醫院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策

陳彩霞 劉春花 黎 舒 廣東省茂名石化醫院，廣東省茂名市 525011

銅綠假單胞菌為醫院感染的常見條件致病菌，其具有易變異的特點。銅綠假單胞菌在自然界廣泛存在，在正常人的呼吸道、皮膚等均有分布。研究顯示［1］，銅綠假單胞菌的耐藥性強，且對多種藥物均具有耐藥性，這增加治療難度。本文通過對2009年1月－2012年12月在我院進行住院治療患者分離的1257株銅綠假單胞菌進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月－2012年12月在我院進行住院治療患者分離的1257株銅綠假單胞菌。標本包括患者的血液、痰液、膿液，同時排除相同患者在相同部位分離的銅綠假單胞菌。

1.2 方法 運用全自動細菌分析儀進行分離純化，運用生物梅里埃ATB細菌鑒定儀鑒定菌種，通過紙片擴散法進行藥敏測試（杭州天和藥敏試紙）。檢測頭孢他啶、慶大霉素、環丙沙星、頭孢唑林、阿米卡星、哌拉西林等17種藥物的藥物敏感性。

2 結果

綠膿假單胞菌耐藥性呈現增加趨勢，除環丙沙星和亞胺培南耐性較低，其他藥物耐藥性均呈現較為嚴重耐藥性。頭孢他啶、環丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南、氨曲南耐藥率較低，2012年耐藥率為22.46%～49.19%。頭孢唑林、氨芐西林、頭孢西丁、阿莫西林、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、磺胺甲唑林2012年耐藥率為100%。具體見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌是醫院中常見的致病菌，為醫院感染第2致病菌。文獻報道［2］，銅綠假單胞菌對多種藥物呈現耐藥性。銅綠假單胞菌醫院感染以下呼吸道為主，當患者免疫力下降可引起呼吸道感染。第三代頭孢菌素由于廣泛應用，導致耐藥性增加［3］。氨基糖苷藥物為治療銅綠假單胞菌療效較好的藥物，但由于其具有嚴重不良反應在臨床應用較少［4］。臨床用藥時多選用頭孢他啶、舒巴坦。環丙沙星耐藥性較低，但由于環丙沙星的血藥濃度低，臨床不將其作為一線藥物。文獻報道［5］，美羅培南為治療銅綠假單胞菌最為有效的藥物，在臨床使用過程中為避免耐藥性增加，應合理使用美羅培南。

綜上所述，綠銅假單胞菌感染比重增加，醫院銅綠假單胞菌耐藥性整體呈現出逐年增加的趨勢，應提高醫護人員對防止醫院感染的認知度，根據患者的實際情況及藥敏實驗進行用藥，保證臨床合理用藥，有效預防醫院感染。

表1 綠膿假單孢菌耐藥性〔n（%）〕

［1］李艷紅，金鐵俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中國現代醫生，2013，51（28）：66－67，70.

［2］何萍蓮，孟曙芳，蔡偉宇.銅綠假單胞菌耐藥性變遷分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（8）：990－991.

［3］張萍，焦婕英，陳敬銀，等.2009－2011年西安市某醫院銅綠假單胞菌耐藥性分析〔J〕.職業與健康，2013，29（8）：954－955，958.

［4］陳潔，潘景業，王曉蓉，等.醫院感染銅綠假單胞菌的耐藥性變遷及臨床對策〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2311.

［5］艾根偉.院內感染銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥特征分析〔J〕.中國實用醫刊，2013，40（15）：88－89.