標準化患者結合情境模擬在護理人員同理心培訓中的應用

韓 蔚，葉麗花，葉綠芝，雷冬英

（1.麗水市人民醫院，浙江麗水 323000；2.龍泉市人民醫院，浙江龍泉 323700）

同理心，譯自英文“empathy”，也譯作“共情”“共感”等，由人本主義心理學家Rogers提出［1］。同理心是護理專業領域核心概念之一，是護理人員必須具備的一種照顧患者的溝通能力［2］。國內外研究者試圖通過培訓來提高護理人員同理心水平［3］。傳統的培訓方式以理論授課為主，添加討論等方式［3］。標準化患者又稱模擬患者，指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者。情境模擬是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點［4］。為了探索培養護理人員同理心的方法，筆者嘗試應用標準化患者結合情境模擬的方法培訓臨床護理人員的同理心，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇自愿參加本研究的臨床護理人員60名，均為女性，年齡22～50歲，工作年限1～30年。按隨機數字表分為觀察組和對照組各30人。對照組平均年齡（34.47±7.34）歲，平均工作年限（13.87±8.52）年，學歷為中專6 人、大專15人、本科9人，職稱為護士11人、護師7人、主管護師10人、副主任護師2 人；觀察組平均年齡（33.23±9.14）歲，平均工作年限（12.43±9.61）年，學歷為中專7人、大專15人、本科8人，職稱為護士9 人、護師9 人、主管護師9 人、副主任護師3人。兩組護理人員的年齡、工作年限、學歷、職稱等資料比較，差異無統計學意義。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 培訓內容包括同理心的概念、定義特征表達方式、案例分享等。護理人員參加同理心知識講座培訓，每周1次，共5次。

1.2.2 觀察組 培訓內容同對照組，實施標準化患者結合情境模擬培訓。

1.2.2.1 選擇標準化患者 標準化患者從臨床護理人員中招募，共5名，要求從事臨床護理工作5年以上，中級及以上職稱，有患病住院治療1周以上的經歷。經過訪談后篩選并進行統一培訓。

1.2.2.2 情境模擬培訓方法 將觀察組30人平均分為2個團體，每個團體每周1例標準化患者培訓1次，共5次。培訓在安全、信任、放松的情境下進行。第一步，由培訓者介紹標準化患者及情境，標準化患者和護理人員進入設置的情境；第二步，護理人員與標準化患者進行溝通和互動，根據自己工作經驗運用所學知識對標準化患者進行同理心的表達，標準化患者向護理人員反饋自己內心的感受和體驗；第三步，由標準化患者和護理人員對本次培訓進行總結，團體成員進一步討論和分享。每次活動時間90～120min。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具 應用中文版Jefferson同理心量表［5］進行評價。該量表為自評量表，共20個條目，每條目分7個等級，分別為非常同意、同意、部分同意、不確定、部分不同意、不同意、非常不同意，對應分值7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分；總分140分，分值越高提示同理心水平越高。

1.3.2 評價方法 培訓及團體活動前后由本研究的組織者用同理心量表對護理人員進行測評。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組護理人員培訓前后同理心量表評分比較見表1。

表1 兩組護理人員培訓前后同理心量表評分比較 分

表1 兩組護理人員培訓前后同理心量表評分比較 分

組別 例數 培訓前 培訓后 t值 P值對照組30 106.13±9.64 112.17±8.63 2.557 0.013觀察組 30 106.23±10.22 118.53±9.27 4.883 0.000 t值 0.039 4.883 P 值 0.969 0.000

3 討 論

3.1 標準化患者結合情境模擬培訓能有效提高護理人員同理心水平 Theresa［6］認為同理心是一個連續發展的過程，是隨著護理人員知識與人際交往經驗的增加而逐漸變化的。國內外學者一直都在探討提高護理人員同理心水平［7－9］。采用標準化患者結合情境模擬設立了更為真實的場景，整個培訓過程中讓受訓者能在模擬仿真的環境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，使護理人員有機會深入觀察他人和自己的行為，在一個深層次的、雙向的、互動的溝通過程中真正進入患者的內心世界，更好地理解患者的處境和感受，深入體驗并理解患者的認知和內心感受，真正做到感同身受，學習設身處地地為患者著想，并真誠地給予幫助。研究結果顯示，培訓后兩組護理人員同理心量表評分均有提高，但觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），提示標準化患者結合情境模擬的培訓方法能有效提高護理人員同理心水平。

3.2 標準化患者結合情境模擬培訓注意點 本研究對培訓者、標準化患者以及情境設計的要求較高，培訓實施需要嚴謹的設計和充分的準備。本研究培訓者為國家二級心理咨詢師，具有較豐富的心理學知識和培訓經驗；所選取的標準化患者親身經歷了從站在病床邊的醫務人員轉變為躺在病床上的“患者”，再恢復到為患者解除痛苦的醫務人員，這種切身的經歷讓他們有機會從醫務人員和患者的兩個不同的角度去觀察和體驗，同時又經過包括敏感性、傾聽和表達能力等作為標準化患者所需能力的培訓，所表達的心理體驗和感受更具有代表性；Brunero［10］在關于護士同理心培訓的文獻中，建議培訓中需要著重強調情感回應，本研究設計的同理心培訓方案中設置了更多的情感回應和反饋。良好的反饋可以使溝通引向深入，促進表達問題和感受，使受訓者有機會深入了解患者的情緒狀態和心理體驗。

3.3 本研究的局限性 標準化患者結合情境模擬為護理人員同理心的培養提供了一種新的途徑，但模擬標準化患者還不能代替真正的患者；訓練獲得的同理心意識、技巧和其他習得行為，可能隨時間的推移出現遺忘［3］。需要對臨床護理人員進行廣泛而持續的培訓及支持，應將同理心知識納入到教科書和繼續教育課程中，使護理人員更熟悉如何將同理心應用到護理工作中［11］。對培訓后同理心的水平持續的時間以及后續的教育培訓還有待進一步的探討和研究。

［1］Rogers CR.當事人中心治療［M］.李孟潮，李迎潮，譯.北京：中國人民大學出版社，2004：19－29.

［2］莫孫淑冰，廖進芳，劉均娥.與患者溝通的重要技巧—同感心［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：396－398.

［3］黃麗，王惠琴，王松韜，等.護理人員同理心培訓策略［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：305－307.

［4］費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：589－591.

［5］馬莉.中文版Jefferson同理心量表編制及護理人員同理心現狀的調查研究［D］.沈陽：中國醫科大學，2009.

［6］Theresa W.Toward a holistic conceptualization of empathy for nursing practice［J］.Journal of Advanced Nursing，2007，30（3）：61－72.

［7］Ancel G.Developing empathy innurses：an in service training program［J］.Archives of Psychiatric Nursing，2006，20（6）：249－257.

［8］廖慶蘭，林麗，陳秀鳳，等.認知行為技術訓練對護士同理心水平的影響［J］.中國行為醫學科學，2007，16（11）：1036－1037.

［9］劉文琴，潘志芳，戎燕，等.角色扮演法對提升低年資護士同理心的效果評價［J］.護理與康復，2011，10（6）：473－474.

［10］Brunero S，Lamont S，Coates M.A review of empathy education in nursing［J］.Nursing Inquiry，2010，17（1）：65－74.

［11］葉麗花，姚小群.臨床護理人員對同理心認知和應用的質性研究［J］.護理與康復，2011，10（12）：1026－1027.