急性髓系白血病CTNNA1基因的表達及臨床意義

陳星星，錢軍，林江，安翠，馬吉春，鄧兆群，陳芹，楊靜，李云，錢震，劉清，唐春艷

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院1.血液科，2.中心實驗室，江蘇鎮(zhèn)江212002）

急性髓系白血病CTNNA1基因的表達及臨床意義

陳星星1，錢軍1，林江2，安翠1，馬吉春2，鄧兆群2，陳芹2，楊靜1，李云1，錢震1，劉清1，唐春艷1

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院1.血液科，2.中心實驗室，江蘇鎮(zhèn)江212002）

目的：研究急性髓系白血病（acutemyeloid leukemia，AML）患者鈣黏蛋白相關蛋白（α-catenin，CTNNA1）基因的表達情況并探討其臨床意義。方法：應用實時定量PCR（qRT-PCR）法檢測25例非惡性血液病患者（對照組）和92例初診AML患者（觀察組）中CTNNA1基因的表達水平，并分析其與臨床參數(shù)的相關性。結(jié)果：觀察組中51例（51／92，55.43%）存在CTNNA1低表達，而對照組未發(fā)現(xiàn)CTNNA1低表達（0.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝17.152，P＜0.001）；CTNNA1表達水平與AML患者的年齡、性別、外周血白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量、FAB分型、核型分組之間均無相關性（P均＞0.05）。ROC曲線分析表明CTNNA1表達水平能有效鑒別觀察組和對照組，AUC＝0.806。觀察組中CTNNA1低表達的患者化療后完全緩解率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.476，P＝0.142）。4例初診AML患者在獲得完全緩解后CTNNA1表達水平均較治療前有所升高。結(jié)論：CTNNA1基因低表達可能是AML中的一個常見分子事件，檢測其表達可用于AML患者的輔助診斷和疾病狀態(tài)監(jiān)測。

鈣黏蛋白相關蛋白；急性髓系白血病；基因表達

連環(huán)素是細胞內(nèi)控制細胞黏附功能并作為與細胞骨架微絲蛋白相連接的一組黏附分子，主要有α、β及γ3種［1］，尤其是鈣黏蛋白相關蛋白（α-catenin，CTNNA1）被認為是連接E-表皮鈣黏蛋白-β-連環(huán)素復合體和肌動蛋白纖維的重要蛋白［1－2］。CTNNA1表達的下調(diào)或缺失可導致表皮鈣黏蛋白復合體（E-cd／cat）功能失調(diào)［3］，從而使細胞間的接觸抑制喪失，腫瘤細胞無限制地增生，失去分化能力，細胞間連接松散易于從局部脫落，且侵襲能力較強，極易擴散和轉(zhuǎn)移［4］。CTNNA1基因位于染色體5q31，其編碼的蛋白在正常組織中普遍表達［5］，而在多種腫瘤組織中表達下調(diào)，且與腫瘤的進展及預后密切相關［6］。因此，我們擬應用實時定量PCR（real-time quantitative PCR，qRT-PCR）研究急性髓系白血病（acutemyeloid leukemia，AML）患者CTNNA1基因的表達情況，并探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年10月至2011年10月在江蘇大學附屬人民醫(yī)院住院治療的92例AML初診患者，作為觀察組。其中，男55例，女37例，年齡9～87歲（中位53歲）。臨床診斷按照FAB和WHO 2008版標準（原始細胞≥20%）［7］。核型分析應用常規(guī)R顯帶技術，核型分組按照文獻［8］進行。另選擇非惡性血液病患者25例作為對照組，包括正常健康者5例，特發(fā)性血小板紫癜2例和缺鐵性貧血18例。

