胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療胸部疾病的效果對比觀察

曾先文 胡朝陽 景其強 李金萍 四川省攀枝花市攀鋼總醫院胸外科 617000

胸腔鏡手術（Video－assisted thoracoscopic surgery，VATS），是使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術［1］。胸腔鏡手術通過醫用攝像頭，可將胸腔內的情況投射到大的顯示屏幕，同時可放大顯示細微結構，對細微結構的觀察、手術切除部位的判斷以及手術的安全性均優于傳統開胸手術［2，3］。本院于2011年8月－2013年8月對42例胸部疾病患者施胸腔鏡手術，取得較好的療效，現將成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年8月－2013年8月我院收治胸部疾病患者84例，將其隨機分為兩組，即胸腔鏡手術組及開胸手術組，每組42例患者。胸腔鏡手術組的42例患者中：男23例，女19例；年齡45～75歲，平均年齡（52.4±5.4）歲；其中自發性氣胸行肺大皰結扎切除29例，原發性肺癌行肺葉切除4例，縱隔腫瘤切除5例，凝固性血胸血塊清除4例。開胸手術組的42例患者中：男24例，女18例，年齡47～73歲，平均年齡（55.6±6.7）歲；其中自發性氣胸行肺大皰結扎切除26例，原發性肺癌行肺葉切除6例，縱隔腫瘤切除4例，凝固性血胸血塊清除6例。兩組患者性別構成及平均年齡比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 胸腔鏡手術組：患者全麻，雙腔氣管插管，單肺通氣，患側向上。采用三個切口，第一切口于腋中線第7肋間作1.5cm小切口入鏡，確定疾病性質及部位，進而確定另兩個切口，采用胸腔鏡手術標準操作方法，胸膜腔條索狀粘連用電刀燒灼切斷或結扎后切斷法分離，膜狀粘連用胸腔鏡器械銳、鈍性結合分離。術中可疑惡性病變組織小心切除轉移，防止切口腫瘤組織轉移。術后采用肌注杜冷丁鎮痛，胸引管無氣體排出，肺膨脹良好，引流液100ml時拔除引流管。

開胸手術組：患者全麻，雙腔氣管插管，單肺通氣，患側向上。采用標準的后外側開胸或前外側開胸術式，對于前縱隔的腫瘤采用正中開胸術。術后采用肌注杜冷丁鎮痛，胸引管無氣體排出，肺膨脹良好，引流液100ml時拔除引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流時間、術后下床活動時間、止痛藥應用劑量以及術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為樣本數據有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 結果表明，和開胸手術組相比，胸腔鏡手術組手術時間、術后引流時間及總住院天數均顯著縮短；術中出血量顯著減少；手術切口長度顯著縮短；術后使用杜冷丁累積劑量顯著降低。因此，和開胸手術相比，胸腔鏡手術更能減輕患者痛苦，提高生活質量。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較（D）

表1 兩組患者手術效果比較（D）

注：＊表示和胸腔鏡手術組比較有顯著性差異P＜0.05；#表示和胸腔鏡手術組比較有極顯著性差異P＜0.01。

2.2 兩組患者術后并發癥比較 結果表明，和開胸手術組患者相比，胸腔鏡手術組患者肺漏氣、出血、肺部感染、術后胸腔積液／積氣發生率均顯著降低，術后并發癥顯著減少。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較〔n（%）〕

2.3 兩組患者術后存活率比較 對良性疾病患者隨訪1年，惡性疾病患者隨訪1～3年。結果表明，兩組患者中良性疾病患者生存率均為100.0%；胸腔鏡手術組惡性疾病患者3年生存率為91.7%，開胸手術組惡性疾病患者3年生存率為92.9%，無顯著性差異。

3 討論

胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術）是可在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術，整個手術僅需做1～3個1.5cm的胸壁小孔，具有手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點［4，5］。和傳統的開胸手術治療胸部疾病相比，胸腔鏡手術視野更加清晰靈活，易于觀察細微結構，醫師可準確判斷手術切除范圍，提高手術的安全性和準確性。傳統的開胸手術胸壁創傷大，肋間被強行撐開，術后并發癥較多，術后疼痛持續時間長，術后大部分患者活動受限；胸腔鏡手術則無需撐開肋間，和傳統開胸手術相比，肺功能不受影響，術后短時間內即可下床活動，疼痛減輕，術后并發癥減少［6，7］。為對比胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療肺部疾病的療效，本院于2011年8月－2013年8月收治胸部疾病患者84例，隨機分為兩組，分別采用胸腔鏡手術及開胸手術進行治療，對其療效進行比較。

結果表明，和開胸手術組相比，胸腔鏡手術組手術時間、術后引流時間及總住院天數均顯著縮短；術中出血量顯著減少；手術切口長度顯著縮短；術后使用杜冷丁累積劑量顯著降低。胸腔鏡手術組患者肺漏氣、出血、肺部感染、術后胸腔積液／積氣發生率均顯著降低，術后并發癥顯著減少。兩組患者術后生存率無顯著性差異。因此，和開胸手術相比，胸腔鏡手術更減輕患者痛苦，提高生活質量，值得臨床推廣。

［1］于增峰，顧春雷，馮朋坤，等.電視胸腔鏡在創傷性血氣胸治療中的應用〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（6）：410.

［2］Petrone P，Asensio JA.Surgical management of penetrating pulmonary injuries〔J〕.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17（1）：8－16.

［3］陳銘，趙珩，陳文虎.電視胸腔鏡技術治療肺部疾病505例分析〔J〕.中國臨床醫學，2009，16（1）：56－57.

［4］董彥軍，張雙林，張莊，等.全胸腔鏡縱隔腫瘤切除31例臨床分析〔J〕.中國內鏡雜志，2011，17（2）：175－176.

［5］劉倫旭，車國衛，王允，等.電視胸腔鏡手術治療肺部良性疾病128例〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（1）：29－31.

［6］毛珍慧，王萍.小嬰兒電視胸腔鏡手術的麻醉管理〔J〕.中國內鏡雜志，2006，12（5）：518－519.

［7］郭占林，黃少君，孫嘉陽，等.電視胸腔鏡治療青年自發性氣胸的臨床分析〔J〕.內蒙古醫學院學報，2007，29（5）：326－328.