神經內科尿失禁患者的臨床病因分析

陳小劍 張國鋒 廣東省徐聞縣下洋衛生院內科 5436； 廣東省徐聞縣人民醫院神經內科

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出［1］。神經內科發生尿失禁的概率大，腦血管疾病可能導致神經性損傷而出現尿失禁。反射弧以上的脊髓損傷會干擾信號在大腦間的傳導即通路中斷，致使神經內科尿失禁患者的排尿情況異常。本文分析我院神經內科于2010－2012年期間收治的77例神經內科尿失禁患者的臨床資料，主要分析評價患者的年齡、性別、血壓、血糖、神經性病史等各項內容，以期深入了解神經內科患者尿失禁的病因而加以控制防范，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經內科于2010－2012年期間收治77例神經內科患者，年齡37～88歲，平均年齡63.8歲，其中男38例，女39例。本組患者病例資料完善且所有癥狀均符合神經內科的診斷標準，并排除有神經性內科疾病史、出現意識障礙以及精神異常的患者。入選的77例患者都伴有不同程度的頭暈、頭痛、腦出血、腦血栓、四肢無力等癥狀。住院期間有40例無尿失禁，37例發生尿失禁。

1.2 方法 采用常規方法對77例神經內科尿失禁患者給予治療，用0.15g／L呋哺西林定時對導尿者沖洗膀胱。期間不使用任何解痙藥和抗膽堿藥并統計患者的年齡、性別、神經內科危險因素、神經內科病況等臨床資料，測定患者的精神狀態。

1.3 統計學分析 采取SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

77例患者中尿失禁的發生率為48.05%（37／77）。患者分高齡組（≥70歲），中老年組（55～69歲）和中青年組（30～55歲）。其中，高齡組的發生率為43.24%（16／37），中老年組的發率為37.84%（14／37），中青年組的發生率為18.92%（7／37）。經統計分析三組患者的臨床癥狀，P＜0.05，差異具有統計學意義。表1所示為尿失禁與臨床危險因素的關系。

3 討論

尿失禁是指患者由于意識障礙和泌尿系統失控而導致排液失控。臨床上尿失禁主要為老年患者，是由于泌尿系統隨著年齡的增長出現退行性變化，加之老年患者常伴有腫瘤、糖尿病、結石、感染等各種疾病。另外，老年患者由于年齡的增長而導致其自主神經功能有所衰退，意識障礙，盆底肌肉韌帶松弛致膀胱尿道括約肌張力減低等原因出現尿失禁［2］。長時間的尿失禁、神經功能障礙更會給其帶來感染和意識障礙加重［3］。尿失禁嚴重影響患者的身心健康，給患者的身心帶來極大影響［4］。老年患者的尿失禁發生率較高，隨著醫療水平和醫療技術的提高，對尿失禁的治療要求也相應提高了。但由于導致尿失禁的病因復雜，尤其是神經內科的患者病因更加復雜，因此，要深入分析神經內科患者尿失禁的具體臨床病因，有針對性的采用科學有效的護理手段和治療方法，以幫助患者配合治療。神經內科患者發生尿失禁的病因既有神經性的，也有非神經性的。其中，非神經性因素是最主要的原因，患者常常因外部因素導致腦部受傷，脊髓受傷，或者其他疾病而導致患者的神經傳導通路受損或中斷，于是患者的運動功能也受損或喪失，尤其是患者的膀胱系統相關控制神經受損而功能喪失。老年患者由于神經系統衰退而不穩定，致使其腦基底核發生病變，這是導致神經性尿失禁的高危因素，如糖尿病、高血壓、神經內科病史、大腦脊髓瘤或損傷、冠心病等都與神經源性膀胱有關。泌尿系統感染主要與留置尿管時間等方面有關［5］。并且有研究指出每2d更換集尿袋與每天更換其尿白細胞檢查沒有影響［6］。總之，要加強分析神經內科尿失禁患者的臨床病因，深入了解神經內科患者尿失禁的病因而采取有效科學的護理手段和治療措施加以控制防范。需要視具體情況給予正確的護理，本文中有1例患者是由于懷孕出現尿失禁的主要原因是子宮的增長而壓迫膀胱，而刺激膀胱逼尿肌的收縮而導致尿意頻繁，嚴重影響了患者的睡眠質量，屬于孕期的正常現象。因此，要根據不同患者的不同尿失禁病因而及時給予科學的指導和護理，進而有效的控制和治療尿失禁。對尿失禁的患者的護理需要科學，不要急于導尿，需要根據患者的膀胱功能和尿失禁的性質采取適合的方式導尿和合適的人工接尿法配合正確的清潔和藥膏護理；尿管需遵循無菌原則進行護理，預防和降低尿系統的感染發生率；還要加強患者膀胱和盆底肌肌肉力量的訓練；引導患者間歇導尿，配合積極的心理護理等措施，并定期對患者癥狀和神經的恢復狀況進行統計分析和科學評定，進一步完善護理措施。

表1 尿失禁與臨床危險因素的關系（%）

［1］張玉娟.神經內科尿失禁患者的臨床護理分析〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（1）：630.

［2］黃香妹.留置導尿管并發癥的相關因素及護理對策〔J〕.護理與康復，2004，3（2）：91.

［3］朱翠琴.留置導尿新方法在老年男性患者中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2008，5（5）：153.

［4］唐艷娟.神經內科尿失禁患者的臨床護理體會〔J〕.中國醫藥導報，2010，7（33）：71.

［5］龐圖娟.神經內科尿失禁患者的護理266例〔J〕.中國實用護理雜志，2005，19（16）：18－19.

［6］楊亦，丹牙勤.神經內科尿失禁患者尿袋更換時間和尿路感染的臨床研究〔J〕.中國醫藥導報，2010，31（14）：40－41.