終端掌控電腦在防控給藥錯誤中的應用

王加鳳 顧志娥

王加鳳:女，本科，主任護師，護理部副主任

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，在給藥過程中存在著多個環節，任何一個環節出錯都有可能導致給藥差錯的發生［1］。據美國藥典會報道，用藥差錯發生率以給藥為最高，大多由于違反治療原則和規定所致［2］。國內研究［3］結果顯示，給藥錯誤的用藥流程中給藥環節所占比例最高，為69．70%，其次為轉錄，占16．36%，藥物配置占8．49%，醫囑開立占5．45%。隨著醫院信息化建設的快速發展，終端掌控電腦(personal digital assistant，PDA)應用于臨床護理，實現了新技術有效服務于臨床護理實際工作，避免了反復轉抄帶來的差錯及反復查對中的錯誤操作，防止了醫囑的漏執行等情況，減少了護理差錯及護理治療糾紛問題，提高了護理工作的安全性。我院在臨床護理單元及輸液室通過PDA 進行核對掃描給藥，明顯防控了給藥錯誤的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年7月起，PDA 在臨床37 個護理單元及輸液室的全面應用，醫院根據各護理單元收治病人數及給藥治療量，配備足夠數量體積輕薄、操作簡便的PDA，配發給護士隨身攜帶，進行日常護理操作。調查2013年7 ～12月PDA 使用后38 988 例患者中給藥錯誤發生情況，并與2013年1 ～6月38 512 例患者中發生給藥錯誤情況進行比較。

1．2 方法 采用PDA 對給藥各環節(核對、加藥、執行及結束)進行掃描確認，具體方法如下:

1．2．1 使用PDA 識別患者身份 患者辦理入院手續時打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為識別患者身份的方式。

1．2．2 采用條形碼給藥系統 醫師開具用藥醫囑后，通過斑馬條碼標簽打印機自動打印出各種類型的藥物標簽，如靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射、肌內注射、霧化吸入等。

1．2．3 使用PDA 掃碼確認給藥流程 病區或藥房根據醫囑信息打印藥物標簽，通過PDA 掃碼進行醫囑核對及加藥后確認。給藥前，護士首先使用PDA 對電子腕帶進行掃描，識別患者及其用藥信息，再掃描藥品上的條形碼，應用軟件會將藥物信息與患者電子記錄上的信息進行比較，若用藥信息正確，PDA 會顯示出“與患者信息符合”的字樣，反之則會立刻發出嘀嘀的警報聲，提示“掃描錯誤”，阻止錯誤操作進一步執行。護士按PDA 屏幕上給出的確認信息或警報用藥，核對該患者是否應在當時按醫囑的種類、劑量使用藥品。

1．2．4 醫囑的查詢和提醒 通過PDA 可查詢當前班次已執行和未執行的全部醫囑。未執行的醫囑，系統會集中清晰地顯示在未執行醫囑欄內，進行動態提醒，防止醫囑漏執行情況的發生。

1．3 評價標準

1．3．1 臨界差錯 臨界差錯是指任何未造成危害的差錯，但其繼續發生很有可能帶來不良后果［4］。2013年1月起，我院實行非懲罰性主動報告護理安全(不良)事件制度，護理人員通過辦公自動化(OA)系統積極上報給藥過程中存在的護理風險。

1．3．2 給藥錯誤 給藥錯誤指患者實際接受的藥物與醫囑之間存在的任何差異［5］，不包括醫囑錯誤。給藥錯誤發生例數來自各臨床護理單元及輸液室從OA 系統中上報的護理不良事件。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 PDA 應用前后給藥臨界差錯及錯誤發生情況比較 例(%)

