新護士臨床綜合能力考核中發(fā)現(xiàn)的問題及對策

王 薇，丁 莉，吳一女，黃青梅

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)療服務水平及質量也日臻引起重視，護理質量是其中重要的一部分［1］，提高護理質量要求護士不僅要具備豐富的理論知識、嫻熟的操作技能，還需要有良好的溝通技巧，體現(xiàn)人文關懷。對于剛進入臨床工作的新護士來說，這是嚴峻的挑戰(zhàn)。為此，本院護理教育中心在2013年4月對213名新護士進行臨床綜合能力考核，分析存在的問題，提出相應的對策，以期提高新護士分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高專科業(yè)務水平和臨床工作能力，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 考核對象 本院入職1年內的新護士213人。其中女206人、男7人；年齡22～27 歲，平均年齡（24.55±0.74）歲；本科學歷150人，大專學歷63人。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小組 護理教育中心負責組織，成立由2名護理教育中心成員和3名科護士長擔任組長、30名護士長為組員的5個臨床綜合能力考核小組。

1.2.2 考核標準的制定 護理教育中心自行設計臨床綜合能力考核表，考核內容分為護理評估、護理診斷、護理計劃、實施措施、理論聯(lián)系實踐、整體評價6個項目，再細分出量化細則條目20 條。考核表總分100分，≥90分為優(yōu)秀，60～90分為合格，＜60分為不合格。考核小組成員通過模擬考核，就各條目進行探討，統(tǒng)一評分和考核尺度。

1.2.3 考核方法 考核小組成員在新護士所在科室進行實地考核。

2 結 果

優(yōu)秀9人、合格203人、不合格1人，合格率為99.53%，優(yōu)秀率為4.23%。匯總考核中存在問題，見表1。

表1 新護士臨床綜合能力考核存在問題（n＝213）

3 主要存在問題原因分析與對策

3.1 原因分析

3.1.1 缺乏熟練運用護理程序的能力 部分新護士因實踐機會較少，對護理評估的理解停留于理論階段，缺乏深層次的認識和研究，導致評估程序不熟練、不全面。部分新護士缺乏個性化護理的理念，提出護理診斷時，未結合患者目前病情進行個性化評估，缺乏專科特點。

3.1.2 缺乏扎實的專科知識 部分新護士在回答相關專科知識問題時，不全面，專科知識掌握不夠，評判性思維能力和解決問題的能力較差。目前醫(yī)院專科細化，新護士見習、實習階段未能到各專科進行全面的臨床實踐，專科知識缺乏。參加臨床工作后因工作時間尚短，不能全面了解專科的知識點，靈活運用專科護理知識解決專科護理問題的能力較差。

3.1.3 健康宣教缺乏針對性及溝通能力弱 部分新護士進行健康宣教時，缺乏考慮患者的心理和社會因素，難以做到充分觀察每例患者的病情變化、心理狀態(tài)變化，健康宣教不能到位［2］。部分新護士缺乏溝通的知識與技巧，無法進行恰如其分的護患溝通，常表現(xiàn)為過分熱情或冷漠、生硬、缺乏自信，會讓患者產(chǎn)生不信任感［3］。考核過程中要求患者配合時不能給予解釋、鼓勵，有些護士對患者的解釋顯得生硬死板。

3.1.4 缺乏嫻熟的護理操作技能 因操作訓練少，對儀器設備的原理、性能不了解；操作中無菌觀念不強，對形成無菌區(qū)的意義理解不深刻，取用無菌物品時容易橫跨無菌區(qū)；護理操作無法與實際病例聯(lián)系起來。

3.2 對策

3.2.1 培養(yǎng)以護理程序為框架的個性化護理理念 護理評估是實施患者護理的基礎，護理診斷是實施患者護理的依據(jù)，護理計劃是實施患者護理的行動指南，實施是落實患者護理措施，評價是對護理過程的全面審核過程［4］。醫(yī)院成立護理程序培訓小組，組織新護士學習護理程序的基本框架。通過模擬案例，要求每位新護士選擇一個病例遵循護理程序方法，演示護理程序在新入院患者、手術患者、健康教育等方面的應用，使新護士逐漸加深對護理程序各階段的理解，進行深層次內涵的研究，全面掌握評估程序，提高護士運用護理程序實施個性化護理的能力。

