1例流行性出血熱患者多尿期的護理體會

趙允麗 汪增秀 王慧群 東南大學附屬南京市第二醫院，江蘇省南京市 210003

我院收治1例流行性出血熱多尿期患者，對其進行精心護理，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

我科2013年8月份，收治1例流行性出血熱的患者，現將病史介紹如下：患者男，45歲，農民，因“發熱，尿量減少7d”于2013年8月4日入院。患者入院前7d在無明顯誘因下出現發熱，熱峰在40℃，入院3d前出現腰痛，尿量減少至20～30ml／d，在當地醫院治療，效果不明顯，為求進一步治療來我院。患者訴10d前食用過被老鼠咬過的西瓜。體格檢查：T 37℃，P 84次／min，BP 116／71mmHg（1mmHg＝0.133kPa），左眼瞼結膜充血，腹部稍膨隆，右側有壓痛及反跳痛，雙側腎區叩擊痛陽性，當地醫院B超示：雙腎形態飽滿，皮髓質分界欠清晰；少許腹腔積液；前列腺增生。入院后監測電解質、腎功能、血常規的相關檢查部分數值如表1所示。

表1 不同時期患者血常規情況

其他輔助檢查提示（8月5日）：右側胸腔積液，右腎下方腫塊。慢性肝損害，膽囊炎，腹水。8月5日予以外送疾控中心漢坦病毒檢查，6日檢查結果漢坦病毒：IgM、IgG均陽性。確診為流行性出血熱。患者神志清楚，精神萎靡，納差，入院時已經進入多尿期（8月4～9日出入量如表2），第一個24h尿量為2100ml，第3天4100ml，至19號，尿量均4000～5000ml。患者入院以來體溫基本在正常范圍，8月10日夜間患者出現發熱，體溫在38℃左右，給予相關檢查，請外科醫師會診，考慮與血腫機化吸收熱有關，給予頭孢地嗪抗感染、止血等治療。8月13日，體溫恢復正常。8月19日在超聲引導下行腹腔積液穿刺引流術，引流出血性液體400ml。對于此例患者，結合臨床檢查及臨床表現顯示，有多尿期右腎破裂出血的可能。8月6日護理查房發現患者右腎區背后有淤斑，面積約7cm×4cm，色紫。請外科醫師會診，建議絕對臥床休息，予止血等治療。7～8日，淤斑大約15cm×6cm，色深紫，給予氣墊床保護皮膚，隨時觀察記錄。9～11日，淤斑面積縮小，大約7cm×5cm，顏色變淡，匯報醫師，繼續給予絕對臥床休息，止血等治療，繼續觀察淤斑變化情況，及時匯報醫師。8月10～23日出入量基本相當，進入恢復期。

表2 患者每天出入量情況（ml）

2 討論

流行性出血熱（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區［1］。我院收治的這位患者在臨床上的分期主要經歷了發熱期、少尿期、多尿期、恢復期。沒有明顯的低血壓休克期。在入我院時已經進入多尿期。多尿期，多發生于9～14病日，尿量可以增至每天8000ml，若水電解質補充不足，可以繼發低血壓休克［2］。對于多尿期患者的整體護理至關重要。現將對于該患者多尿期的護理體會報告如下：

2.1 心理護理 多尿期病情復雜多變，患者心理易產生緊張、焦慮情緒［3］，其焦慮主要與擔心病情預后有關。該患者心理負擔較重，不善言談，但依從性較高。筆者主要給予心理疏導，消除其焦慮。與其分享成功案例，告知疾病的有關知識，讓患者打開心扉，尤為重要。另外，護理人員應通過熟練的技術操作，培養患者的信任感，樹立其戰勝疾病的信心，以提高患者的配合度，消除恐懼心理。

2.2 飲食護理 正確的飲食指導對于病情的康復有很大的作用，多尿期的患者應該給予流質或易消化的軟食，例如蛋湯、豆漿、西紅柿湯、面條、肉湯、稀飯、牛奶等，多吃新鮮蔬菜、水果、鮮魚類，勿暴飲暴食，不吃硬飯，以免引起消化道大出血［4］。注意多吃富含鉀的食物，如香蕉、小米等。同時要補充足夠的水分。嚴格記錄每天液體攝入量，注意飲食衛生，根據病情正確補充蛋白質。

2.3 準確記錄出入量 應用標有刻度的尿壺和量杯，以準確記錄出入量數據，幫助醫護人員推測進液，維持體液平衡，同時也可以為臨床提供判斷腎功能恢復情況的依據。注意維持水電解質的平衡，密切監測生命體征的變化。對患者的嘔吐物、大便等排泄物也要盡量準確記錄。

2.4 生活護理 EHF多尿期的患者需臥床休息，應提供舒適的環境。病室的溫度要適宜，空氣要清新，濕度適中，使患者感覺舒服。環境整潔，床鋪清潔舒適，長期臥床者，要協助翻身拍背，必要時提供氣墊床，加強皮膚護理，預防壓瘡的發生和繼發感染。由于患者免疫功能下降，多尿期易發生呼吸道和泌尿系感染，因此，需做好口腔護理和會陰護理，早晚各1次。患者安靜休息，大小便不可坐起，禁止下床，照顧者不能離開患者。做好眼部護理，可以用生理鹽水紗布濕敷。

2.5 特殊治療的護理 患者行腹腔穿刺引流術后，應絕對臥床休息，術后按壓穿刺點1～2min，用無菌敷料黏貼。有引流管者，做好引流管的護理。及時送檢標本，同時，注意各項檢查的結果。嚴密監測生命體征的變化。多次請泌尿外科會診，B超復查，均建議：絕對臥床休息，注意維持水電解質平衡，密切觀察病情變化，注意腎區疼痛情況，嚴密監測生命體征變化。

2.6 多尿期腎破裂出血的護理 腎破裂發生后如果生命體征穩定，給予臥床休息，進行輸血、止血等治療，如果有休克發生，除了輸血、止血等治療外，給予補液抗休克等治療［5］。此例患者B超及CT檢查顯示有右腎破裂的可能，臨床建議：絕對臥床休息，嚴密監測生命體征的變化。同時，關注血小板情況的變化。給予患者用藥指導，說明治療效果，取得家屬的配合。密切觀察出血情況，腎區淤斑變化情況，及時匯報醫師，及時準確記錄。給予患者及家屬心理支持。保持床單元的整潔舒適，環境溫濕度適宜，提供必要的生活護理。

2.7 加強健康教育 鼠是本病的主要傳染源，該患者就有吃被鼠咬過西瓜的情況。此病患者大多來自農村，對健康知識了解不多，醫護人員要通過健康教育傳播健康知識，如滅鼠，注意個人衛生，不食用不潔食物，養成良好的衛生習慣，了解疾病的傳播途徑，做好預防措施，注射疫苗是比較好的預防方法。同時，醫護人員在條件允許的情況下可以創造機會深入農村傳播知識，到基層講解知識，把臨床與實際結合起來，讓知識淺薄者更容易接受知識。

［1］彭文偉，李蘭娟，喬光彥.流行性出血熱〔J〕.傳染病學，2004，6：88.

［2］張忠麗，江桂云，王鳳華.流行性出血熱的護理〔J〕.世界最新醫學信息文摘，2012，12（8）：98－99.

［3］余海云.流行性出血熱的病情觀察及護理體會〔J〕.景德鎮高專學報，2013，28（3）：30.

［4］張世玲，李桂芹.流行性出血熱患者各期的病情觀察及護理〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（13）：709.

［5］郝義濱.流行性出血熱并自發性腎破裂病例的討論〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（15）：609.