腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析

丁正華 湖北醫藥學院附屬襄陽醫院，湖北省襄陽市 441000

急性闌尾炎在臨床上屬患者下腹部急性炎癥性疾病，臨床較為常見。當前臨床治療的方法為腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術兩種［1］。當前，腹腔鏡闌尾切除術主要用于非復雜性闌尾炎。在復雜性闌尾炎治療中，腹腔鏡治療術還有一定爭議［2］。本文收集我院192例急性闌尾炎患者病例，使用腹腔鏡手術進行治療。對復雜性和非復雜性闌尾炎治療術中及術后患者情況進行對比分析，探討腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月－2013年12月間以腹腔鏡術進行治療的192例急性闌尾炎患者病例。男105例，女87例；年齡（45.5±10.6）歲；病程（28.5±12.7）h；白細胞數（14.6±3.8）×109個／L。根據病理復雜性組（73例）和非復雜性組（119例）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者均經手術和病理確診；以腹腔鏡術進行治療者。排除標準：合并闌尾腫瘤患者。

1.3 手術方法 患者取手術位，行全身麻醉術，以三孔或四孔法進行闌尾的切除，患者闌尾系膜和根部以絲線進行封扎處理，完成后將游離闌尾取出。依據患者腹腔污染狀況進行沖洗術及引流術清洗。

1.4 觀察指標 對兩組患者術中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率、手術時間和術后的下床時間、肛門通氣時間、感染率、腹腔膿腫率、腸梗阻率等指標進行觀察。

1.5 統計學方法 以SPSS18.0軟件包對收集的數據進行統計分析。計量資料以（）描述，以t檢驗。計數資料以χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 兩組患者術中情況比較結果見表1，可以看出：復雜性組患者術中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率及手術時間都明顯大于非復雜性組，P＜0.05。

表1 兩組患者術中情況比較結果

2.2 兩組患者術后情況比較 兩組患者術后情況比較結果見表2，兩組患者術后下床時間、肛門通氣時間、感染率、腹腔膿腫率以及腸梗阻率沒有顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者住院時間和花費的比較 復雜性組患者住院時間（7.2±3.1）d，住院花費為（7847.5±2937.5）元；非復雜性組患者住院時間（6.4±4.1）d，住院花費為（7328.4±3638.7）元。兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術后情況比較結果

3 討論

早在1983年，腹腔鏡下闌尾切除術就在臨床上治療闌尾炎，相比于開腹切除術，腹腔鏡技術有手術創傷小、患者術后胃腸功能恢復快、鎮痛藥物服用少、術后切口感染率小、住院時間少等的優點［3］。當前在單純性及化膿性非復雜性闌尾炎患者臨床治療中，腹腔鏡優點非常明顯。但在有壞疽性和穿孔性等復雜性闌尾炎患者的治療中，腹腔鏡方法有一定的爭議，爭議主要集中在患者術后并發癥方面。

本文收集了我院使用腹腔鏡方法治療的192例急性闌尾炎患者病例，使用腹腔鏡手術進行治療。對復雜性和非復雜性闌尾炎治療術中及術后患者情況進行對比分析，探討腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的價值。結果表明：復雜性組患者術中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率及手術時間都明顯大于非復雜性組，P＜0.05。該結果很大程度上是由復雜性闌尾炎患者腹腔中炎癥程度大于非復雜性闌尾炎患者決定的。此外，復雜性闌尾炎患者的膿液也會造成腸道功能的減退，嚴重的就會出現腸梗阻。復雜性闌尾炎患者臨床腸管脹氣顯著、闌尾周圍組織粘連、根部壞疽及穿孔等在很大程度上造成了手術的難度，相應的延長了手術時間。相應的也造成了沖洗和引流率的增加。

而兩組患者術后下床時間、肛門通氣時間、感染率、腹腔膿腫率以及腸梗阻率沒有顯著性差異，P＞0.05；提示了術中進行細致操作和處理，復雜性闌尾炎患者也能較快速的恢復基本功能，并沒有嚴重的影響到患者預后的生活質量等。此外，兩組患者住院時間和住院花費也沒有顯著性差異，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡下對闌尾炎患者進行治療時，復雜性闌尾炎患者臨床治療過程比非復雜性闌尾炎復雜，但術后恢復沒有顯著性差別。因此，腹腔鏡術是有效治療闌尾炎的方法。

［1］鄒新.腹腔鏡手術與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效比較〔J〕.中外醫學研究，2013，11（11）：25－26.

［2］王明海，趙國海，史良會，等.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析〔J〕.中國臨床藥理學與治療學，2013，18（7）：794－798.

［3］張大明.復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3411－3415.