1.2 方法

1.2.1 細胞分離與RNA制備 全部患者均于初診時抽取骨髓10 mL，肝素抗凝，用Ficoll密度梯度離心法分離骨髓單個核細胞，應用Trizol法提取總RNA，經(jīng)紫外分光光度儀測RNA濃度及純度（D260／D280比值在1.8～2.0之間），－80℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 反轉(zhuǎn)錄 2.0μg總RNA經(jīng)隨機引物反轉(zhuǎn)錄合成第1鏈cDNA，總體系40μL，其中含200 U反轉(zhuǎn)錄酶（M-MLV，MBI Fermentas，美國）、0.5 mmol／L dNTPs、10 mmol／L還原劑（DTT）、25 U RNA酶抑制劑。反應條件為25℃10 min，42℃60 min。cDNA于－20℃儲存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.3 qRT-PCR 引物設計采用Primer Premier 5.0軟件，CTNNA1引物序列：上游5′-ATGCCATAATCAGAACAC-3′，下游5′-ACTGCCTTAGCAAACAC-3′，擴增片段為146 bp；內(nèi)參為ABL管家基因，引物序列：上游5′-TCCTCCAGCTGTTATCTGGAAGA-3′，下游5′-TCCAACGAGCGGCTTCAC-3′。引物由上海生工生物工程有限公司合成。25μL PCR反應體系包括1×緩沖液，dNTP 0.2 mmol／L，MgCl24 mmol／L，上下游引物0.4μmol／L，熒光染料（20× EvaGreen），熒光定量PCR參比染料（50×Rox），1.0 U Taq DNA聚合酶（MBIFermentas，USA）和50 ng cDNA。反應在ABI7300擴增儀（ABI公司）上進行，擴增條件為94℃預變性4 min，94℃變性30 s，58℃退火30 s，72℃延伸30 s，80℃收集熒光30 s，共40個循環(huán)。熔解曲線程序為95℃15 s，60℃60 s，95℃15 s，60℃15 s。每次擴增均以重組CTNNA1質(zhì)粒為陽性對照，以雙蒸水作為無模板對照（NTC）。熔解曲線揭示PCR產(chǎn)物為單一峰，2%瓊脂糖凝膠電泳驗證PCR產(chǎn)物長度正確。隨機選取2例PCR產(chǎn)物進行測序證實序列正確。

1.2.4 陽性模板及標準曲線的制備 內(nèi)參ABL及CTNNA1表達的引物序列同上，將1例AML患者的ABL及CTNNA1表達的定性PCR擴增產(chǎn)物克隆入PGEM-T載體，擴增后純化回收，連接過夜后重組載體，提取質(zhì)粒，測序鑒定（上海生工生物工程公司）完全正確，分別將其定量；從108拷貝／μL開始進行10倍稀釋，建立陽性模板梯度后分別進行qRT-PCR擴增，繪制陽模標準曲線。選取CTNNA1與ABL表達ΔCT值最小的1例對照標本作為對照。CTNNA1基因表達采用如下公式：NCTNNA1＝（E）ΔCT CTNNA1（對照－標本）／（E）ΔCT ABL（對照－標本）；

CTNNA1 ABL PCR擴增效率E＝10（－1／斜率）；ΔCT指對照與標本之間CTNNA1和ABL循環(huán)閾值（CT）值的差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料之間的差異分析采用Kruskal-Wallis（多組間比較）或Mann-Whitney U檢驗（兩組比較），計數(shù)資料的差異分析采用卡方檢驗或Fisher確切概率法；CTNNA1表達與臨床資料之間的相關性分析采用Spearman秩和檢驗；生存時間分析采用Kaplan-Meier法；CTNNA1表達在AML中的診斷價值采用接收者操作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲線及曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）進行評價；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CTNNA1基因的表達

對照組中CTNNA1的表達水平為0.28～4.16（1.34±1.01）；因此，以NCTNNA1＜0.33為依據(jù)判斷AML患者中CTNNA1為低表達，AML患者中CTNNA1表達水平為0.00～8.21（0.65±1.24），與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。對照組和觀察組中CTNNA1低表達陽性率分別為0.00%（0／25）和55.43%（51／92），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝17.152，P＜0.001）。

2.2 CTNNA1基因的表達與臨床參數(shù)相關性

CTNNA1表達水平與AML患者的年齡、性別、外周血白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量、FAB分型及不同核型分組之間均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 AM L患者的CTNNA1表達水平與臨床參數(shù)之間的關系

2.3 CTNNA1表達與AML患者預后之間的關系

結(jié)果顯示，觀察組中CTNNA1低表達患者化療后的完全緩解率（63%）高于對照組患者（46%），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.476，P＝0.142）。73例患者具有隨訪資料，CTNNA1低表達與CTNNA1正常表達兩組患者的總體生存時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.003，P＝0.960）。見圖1。

2.4 CTNNA1表達作為診斷標志的意義

應用ROC曲線評價CTNNA1表達水平能否作為AML患者輔助診斷的一個潛在標志，結(jié)果顯示，CTNNA1表達水平能有效鑒別觀察組AML患者和對照組患者，AUC＝0.806（95%可信區(qū)間為0.723～0.890）（圖2）。在CTNNA1表達水平為0.11時，診斷AML的敏感性和特異性分別為71%和100%。

2.5 CTNNA1表達在AML隨訪中的意義

對CTNNA1表達水平較低的4例初診AML患者的骨髓標本進行治療前后的檢測，結(jié)果顯示，患者病情獲得完全緩解后的CTNNA1表達水平較治療前均有所升高。見圖3。

