現(xiàn)代化手術(shù)室儀器設(shè)備管理新模式的實(shí)踐

王愛(ài)娣，黃立峰，盧衛(wèi)明

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和光機(jī)電技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備在現(xiàn)代化手術(shù)室中數(shù)量和種類(lèi)日益增加，如何科學(xué)管理儀器設(shè)備，提高設(shè)備的使用率和完好率，已成為現(xiàn)代化手術(shù)室管理者將要面對(duì)的課題。本院手術(shù)室從2008年8月開(kāi)始探索手術(shù)室儀器設(shè)備管理的新模式，在手術(shù)室設(shè)專(zhuān)職工程師負(fù)責(zé)日常檢測(cè)維護(hù)設(shè)備，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科化分層培訓(xùn)，健全了手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，提高了手術(shù)儀器的使用完好率，為不斷增長(zhǎng)的手術(shù)量起到有力保障。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 手術(shù)室設(shè)專(zhuān)職醫(yī)學(xué)工程師 本院設(shè)有手術(shù)間35間，護(hù)士100名，日均手術(shù)量130臺(tái)。臨床醫(yī)學(xué)部（設(shè)備科）有2名工程師進(jìn)駐手術(shù)室，專(zhuān)職管理手術(shù)室儀器設(shè)備。

1.1.1 參與設(shè)備選購(gòu) 作為手術(shù)室專(zhuān)職設(shè)備管理人員，工程師既熟悉各儀器設(shè)備的性能，又了解臨床工作的需求，在采購(gòu)儀器設(shè)備時(shí)能準(zhǔn)確選擇臨床對(duì)口的設(shè)備，避免不必要的浪費(fèi)。

1.1.2 專(zhuān)業(yè)日常檢測(cè)維護(hù) 工程師對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)備建立身份檔案，包括《產(chǎn)品功能介紹》《操作使用流程》《使用登記記錄本》《日常檢測(cè)登記本》《維修登記本》等；工程師每天檢測(cè)急救設(shè)備，每周檢測(cè)定點(diǎn)放置儀器設(shè)備，每半月檢測(cè)可移動(dòng)集中放置設(shè)備，每次檢測(cè)后在《日常檢測(cè)登記本》上做記錄，備日后查詢(xún)；定期進(jìn)行預(yù)防性維修和改善性維修［1］，負(fù)責(zé)與醫(yī)院設(shè)備科或儀器廠(chǎng)家溝通送檢維護(hù)等事宜，對(duì)儀器設(shè)備的管理真正做到了專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)職、專(zhuān)管。

1.1.3 臨時(shí)故障快速處理 手術(shù)過(guò)程中，一旦儀器設(shè)備發(fā)生故障，以往的報(bào)修流程是：報(bào)修設(shè)備科→派工程師→工程師來(lái)手術(shù)室→更換無(wú)菌手術(shù)衣→現(xiàn)場(chǎng)查看→開(kāi)始維修，這個(gè)過(guò)程往往需要幾十分鐘，工程師進(jìn)駐手術(shù)室后，可以在1min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，同時(shí)因?yàn)槭煜じ鲀x器設(shè)備性能和維修情況，對(duì)故障原因判斷較準(zhǔn)確，可以實(shí)現(xiàn)快速排除故障，減少手術(shù)等待時(shí)間，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.4 專(zhuān)業(yè)全面的培訓(xùn) 以往手術(shù)室護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的理論和操作培訓(xùn)依賴(lài)于廠(chǎng)家，通常只有1次，時(shí)間有限，或只能通過(guò)高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)傳授，缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。工程師進(jìn)駐手術(shù)室后，護(hù)士可以隨時(shí)請(qǐng)教，工程師總結(jié)歸納護(hù)士在儀器操作中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作制度化，并利用每周晨會(huì)時(shí)間工程師講解新進(jìn)儀器設(shè)備操作流程和工作中的注意事項(xiàng)。

