多層螺旋CT在難治性牙體牙髓病中應用的意義

邱 林 趙君碩 四川省達州市中心醫院門診部口腔科 635000； 四川省彭州市人民醫院口腔科

牙體牙髓病是臨床口腔科的常見疾病，尤其難治性牙體牙髓病更是臨床治療、研究的重點、難點問題，牙齒疾病多伴有牙痛，而牙痛對人的身體健康和精神影響很大，顯著降低患者的生活質量，需要及早診斷、治療［1，2］。本文主要是探討多層螺旋CT在難治性牙體牙髓病中的臨床應用價值，并與臨床口腔科常用的X線牙片進行對比分析，現將相關病例資料進行總結報道如下，以期為臨床工作提供指導信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年1月－2013年9月診治的45例難治性牙體牙髓病患者的病例資料，均經臨床診療證實，其中，男24例，女21例；年齡26～47歲，平均年齡（37.9±3.2）歲；切牙12例，尖牙10例，磨牙33例。入選本組的患者均有完整的X線平片、多層螺旋CT以及臨床診療資料，并且均已經排除患其他心、肝、腎等嚴重疾病者。

1.2 方法 X線檢查：采用口腔科專用移動式牙科X射線機，患者取坐位（患者正坐椅位枕部靠緊頭托處，矢狀面和地面垂直），檢查上下頜前牙時保持唇與地面垂直，檢查上頜后牙時保持外耳道上緣、鼻翼連線與地面平行，檢查下頜后牙時保持外耳道上緣、口角連線與地面平行，仔細觀察牙體、髓腔、根尖周、根管等情況。多層螺旋CT檢查：采用掃描機為SIEMENS Emotion6多層螺旋CT，患者取仰臥位，以聽眥線為準線平行向下直至頜下區進行橫斷面掃描6～8層，然后掃描平面與聽眥線成90°角由耳屏前至鼻翼掃描8～9層，掃描條件為110kV、280mAs，準直為1.0mm，層厚為1.25mm，螺距1.8。掃描結束后將原始數據傳入SIEMENS工作站進行三維重建，觀察病灶。

將以上兩種檢查結果與臨床診療結果進行對照分析并比較疾病檢出率，以評估多層螺旋CT對該疾病的臨床判斷價值。

1.3 統計學處理 本文采用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

臨床診療證實45例患者中，牙根隱裂16例，遺漏根管10例，超充牙膠19例，X線平片對難治性牙體牙髓病的檢出率為57.8%（26／45），而多層螺旋CT為95.6%（43／45），后者檢出率明顯高于前者，組間差異具有統計學意義（χ2＝17.95，P＜0.05）。兩種檢查方法與臨床診療結果對照數據見表1、2。

表1 45例患者的X線檢查與臨床診療結果對照分析（例）

表1 45例患者的多層螺旋CT與臨床診療結果對照分析（例）

3 討論

牙體牙髓病包括齲病、牙髓疾病、根尖周疾病和其他牙體硬組織疾病，臨床病例多見，目前隨著醫學口腔新技術、新材料的快速發展，牙體牙髓疾病的治療技術已經日趨成熟，使口腔醫生對牙體和牙髓疾病的治療更加得心應手，但是正確治療的前提是要做出正確、及時的臨床診斷［3］。而對于難治性牙體牙髓病，正確的診斷正是一個臨床難點，以往牙齒X線片是口腔科最常用、最廣泛的檢查方法，它在牙的治療前，治療中和治療后都有助于診斷和治療，治療前有助于發現病變，治療中可用插針照相方法了解擴根情況以及治療后觀察療效等。但是X線檢查僅限于對一般的牙根炎癥、牙體折裂、骨質狀況可以得到較好的反映，它的局限是只能從一個固定的方向上進行投照，有些病變由于組織的重合不易被發現，如王嘉德［4］報道當出現在上、下頜骨的牙根附近的骨組織病損表現為根尖周圍的X線透射區時容易誤診為牙髓源性的根尖周病。可見有必要尋求更佳的診斷技術應用與難治性牙體牙髓病的診治中。本文結果顯示多層螺旋CT對難治性牙體牙髓病的檢出率明顯高于X線片，與診療結果相符度高。口腔科CT技術也有不短的發展歷史了，技術也不斷更新，螺旋CT可提供多平面重建、容積再現和序列縱斷面重建，對于現有的各種二維成像方法的輔助和補充，成為近年來口腔科的研究熱點之一［5］。呂晶等［6］曾對42例行根管治療中或根管治療術后出現臨床癥狀，且普通X線片檢查無法明確診斷的患者行螺旋CT掃描檢查，結果所有42例患者經螺旋CT檢查均能明確病因，診斷準確率100%，其支持了本文結果的成立，并共同提示了多層螺旋CT檢查可以準確判斷根裂、遺漏根管、超充牙膠等難治性牙體牙髓病，為該類疾病明確診斷以及治療提供準確依據。綜合本文結果及臨床應用經驗進行總結，多層螺旋CT應用與口腔疑難疾病中可以通過掃描、重建參數的合理選擇及圖像后處理方法的準確應用，取得高質量三維圖像，從三維角度對組織情況進行反映可以發現口腔更細微的病變，三維重建效果能夠精準判斷全口牙床的位置、牙床骨的深度、厚度及牙根方向等，并對骨組織情況、下頜關節情況進行準確評價，從而減少誤診、漏診幾率；口腔科多層螺旋CT機體積小，設備成本和使用成本都比全身CT低，但是繼承了全身螺旋CT的清晰、準確的檢查優勢，再加上口腔螺旋CT檢查無痛苦，投照范圍縮小，人體接觸放射線也比全身CT明顯減少，從而得到口腔科醫患的廣泛認可，在口腔科疾病的診治中發揮著重要的臨床作用。

綜合以上論述可見，多層螺旋CT對難治性牙體牙髓病檢出率高，能夠更好地指導臨床診治工作，應當作為優選的檢查方案。

［1］蔣靖儀.牙體牙髓病的臨床調查與治療分析〔J〕.中國現代醫生，2010，48（28）：15－16.

［2］楊曉瑞.對牙體牙髓治療的分析與探討〔J〕.醫學信息，2013，26（4）：498－499.

［3］杜宇，王新，邱楓.牙體牙髓病152例臨床診治分析〔J〕.醫學美學美容：中旬刊，2013，21（5）：70.

［4］王嘉德.牙體牙髓病臨床問題解析Ⅳ.X線片上需與根尖周病鑒別的其他侵犯骨組織的疾病〔J〕.中華口腔醫學雜志，2009，44（11）：697－701.

［5］張夢潔，殷越，章加宇，等.多層螺旋CT三維重建在埋伏阻生牙診斷中的臨床應用〔J〕.中國美容醫學，2011，20（9）：122－124.

［6］呂晶，鄧天政，李東霞，等.多層螺旋CT在疑難牙體牙髓病中的應用〔J〕.臨床放射學雜志，2012，31（7）：937－940.