18F-FDG PET-CT顯像在胰腺轉移癌中的應用價值

張峰 劉東鋒 潘賢成 鄭濤 徐寶瓊 王凱旋

胰腺轉移癌是罕見的,惡性腫瘤晚期患者尸檢的發現率為3%～12%。臨床和解剖數據表明,各種各樣無腫大淋巴結轉移的腫瘤也可轉移至胰腺[1-7]。大多數胰腺轉移癌患者均無癥狀，胰腺偶發的轉移病灶多數被誤認為胰腺原發性惡性腫瘤[1,4-6]。因此，早期認識胰腺轉移癌的影像學表現將有助于其早期和準確診斷，并為臨床治療提供良好的指導。18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT是一種解剖成像和功能成像融合的顯像，現已日趨廣泛地應用于腫瘤成像[8-9]，特別是用于淋巴瘤、非小細胞肺癌、乳腺癌和結直腸癌的診斷。此外，18F-FDG PET-CT可以評估腫瘤性質，區分良惡性病變[8-9]。本研究旨在分析胰腺轉移癌的PET-CT顯像，為臨床診治提供重要信息。

資料與方法

一、研究對象

收集2009年1月至2013年5月間解放軍第105醫院行PET-CT檢查、并經臨床確診的31例胰腺轉移癌患者資料，其中男性25例，女性6例，年齡22～80歲，平均60歲。31例均行穿刺活檢或姑息性手術證實為胰腺轉移癌。淋巴瘤、相鄰區域原發惡性腫瘤直接侵犯胰腺或胰腺周圍轉移性淋巴結累及胰腺者均除外。31例患者的原發病灶為肺癌22例(腺癌10例、鱗癌7例、小細胞癌5例)，胃癌及結腸癌各2例，上頜竇癌、甲狀腺癌、黑色素瘤、膽囊癌及腎癌各1例。24例在確診原發腫瘤同時發現胰腺的轉移灶，7例在原發腫瘤切除術后復查發現胰腺的轉移灶。以同期我院行PET-CT檢查，并經手術病理確診的26例原發性胰腺癌患者作為對照組。

二、PET-CT檢查

應用德國西門子公司Siemens Biograph Turepoint 40 PET-CT 成像儀，18F-FDG由南京安迪科正電子有限公司合成提供，放化純度>95%。患者空腹6 h以上，當空腹血糖<7.11 mmol/L時，靜脈注射5.55 MBq/kg體質量的18F-FDG。注射后患者平臥、安靜休息40～60 min，排空尿液后行全身PET-CT檢查。體部CT掃描條件：電壓120 kV，電流200 mA，層厚3 mm。PET圖像采用三維采集模式，一般5～7個床位，每個床位采集2 min，采集完成后用CT數據對PET圖像進行衰減校正。檢查過程中患者保持平靜呼吸，PET圖像重建采用有序子集最大期望迭代(ordered-subsets expectation maximization,OSEM)法。CT圖像重建采用標準重建法，矩陣512×512，重建層厚3 mm。圖像融合通過MMWP軟件進行處理。

三、圖像分析及診斷標準

由2位有PET-CT和CT診斷經驗的高年資醫師在融合圖像上確定病灶所在位置，經過幀對幀的圖像分析，確認病灶放射性攝取明顯高于周圍正常胰腺者考慮為陽性。沿PET所示病灶邊緣勾畫感興趣區(region of interest，ROI)，由工作站自動算出最大標準攝取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)，并把SUVmax>2.5定為陽性病灶。

四、統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。胰腺轉移癌與原發癌發生部位的差異采用χ2檢驗；兩組腫瘤18F-FDG代謝SUVmax差異采用兩樣本t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、一般資料

31例胰腺轉移癌患者的臨床癥狀較復雜，但均無特異性的腹部癥狀。31例患者中21例(67.7%)為單發(圖1)，10例(32.3%)為多發(圖2)或彌漫性病灶。單發病灶中7例(33.3%)位于胰頭頸部，14例(66.7%)位于胰體尾部。26例原發癌患者均為單發病灶，18例(69.2%)位于胰頭頸部，8例(30.8%)位于胰體尾部。胰腺轉移癌與原發癌發生部位差異有統計學意義(χ2=6.102，P=0.014)。

