胰腺海綿狀血管瘤一例

董兵 馬珂歆 楊明 高振明 孫德光 王立明 梁銳

患者男,60歲。因“上腹痛半個月,加重1周”入院。查體：皮膚鞏膜無黃染；腹平軟,未及明顯包塊及壓痛，余無異常。外院行上腹部CT檢查提示“胰頭占位病變”，我院復查上腹部CT示十二指腸降段及水平段區軟組織密度影,直徑約7.6 cm×6.6 cm，平掃CT值約51 HU,邊緣模糊,可見滲出征象,增強掃描可見輕度強化(圖1a)。上腹部MRI示腹膜后胰頭與十二指腸之間見稍長T1稍長T2信號為主混雜信號病灶,最大徑約7.2 cm×7.0 cm,增強掃描呈輕度強化,診斷為腹膜后占位，考慮間葉組織來源腫瘤。實驗室檢查：血常規、血凝常規、肝功、腫瘤標志物(AFP、CEA、CA19-9)均在正常范圍內。擇日行剖腹探查術。術中見腫瘤位于胰頭鉤突部,大小約6 cm×5 cm,邊界不清，無明顯包膜，質地中等，周邊未觸及明顯腫大淋巴結。十二指腸水平部及升部、空腸起始段約20 cm腸系膜增厚,約5 cm(圖1b)。因懷疑惡性可能性大,遂行胰十二指腸切除術。手術經過順利。術后病理診斷為(胰腺)海綿狀血管瘤(圖1c)，(腸系膜)局部脈管及脂肪組織呈瘤樣增生改變。術后16 d患者出現發熱,查血WBC11.54×109/L,引流液渾濁，細菌培養為大腸埃希菌。根據藥敏結果給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。一個月后痊愈出院。

圖1 患者的CT增強動脈期圖(a)、術中肉眼所見(b)及腫瘤的組織病理圖(c，HE×100)

討論臨床胰腺血管瘤較為罕見,相關文獻僅見少量病例報告[1-5],且多為術后病理確診。胰腺血管瘤因其無典型的臨床表現,且輔助檢查無明顯特異性,故術前定性診斷十分困難。以下幾點對胰腺血管瘤的診斷有一定幫助：(1)腫瘤標志物一般在正常范圍內；(2)超聲檢查示高回聲團塊,無血流信號或低速靜脈血流信號；(3)超聲造影檢查見瘤塊迅速強化，但清除速度緩慢；(4)CT或MRI檢查示類圓形腫塊,邊界清晰,呈多房或蜂窩狀,主胰管多無擴張，增強后瘤塊可強化。若瘤塊缺乏足夠的血流灌注,增強造影與平掃差異不大,容易與囊腺瘤、囊腺癌等相混淆。本例CT及MRI檢查示瘤塊邊界欠清,無強化,故術前考慮惡性可能,選擇手術治療。血管造影是一種公認的診斷方法,在無創檢查不能明確診斷時可以考慮使用。有學者建議采用超聲內鏡檢查[6]。雖然檢查方法多樣,但臨床上很難在術前對胰腺血管瘤做出明確診斷。

目前治療胰腺血管瘤尚無統一。若術前明確為胰腺血管瘤,應視腫瘤大小、部位與患者癥狀而決定是否行手術治療。若瘤體不大,患者無不適,可以定期隨訪；若瘤體較大或有明顯的臨床癥狀和體征,則行手術治療。術前無法明確腫塊性質,或腫塊體積較大、生長較快,或患者出現腹痛、黃疸、消化道出血等癥狀時,為排除惡性腫瘤可能,可以選擇手術探查,并根據探查情況決定手術方式。本例患者術前、術中未能明確病變性質,故行胰十二指腸切除術。

胰腺血管瘤術后并發癥的發生率與其他胰腺手術相當，其中胰瘺、感染的發生率較高。本例患者術后發生感染。經行引流液細菌培養，針對性給予抗生素治療而治愈。胰腺血管瘤為良性病變，患者預后好。

參 考 文 獻

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[4] Xu Q,Wang CF,Zhao P,et al.The diagnosis and treatment of pancreatic cavernous hemangioma[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2008,88(1)：28-30.

[5] 戴佳奇，王軍，陳濤.胰腺體部海綿狀血管瘤1例[J]. 肝膽胰外科雜志，2009,21(5)：409-410.

[6] 于洪志,金春雨,李煥飛.胰腺血管瘤致上消化道大出血二例[J].吉林醫學,1989,10(5)：309.

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