1.2 手術(shù)室護(hù)士分專(zhuān)科參與管理

1.2.1 分專(zhuān)科設(shè)組長(zhǎng) 結(jié)合手術(shù)室專(zhuān)科化發(fā)展的趨勢(shì)，順應(yīng)培養(yǎng)一專(zhuān)多能的新型護(hù)理人才要求，將手術(shù)護(hù)理模式分專(zhuān)科，設(shè)專(zhuān)科組長(zhǎng)［2］。結(jié)合本院手術(shù)情況分為腦外科、心胸外科、普外科、婦科、泌尿科、五官科、燒傷整形科、骨科等8個(gè)專(zhuān)科組，分別由2～4位高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，組員為工作2～5年的護(hù)士，3～6 個(gè)月輪換。每個(gè)手術(shù)專(zhuān)科組有專(zhuān)科常用的儀器設(shè)備，專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員相關(guān)設(shè)備的理論和操作考核，通過(guò)輪轉(zhuǎn)，除精通本專(zhuān)科外，也熟悉其他專(zhuān)科設(shè)備的使用。

1.2.2 針對(duì)性分層分專(zhuān)科培訓(xùn) 按照醫(yī)院護(hù)理部要求把不同工作年資和綜合能力的護(hù)士分為N0～N4（護(hù)理部考核）。對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。如N0為工作未滿(mǎn)1年的新護(hù)士，在手術(shù)室儀器設(shè)備管理方面需要掌握一些基礎(chǔ)操作，如各類(lèi)手術(shù)床、無(wú)影燈的使用，氣囊止血儀的使用等等。隨著護(hù)士層級(jí)越高，能力越強(qiáng)，所需要掌握的知識(shí)也越多，還需要指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士臨床操作。

1.2.3 定期分層理論操作考核 針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的要求和晉級(jí)要求，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)儀器設(shè)備的理論、操作考核，成績(jī)進(jìn)入護(hù)士個(gè)人檔案。

2 結(jié) 果

手術(shù)室儀器設(shè)備管理新模式實(shí)施后2008年8月至2013年7月與實(shí)施前2007年8月 至2008年7月以普通麻醉呼吸機(jī)為例，手術(shù)室共有35臺(tái)麻醉機(jī)，以往沒(méi)有專(zhuān)人維護(hù)，2～3d需要檢修1次，現(xiàn)在大約2～3周檢修1次，麻醉呼吸機(jī)在實(shí)施前后維護(hù)及故障統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。通過(guò)分專(zhuān)科分層培訓(xùn)、定期考核等培訓(xùn)后，儀器設(shè)備的故障次數(shù)明顯降低，以腔鏡主機(jī)為例，新模式實(shí)施前后腔鏡主機(jī)護(hù)士培訓(xùn)及故障次數(shù)見(jiàn)表2。

表1 麻醉呼吸機(jī)在實(shí)施前后維護(hù)及故障統(tǒng)計(jì)

表2 新模式實(shí)施前后腔鏡主機(jī)護(hù)士培訓(xùn)及故障次數(shù)統(tǒng)計(jì)

3 體 會(huì)

常規(guī)手術(shù)的數(shù)字化、微創(chuàng)化發(fā)展越來(lái)越依賴(lài)高精尖醫(yī)療儀器，因此手術(shù)室儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與手術(shù)成功密切相關(guān)，甚至影響到醫(yī)療安全。加強(qiáng)手術(shù)室儀器設(shè)備管理顯得十分重要。現(xiàn)代化手術(shù)室儀器設(shè)備管理新模式從增設(shè)專(zhuān)職醫(yī)學(xué)工程師和手術(shù)室護(hù)士分專(zhuān)科參與管理為切入點(diǎn)，實(shí)行管理新模式后，儀器設(shè)備有專(zhuān)職的醫(yī)學(xué)工程師負(fù)責(zé)日常檢測(cè)維護(hù)，故障發(fā)生次數(shù)降低，提高了手術(shù)室工作效率，也提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)設(shè)備的滿(mǎn)意度。手術(shù)室護(hù)士分專(zhuān)科參與設(shè)備管理，護(hù)士分層次規(guī)范培訓(xùn)，能熟練掌握各類(lèi)設(shè)備的工作原理、操作流程和常見(jiàn)故障的排除方法［3－4］，充分發(fā)揮每臺(tái)儀器的作用和功能，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。

［1］姜遠(yuǎn)海，彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：70－78.

［2］張靜，楊彬，孫紹瓊，等.專(zhuān)科組長(zhǎng)在綜合性醫(yī)院手術(shù)室管理中的作用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：68－69.

［3］郭月瓊，許俐文，熊歡.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備性手術(shù)器械安全使用知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（20）：16－17.

［4］劉志云，梁淑增.手術(shù)室醫(yī)用設(shè)備管理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（18）：80－81.