圖1 同一患者同一層面軸位圖。CT平掃，相應部位未見異常密度灶(a)，PET圖見胰腺尾部一類圓形高代謝病灶(b)，PET-CT融合圖(c)

圖2 同一患者兩個層面的PET-CT融合圖，胰腺頭部、頸部、體部及尾部多發高代謝灶

二、PET-CT顯像

31例胰腺轉移癌患者CT平掃顯示17例病灶呈結節狀或腫塊樣，略低密度，大部分病灶邊界欠清晰；14例未發現密度異常的病灶。31例PET檢查均顯示放射性攝取異常增高的病灶，SUVmax為3.58～18.24，平均7.42±3.48，其中SUVmax≤5.0有9例，5～10的有16例，≥10的有6例，以SUVmax 5～10者為多數。CT平掃發現病灶的17例SUVmax平均值為7.59，未發現病灶的SUVmax平均值為7.41，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。31例患者中，PET-CT同時發現30例有其他臟器或淋巴結轉移，1例結腸癌術后患者僅有胰腺轉移。

26例胰腺原發癌病灶的SUVmax為2.65～7.83，平均5.39±1.71。胰腺轉移癌與原發癌兩者間的SUVmax差異具有統計學意義(F=4.87，P=0.032)。

討 論

胰腺轉移癌少見，占胰腺惡性腫瘤的2%～5%[10-12]，是腫瘤晚期的表現。胰腺轉移癌多發于中老年人，本研究中男性患者明顯多于女性，與文獻報道有所不同。

胰腺轉移癌的原發灶最常見的是肺癌，其次是腎細胞癌、乳腺癌、結直腸癌和肝膽原發腫瘤。在肺癌中，小細胞肺癌是最常見的轉移到胰腺的細胞學類型，其次是腺癌、大細胞癌和鱗狀細胞癌[13]。本研究以肺癌胰腺轉移為主，其中主要為腺癌(70.9%)，其次是消化道腫瘤，與文獻報道結果有的一致[14]，有的不一致[13]。

胰腺轉移癌患者的臨床癥狀是非特異性的，包括腹痛、背痛、惡心、消瘦、黃疸、黑便和上消化道出血等[4-5]，但大多數患者無癥狀或癥狀不明顯。雖然胰腺轉移癌的并發癥，如急性胰腺炎和阻塞性黃疸等不常見，但有時是致命的，并需要足夠的藥物治療或手術干預，因此，治療前的準確診斷尤為重要。隨著CT和MRI檢查技術在當代醫學實踐中的大量應用，胰腺腫瘤的檢出率大幅提高。但要得出準確的診斷，需要熟悉患者病史及腫瘤的影像學表現。隨著PET-CT顯像的日漸普及，胰腺轉移癌的檢出率及診斷準確率明顯提高，為臨床制定準確、有效的治療計劃提供最為精準的信息。

由于胰腺轉移癌多是由原發癌經過淋巴道或血行轉移，故影像學檢查顯示病灶大部分邊界欠清晰，很少侵犯胰腺包膜外，周圍脂肪間隙清晰[15]。因腫瘤細胞不是起源于導管上皮細胞，亦很少會引起胰管擴張。

胰腺轉移癌可以分為單發型、多發型和彌散型，以單發型為主[13]。本研究結果顯示，胰腺轉移癌以單發型為主，多發型次之，彌漫型最少見。轉移癌多數位于胰腺體尾部，而胰腺原發癌多數位于胰頭頸部，兩者發生部位的差異具有統計學意義。

王大龍等[16]報道，PET圖像的SUVmax4.65是診斷胰腺癌最佳臨界值。本研究結果顯示，PET顯像的胰腺轉移癌的平均SUVmax為7.42，胰腺原發癌的SUVmax為5.39，轉移癌的SUVmax值顯著高于原發癌。31例CT平掃僅發現17例胰腺病灶，而31例PET顯像均發現胰腺內18F-FDG高攝取的病灶，提示PET顯像檢出胰腺轉移癌優于CT平掃。此外，31例PET-CT顯像發現30例同時存在其他臟器或淋巴結轉移。

因此，根據PET-CT顯像的病灶SUVmax值，病灶多為單發，好發于胰體尾部、伴其他臟器或淋巴結轉移，再結合CT顯示相對欠清晰的病灶,無遠端胰管的擴張,是可以對胰腺病灶的性質進行鑒別的。

參 考 文 獻

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