3 討 論

3．1 有效地防控給藥錯誤的發生 長期以來護理人員在進行醫療信息核對、執行醫囑等臨床工作時都采用傳統口頭核對、手工抄寫等方式，這種模式存在一定的安全隱患和弊端。相關研究也表明，護士在給藥前再次進行雙人核對能有效減少給藥錯誤的發生［6］。然而，在實際臨床護理工作中，由于護理人力資源缺乏、晚夜間護士單獨值班等因素，使雙人核對流于形式。2013年，我院推進信息化建設，啟用終端PDA 對所有的藥物治療(靜脈、注射用藥及霧化吸入等)采取了條形碼識別技術，根據醫囑信息自動打印出帶有二維條碼的專用標簽貼，標簽貼上有患者的姓名、性別、住院號、藥物名稱、劑量和方法等相關信息，系統掃描儀遵循4 步驟(核對→加藥→執行→結束)將患者藥物標簽上的條形碼與患者腕帶標識條形碼掃描進行匹配，如未報警，表明正確的藥物執行到正確的患者身上，如兩者信息有誤，系統將立即報警。“防呆”技術的應用，規避了護理人員在轉抄、配藥、核對等重復機械勞動中可能出現的人為差錯，結果顯示，PDA 應用前后給藥臨界差錯及給藥錯誤比較差異有統計學意義(P＜0．05)，有效地控制了給藥臨界差錯向用藥錯誤的演變。PDA 核對掃描是在護士經過三查七對后再次對患者進行的五正確核對，即正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑，進一步保證了每個護理服務細節［7］，在源頭上提升了安全管理質量。

3．2 為醫療糾紛提供客觀的依據 以前輸液執行單保存時間短，口服藥及注射藥執行后無記錄，一旦患者有疑問或發生醫療糾紛，查詢困難或無法查證，使得醫護人員處于被動狀態。基于醫院信息系統(HIS)的安全機制，PDA 在給藥治療中能準確、實時、完整地記錄給藥醫囑核對、加藥、執行及結束用藥的時間和操作人，并且永久保存醫囑執行記錄，為醫療糾紛提供了客觀的依據。

給患者進行藥物治療，是護士工作的主要內容，而藥物治療過程中，有很多的環節，任何一個環節疏忽，都會發生給藥錯誤。PDA 是現有的HIS 在床旁工作的一個手持終端執行系統，它以HIS 為支撐平臺，以手持設備(PDA)為硬件平臺，以無線局域網網絡技術為網絡平臺，充分利用HIS 的數據資源，實現了HIS 向病房的擴展和延伸［8-9］，對護理人員執行醫囑的全過程進行跟蹤，保證了護理工作的安全性，減少了藥物誤用情況的發生，避免了護理差錯［10］，值得臨床應用與推廣。

［1］李香娥．43 例護理不良事件的原因分析和防范措施［J］．護理實踐與研究，2010，7(19):69-71．

［2］梁夢路．用藥失誤及預防［J］．中國保健營養，2012(7):429．

［3］陸秀文，徐 紅，樓建華．128 起給藥錯誤分析［J］．中國護理管理，2011，11(2):63-66．

［4］陳同鑒，王 羽，周 簡，譯．美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準［M］．北京:中國協和醫科大學出版社．2008:128-129．

［5］萬文潔，田梅梅 施 雁．護士給藥錯誤管理研究現狀［J］．中國護理管理，2012，12(7):45-48．

［6］張 華，魏鳳玲．護理工作中用藥差錯管理［J］．中國護理管理，2011，11(10):43-44．

［7］劉朝霞，王 蕊，高 瓊，等．移動護士工作站在績效考核中的應用［J］．中華現代護理雜志，2012，18(32):3934-3936．

［8］袁慧穎，翁盛鑫，羅 晶，等．移動護士站的開發與應用［J］．中國醫療設備，2013，28(7):32-34，42．

［9］李 立．無線通訊技術在我院移動查房系統中的應用［J］．中國醫療設備，2012，27(3):41-42．

［10］王玲玲，侯 銘，李 萍．基于PDA 的移動護士工作站的研究進展［J］．中華現代護理雜志，2013，19(8):976-978．