醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對(duì)策

陳彩霞 劉春花 黎 舒 廣東省茂名石化醫(yī)院，廣東省茂名市 525011

銅綠假單胞菌為醫(yī)院感染的常見(jiàn)條件致病菌，其具有易變異的特點(diǎn)。銅綠假單胞菌在自然界廣泛存在，在正常人的呼吸道、皮膚等均有分布。研究顯示［1］，銅綠假單胞菌的耐藥性強(qiáng)，且對(duì)多種藥物均具有耐藥性，這增加治療難度。本文通過(guò)對(duì)2009年1月－2012年12月在我院進(jìn)行住院治療患者分離的1257株銅綠假單胞菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月－2012年12月在我院進(jìn)行住院治療患者分離的1257株銅綠假單胞菌。標(biāo)本包括患者的血液、痰液、膿液，同時(shí)排除相同患者在相同部位分離的銅綠假單胞菌。

1.2 方法 運(yùn)用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行分離純化，運(yùn)用生物梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種，通過(guò)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏測(cè)試（杭州天和藥敏試紙）。檢測(cè)頭孢他啶、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、阿米卡星、哌拉西林等17種藥物的藥物敏感性。

2 結(jié)果

綠膿假單胞菌耐藥性呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，除環(huán)丙沙星和亞胺培南耐性較低，其他藥物耐藥性均呈現(xiàn)較為嚴(yán)重耐藥性。頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南、氨曲南耐藥率較低，2012年耐藥率為22.46%～49.19%。頭孢唑林、氨芐西林、頭孢西丁、阿莫西林、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、磺胺甲唑林2012年耐藥率為100%。具體見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院中常見(jiàn)的致病菌，為醫(yī)院感染第2致病菌。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，銅綠假單胞菌對(duì)多種藥物呈現(xiàn)耐藥性。銅綠假單胞菌醫(yī)院感染以下呼吸道為主，當(dāng)患者免疫力下降可引起呼吸道感染。第三代頭孢菌素由于廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥性增加［3］。氨基糖苷藥物為治療銅綠假單胞菌療效較好的藥物，但由于其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用較少［4］。臨床用藥時(shí)多選用頭孢他啶、舒巴坦。環(huán)丙沙星耐藥性較低，但由于環(huán)丙沙星的血藥濃度低，臨床不將其作為一線(xiàn)藥物。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，美羅培南為治療銅綠假單胞菌最為有效的藥物，在臨床使用過(guò)程中為避免耐藥性增加，應(yīng)合理使用美羅培南。

綜上所述，綠銅假單胞菌感染比重增加，醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性整體呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)防止醫(yī)院感染的認(rèn)知度，根據(jù)患者的實(shí)際情況及藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行用藥，保證臨床合理用藥，有效預(yù)防醫(yī)院感染。

表1 綠膿假單孢菌耐藥性〔n（%）〕

［1］李艷紅，金鐵俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：66－67，70.

［2］何萍蓮，孟曙芳，蔡偉宇.銅綠假單胞菌耐藥性變遷分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）：990－991.

［3］張萍，焦婕英，陳敬銀，等.2009－2011年西安市某醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性分析〔J〕.職業(yè)與健康，2013，29（8）：954－955，958.

［4］陳潔，潘景業(yè)，王曉蓉，等.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥性變遷及臨床對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2311.

［5］艾根偉.院內(nèi)感染銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥特征分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（15）：88－89.