無痛分娩技術在98例單胎孕婦中的應用

舒紅梅 江蘇省寶應縣第二人民醫院 225800

對2012年7月－2013年7月在我院分娩的98例單胎頭位足月臨產婦接受硬膜外麻聯合用藥無痛分娩方式分娩后，取得了較為顯著的鎮痛效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月－2013年7月在我院接受無痛分娩技術的98例單胎頭位足月孕婦為研究對象，設為觀察組，產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.8±2.1）歲，平均產次（1.4±0.7）次，產婦平均孕周（38.0±2.1）周，其中初產婦62例，經產婦36例。選取同期正常分娩的產婦98例，設為對照組，產婦年齡23～36歲，平均年齡（29.1±1.8）歲，平均產次（1.5±0.5）次，產婦平均孕周（38.1±2.3）周，其中初產婦59例，經產婦39例。兩組產婦年齡、孕周、胎位、產次比較無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 通常情況下麻醉師在接受無痛分娩產婦子宮口張開2～3cm時便及時對產婦進行腰麻和硬膜外麻醉。于L2～3或L3～4間隙穿刺硬膜外腔成功后，用腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5μg，布比卡因2.5mg，麻黃素20mg，葡萄糖0.25g。取出長針迅速置入硬膜外導管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml／h的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50μg），宮口開全后停止注藥［1，2］。指導對照組產婦進行常規生產，由護理人員和助產士助產，產婦分娩過程中給予指導和鼓勵。對兩組孕婦生產過程中鎮痛效果以及產后出血和胎兒窘迫情況及分娩時間等進行記錄，同時包括新生兒窒息發生情況，并相互比較。

1.3 療效評價 規定鎮痛顯效為患者分娩過程中無疼痛感，或者稍感到不適；有效為患者分娩過程中稍感酸痛，但是疼痛情況可以忍受；無效為患者接受麻醉鎮痛后分娩過程中疼痛感無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，并用（）表示，當P＜0.05時，則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組接受無痛分娩的產婦，鎮痛顯效87例，占88.8%，鎮痛有效12例，占11.2%，98例產婦均鎮痛有效，總有效為100.0%；對照組接受常規指導分娩的產婦均無鎮痛效果，鎮痛總有效為0%，觀察組接受無痛分娩的產婦鎮痛效果明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦分娩過程中鎮痛效果對照表〔n（%）〕

觀察組接受無痛分娩產婦的平均產程為（7.24±3.59）h，對照組接受常規指導分娩產婦的平均產程為（9.75±4.22）h，觀察組產婦產程明顯短于對照組，有統計學意義（χ2＝4.4848，P＜0.05）。觀察組98例產婦在接受無痛分娩后，80例產婦選擇陰道分娩，占81.6%，18例產婦選擇剖宮產，占18.4%；對照組在常規指導下，52例產婦選擇陰道分娩，占53.1%，46例產婦選擇剖宮產，占46.9%。觀察組產婦陰道分娩明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

觀察組98例產婦中新生兒窒息出現2例，占2.0%，產后出血1例，對照組中新生兒窒息情況出現也為2例，產后出血1例，占1.0%。兩組產婦新生兒窒息以及產后出血情況發生率比較，無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。詳見表2。

表2 兩組產婦分娩情況以及產后不良情況發生對照表〔n（%）〕

3 討論

硬膜外麻醉聯合用藥是一種有效的止痛方法，麻醉師一般在產婦宮口有規律的宮縮張開2～3cm后，便對產婦及時進行穿刺止痛，通常采用單次脊椎穿刺，并在患者背部腰椎硬膜外側置入維細導管，微量止痛藥便由此導管連續注入，能夠對患者疼痛感覺的傳導起到良好的阻斷作用，逐漸作用于脊髓中樞神經，以此鎮痛［3］。一般注射藥物都選擇濃度極低的局麻藥物和類嗎啡的混合溶液，患者在接受局部麻醉藥物注射后可能雙腿存在麻木感，但對產婦以及新生兒造成的影響微乎其微［4］。在注射5～10min后麻醉便開始生效，并且有著持續鎮痛的作用，一直到產婦分娩結束。采用聯合麻醉鎮痛方式，在減輕產婦痛苦的同時，不會對產婦的宮縮造成影響，同時還能夠使產婦走動能力得到良好保持，保證在分娩的全過程中，產婦的意識都非常清醒［5～7］。

本文結果清楚顯示出，觀察組98例產婦接受無痛分娩后，剖宮產率明顯低于對照組，產婦分娩過程中取得了顯著的鎮痛效果，分娩時間也明顯優于對照組接受常規指導分娩的產婦，新生兒異常情況發生率和對照組無異，充分說明無痛分娩在分娩過程中有著良好的鎮痛作用，縮短了分娩時間，對產婦和胎兒造成的影響也較小，在產科有著非常重要的推廣價值［6］。

［1］羅政香.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，24（6）：2292－2293.

［2］鄭燕，任玲玲，張明明，等.無痛分娩148例臨床分析〔J〕.中國婦幼健康研究，2012，23（4）：484－486.

［3］江絮萍，葉泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察〔J〕.山東醫藥，2013，53（8）：76－77.

［4］嚴琴.無痛分娩技術在產科臨床的應用〔J〕.按摩與康復醫學：下旬刊，2012，3（6）：205.

［5］劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析〔J〕.當代醫學，2011，17（20）：46－47.

［6］時巧玲.無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較〔J〕.中國現代藥物應用，2013，7（17）：72－73.

［7］孫立萍.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：138－139.