182例糖尿病患者血流變檢測(cè)指標(biāo)分析

陳雪梅 上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200042

糖尿病是在多基因遺傳基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素、自身免疫的作用，通過未完全闡明的機(jī)制，引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，導(dǎo)致以高血糖癥為基本生化特點(diǎn)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)紊亂的一組臨床綜合癥［1］。糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥的幾率比健康人高2～4倍，約25%的糖尿病患者死于腦血管病。

血液流變學(xué)是從宏觀、微觀甚至亞微觀水平研究血液有形成分的流動(dòng)性及變形性規(guī)律的科學(xué)。血流變學(xué)檢測(cè)已廣泛地應(yīng)用于臨床，在疾病預(yù)防、診斷、療效觀察、預(yù)后判斷方面發(fā)揮了重要作用。有研究表明，在以葡萄糖及胰島素調(diào)節(jié)異常為主的全身性代謝性疾病中，高血糖對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)的黏度影響尤為顯著，因此，對(duì)糖尿病患者血流變指標(biāo)的分析有助于了解其病理變化，對(duì)預(yù)防和監(jiān)測(cè)血栓性疾病有重要意義。本文對(duì)182例糖尿病患者血流變指標(biāo)分析，并和200例健康體檢者血流變指標(biāo)對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 糖尿病門診患者（按 WTO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)確診）182例，其中男73例，女109例，平均年齡65歲。正常對(duì)照組來自我院健康體檢者200例，平均年齡53歲。

1.2 儀器和試劑 血流變采用眾馳偉業(yè)的ZL6000i血流變分析儀和ZC40全自動(dòng)血沉分析儀，試劑為原裝配套，質(zhì)控為上海市臨檢中心統(tǒng)一發(fā)放。血糖采用葡萄糖氧化酶法［2］，儀器用OlympusAU－400全自動(dòng)生化儀，試劑購(gòu)自伊利康公司，質(zhì)控為上海市臨檢中心發(fā)放的Beckman血清。

1.3 方法 用肝素抗凝真空管和氟化鈉抗凝真空管各抽取空腹靜脈血5ml和3ml，儀器開機(jī)維護(hù)做質(zhì)控在控，檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉和血糖，所有標(biāo)本1～4h內(nèi)測(cè)定完畢。各項(xiàng)目檢測(cè)嚴(yán)格按照SOP操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS10.0軟件分析，定量資料t檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)＝0.05。

2 結(jié)果

182例糖尿病患者及200例健康對(duì)照組血流變及血糖測(cè)定結(jié)果見表1。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上顯示，糖尿病組的血流變指標(biāo)中，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉普遍高于健康對(duì)照組，尤其是全血黏度和血沉項(xiàng)目，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖尿病患者和健康對(duì)照組血流變及血糖檢測(cè)結(jié)果（）

表1 糖尿病患者和健康對(duì)照組血流變及血糖檢測(cè)結(jié)果（）

項(xiàng)目 糖尿病組（n＝182）健康對(duì)照組（n＝200）全血黏度（mpa.s）200／s 4.98±0.535.20±1.603.96±0.48全血黏度（mpa.s）30／s 6.02±0.55 4.87±0.45全血黏度（mpa.s）5／s 10.56±0.49 8.52±0.39全血黏度（mpa.s）1／s 26.35±0.43 18.76±0.36血漿黏度 1.82±0.25 1.57±0.22紅細(xì)胞壓積 0.45±0.04 0.42±0.03血沉 19.00±6.00 10.00±8.01空腹血糖（mmol／L） 8.70±1.80

3 討論

糖尿病患者的血液呈高凝、高黏狀態(tài)，是動(dòng)脈粥樣硬化及微血管病變的主要因素之一。全血高切黏度主要受紅細(xì)胞變形性的影響，糖尿病時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)糖基化，血紅蛋白增加，使內(nèi)黏度加大，易于與膜結(jié)合，從而增加膜的剛性；紅細(xì)胞內(nèi)山黎醇蓄積，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，水進(jìn)入細(xì)胞使之呈球形化，表面積、體積之比降低，紅細(xì)胞變形性也降低。全血中切、低切黏度主要受紅細(xì)胞聚集性的影響，糖尿病時(shí)紅細(xì)胞聚集性增加，這主要與血漿蛋白增加特別是纖維蛋白原增加有關(guān)，也可能與紅細(xì)胞體積縮小有關(guān)。糖尿病患者全血黏度增加，血沉也明顯增快。纖維蛋白原升高是糖尿病患者最常見的血漿成分改變，它是血漿黏度升高的主要原因。有研究表明，不飽和脂肪酸、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素和前列腺素均有刺激肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原的作用，而糖尿病患者不飽和脂肪酸、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)常增高，這可能是纖維蛋白原升高的原因所在。血液黏度異常可通過減小末端血管和變窄大血管的血流量而加劇組織缺血損害，血液黏度升高可能是一個(gè)繼發(fā)的血管損害現(xiàn)象，這一損害與慢性期反應(yīng)有關(guān)［3］。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組。血流變的異常可以導(dǎo)致血流阻力增加、血流變慢，紅細(xì)胞、血小板聚集粘附和血栓的形成。因此，在糖尿病的治療過程中，要定期做血流變學(xué)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)病因素，及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施改善微循環(huán)，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：293.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：361.

［3］叢玉隆.當(dāng)代檢驗(yàn)分析技術(shù)與臨床〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：127.