2014-04-23)