圖1 AM L患者的總體生存時間分析

圖2 CTNNA1表達水平輔助診斷AM L的ROC曲線

3 討論

研究揭示，多種實體腫瘤細胞中存在著CTNNA1基因突變或表達下調(diào)，且與患者的疾病進展、轉(zhuǎn)移和預后不良密切相關［9－11］；CTNNA1表達缺失可導致細胞黏附能力下降，促進腫瘤形成［12］。另有研究指出，白血病干細胞中也存在著CTNNA1表達下調(diào)，其表達改變受啟動子甲基化和組蛋白去乙酰化調(diào)控［13］。CTNNA1轉(zhuǎn)染則可抑制白血病細胞增殖，促進凋亡［13］，而PTEN-C／EBPα-CTNNA1保守軸在CTNNA1表達調(diào)控中同樣發(fā)揮著重要作用，CTNNA1表達下調(diào)的原代白血病細胞中存在著人第10號染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因（PTEN）或C／EBPα基因突變［6］；Ye等［14］發(fā)現(xiàn)CTNNA1啟動子甲基化與骨髓增生異常綜合征疾病進展相關，但迄今為止對中國人群CTNNA1表達與AML患者臨床意義的研究尚不清楚。

本研究結(jié)果表明，CTNNA1表達降低在AML患者中發(fā)生頻率較高，但與AML亞型和血液學參數(shù)并無相關性，且對患者的化療效果和預后并無影響，提示CTNNA1異常可能是白血病發(fā)生過程中的一個較早期事件。本研究未能發(fā)現(xiàn)CTNNA1表達與5q-的相關性，可能一方面由于本組中伴5q-異常的病例數(shù)較少，另一方面可能由于CTNNA1表達改變還受啟動子甲基化和組蛋白去乙酰化調(diào)控有關，這需要更多的病例進一步明確。ROC曲線分析顯示，CTNNA1表達水平診斷AML的AUC為0.806，當診斷臨界值設為0.11時其特異性達100%，敏感性達71%，表明CTNNA1表達對于AML具有中等診斷價值。同時，我們對4例AML患者進行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)緩解后CTNNA1表達水平較治療前明顯上升，提示CTNNA1表達可作為一個分子標志用于疾病狀態(tài)的監(jiān)測。

綜上所述，我們的研究揭示AML患者中存在著較高頻率的CTNNA1表達下調(diào)，但其對患者的治療效果及預后并無明顯影響；檢測CTNNA1表達可用于AML患者的輔助診斷和疾病狀態(tài)監(jiān)測。

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Expression of CTNNA1 gene in acutem yeloid leukem ia and its clinical significance

CHEN Xing-xing1，QIAN Jun1，LIN Jiang2，AN Cui1，MA Ji-chun2，DENG Zhao-qun2，CHEN Qin2，YANG Jing1，LIYun1，QIAN Zhen1，LIU Qing1，TANG Chun-yan1

（1.Department of Hematology，2.Department of Laboratory Center，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To investigate the expression of the human catenin alpha 1（CTNNA1）gene in acutemyeloid leukemia（AML）and its clinical significances.M ethods：The expression of CTNNA1 transcript in bonemarrow mononuclear cells from 25 controls（control group）and 92 newly diagnosed AML patients（observation group）were detected by quantitative real-time polymerase chain reaction（qRT-PCR）；and the relationship between CTNNA1 expression and clinical parameters were analyzed.Results：Downregulated CTNNA1 expression was found in 51 AML cases（55.43%），significantly lower than that in all25 controls（P＜0.001）.There was no correlation between The CTNNA1 expression level and the sex，age，blood parameters and FAB subtypes（both P＞0.05）.ROC curve analysis revealed that the CTNNA1 expression level could discriminate AML patients from controls effectively（AUC＝0.806）.There was no statistical difference in the complete remission rate between control group and observation group，though the patients with low CTNNA1 expression in observation group had higher complete remission rate after chemotherapy（χ2＝2.476，P＝0.142）.The CTNNA1 expression levels of four patients in the observation group all increased after complete remission.Conclusion：The decreased-expression of CTNNA1 genemay be a commonmolecular e-vent in AML；and detecting its expression could be used for auxiliary diagnosis and monitoring disease.

CTNNA1；acutemyeloid leukemia；gene expression

R733.71

A

1671－7783（2014）01－0052－04

10.13312／j.issn.1671-7783.y130152

國家自然科學基金資助項目（81270630，81172592）；江蘇省科技廳臨床醫(yī)學科技專項課題（BL2012056）；江蘇省“333工程”科研項目資助計劃（BRA2011085）；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目（CXLX12＿0673）；鎮(zhèn)江市科技基礎設施計劃項目（SS2012003）；鎮(zhèn)江市醫(yī)學重點人才、鎮(zhèn)江市社會發(fā)展項目（SH2011056）

陳星星（1989—），女，碩士研究生；錢軍（通訊作者），主任醫(yī)師，碩士生導師，E-mail：qianjun0007＠sina.com

2013－07－06 ［編輯］劉星星