3.2.2 提高新護士專科業(yè)務水平 新護士所在科室定時組織培訓，內容為本專科疾病的醫(yī)學理論、護理知識和病情觀察要點，強化其整體護理知識及病情觀察能力［5］。利用晨間提問、業(yè)務學習、科室小講課等形式鞏固、提高護士的專科知識水平，進行專科疾病的業(yè)務查房，提高護士解決專科護理問題的能力。

3.2.3 提高個體化健康教育和溝通能力 指導新護士在實施健康宣教前，先充分評估患者情況，根據(jù)患者的年齡、學歷、心理狀況、病情等情況實施個體化健康教育。如對文化程度低的患者，可根據(jù)病情和治療情況，盡量使用患者能理解的語言或形象化的方式進行健康宣教［6］。提高新護士護患溝通的技巧，學習運用微笑、撫觸等非語言性的溝通方式，加強溝通能力的培養(yǎng)，進行人性化的溝通，學習在溝通交流中如何體現(xiàn)對患者的人文關懷，如何了解患者需求，并學習幫助患者解決實際問題的能力和方法。

3.2.4 實施系統(tǒng)化的新護士崗前護理技能培訓

3.2.4.1 拓展培訓項目并延長培訓時間 加大對新護士崗前技能培訓力度，增加技能培訓項目，由往年的12項操作培訓項目增加到30余項培訓項目，以打下扎實的護理基本功。培訓時間由往年的一個階梯培訓增加到四個階梯培訓，即每位新護士由往年的脫產(chǎn)1周延長到今年的階段性脫產(chǎn)共3周的培訓。

3.2.4.2 改進培訓方法 脫產(chǎn)小班化教學：進行小班化培訓，每一個階段每一批培訓新護士人數(shù)為25～30人，每位新護士累計脫產(chǎn)3周進行崗前護理技能培訓；技能操作：在老師進行理論講解、操作示教、操作講解后，讓1位新護士操作1遍，其余新護士在觀看后指出存在的問題，并逐一糾正，然后分4組進行練習，互幫互學，老師在旁指導；影像教學：播放培訓項目錄像帶，組織新護士反復觀看，保證培訓的同質化；案例教學：設計不同的場景，讓新護士作出判斷，進行應急處理，促使新護士學會思考，考試或臨床工作中再遇到類似情況就能得心應手、迎刃而解［7］；量化實踐操作：針對基礎護理、靜脈輸液、血糖測定等培訓項目制定20～50例不等的量化要求，要求新護士在完成護理技能培訓后，在科室護士長的督查下，按照操作規(guī)范在本科室內完成上述項目的臨床操作并記錄，以期熟能生巧。

3.2.4.3 啟用《新護士崗前技能培訓記錄手冊》 護理教育中心自行編制了《新護士崗前技能培訓記錄手冊》，內容包括培訓記錄、培訓感想和反思、培訓項目臨床操作記錄等。在新護士培訓中要求詳細記錄每一項技能的知識點和操作點，記錄練習中存在的問題和考核中老師提出需糾正的問題，每周（一個階段）培訓結束后完成1篇培訓感想和反思。全部培訓結束后將培訓記錄手冊交給護士長審閱，讓護士長了解本科室新護士的培訓情況，有利于為下一階段個性化培訓，提高新護士綜合能力提供依據(jù)。

4 小 結

新護士臨床綜合能力考核存在專科知識不夠扎實、護理操作不夠熟練、溝通能力不強、不能熟練運用護理程序等問題。進行以護理程序為框架的個性化護理理念培訓，提高新護士專科業(yè)務水平，提高個體化健康教育和溝通能力，實施系統(tǒng)化的新護士崗前護理技能培訓，提高新護士的臨床工作能力。

［1］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓在提高年輕護士操作技能中的應用［J］.護理與康復，2009，8（6）：531－532.

［2］陳冬萍，盛芝仁，周紅娣，等.護士分層下的責任制整體護理排班模式探討［J］.護理與康復，2013，12（5）：483－486.

［3］胡蓉.臨床情景模擬在新護士溝通技巧培訓中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（8）：71－73.

［4］丁炎明.運用護理程序對病人實施健康教育［J］.實用護理雜志，2003，19（5）：75－76.

［5］任紅梅，曾偉.軍隊綜合醫(yī)院新護士獨立上崗前心理壓力的調查［J］.解放軍護理雜志，2010，27（4）：275－277.

［6］翁紅亞.影響護士健康教育效果的因素及對策［J］.護理與康復，2011，10（5）：452－453.

［7］陳伯利.臨床護理操作考核中的存在問題與對策［J］.護理與康復，2006，5（1）：63－64.