跌倒、墜床危險因素評估表在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應用

關巧云 臧寶華

關巧云:女，本科，副主任護師

安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，而且也給醫(yī)院帶來了負面影響，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。神經(jīng)內(nèi)科的服務對象多是意識障礙、癱瘓、失語、癡呆的老年患者，他們?nèi)狈ψ晕艺疹櫮芰桶踩婪兑庾R，跌倒、墜床是患者住院時最常見的不良事件。在護理工作中，確保患者的安全是維護就醫(yī)者的主要內(nèi)容［2］。我科于2013年1月起將防跌倒、墜床危險評估表應用于臨床，較好地防范了跌倒、墜床事件的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年1 ～6月收治的跌倒、墜床高危患者230 例作為試驗組，其中，男131 例，女99 例;年齡40 ～95歲，平均71 歲。將2012年1 ～6月收治的跌倒、墜床高危患者229 例作為對照組，男128 例，女101 例;年齡39 ～94 歲，平均70 歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組按一般護理常規(guī)，沒有使用跌倒、墜床高危患者評估表。試驗組在對照組的基礎上，使用跌倒、墜床危險因素評估表進行評估，累計分值≥4 分者，屬于高危人群，分值越高，患者發(fā)生墜床/跌倒的危險性越高。

1．2．1 全面評估 責任護士或夜班護士在患者入院或轉(zhuǎn)入24 h 內(nèi)，對有高危情況(有跌倒史、意識障礙、65 歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的患者按跌倒、墜床評分表進行評分，對符合項在后面的“□”內(nèi)打“√”，并制定護理安全防護措施。當評分≥4 分填寫評分表，為高危患者，每天重點評估患者的意識、感覺、精神、行動能力的恢復程度及安全防護措施的落實情況，1 周后重新評估1 次，直至高危因素解除、出院。見表1。

表1 住院患者跌倒、墜床危險因素評估表

1．2．2 安全健康教育 從患者入院時做好健康宣教。(1)對能下床活動的患者詳細介紹，并使其盡快熟悉病房環(huán)境，指導檢查患者穿防滑鞋，提供合適的助行器。(2)對臥床患者囑其勿擅自下床，訓練床上大小便，將呼叫器置于患者易取部位。(3)教會患者及其陪護人員掌握防止跌倒的相關知識，外出、檢查及康復訓練時有人陪同。(4)對躁動者必要時使用保護性約束，取得家屬的理解、配合并簽字認可。

1．2．3 環(huán)境、設施的安全保障 病房布局合理，光線明亮但不刺眼，床頭配備呼叫器及床頭燈，床間距＞1．2 m，病床兩側(cè)有床檔，高度適合患者要求。定期檢查病床的使用性能是否完好、穩(wěn)固。病房配置腳燈，物品放置規(guī)范，患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及的地方，輪椅、病床剎車完好;在走廊、洗漱間、坐便器旁安置扶手，并經(jīng)常檢查維修保證完好備用狀態(tài)。地面干燥防滑，有防“跌倒、墜床”標識。責任護士每班查看地面是否有不平坦、障礙物、打滑現(xiàn)象，消除環(huán)境中各種不安全因素，防止患者跌撞和摔傷。對評分≥4 分的高危患者床頭護理記錄單及病區(qū)患者一覽表上使用紅色“☆”作為警示標識，以引起護理人員和患者及家屬的時刻警惕，并進行交班簽名及時反饋，一旦發(fā)生患者跌倒，及時上報并積極采取措施減少醫(yī)患糾紛。

1．2．4 落實用藥安全護理 評估患者的服藥情況，詢問是否正在服鎮(zhèn)靜安眠、降血壓、降血糖、利尿劑、抗癲癇藥、輕瀉劑等藥物，使用此類藥物的患者囑待完全清醒時方可下床活動。糖尿病患者使用降糖藥物及注射胰島素時，按時進食，防止低血糖反應導致跌倒。

1．2．5 鼓勵患者的積極參與 責任護士在健康宣教的同時，加強與患者的溝通，鼓勵患者在住院期間積極配合醫(yī)護人員按時完成各項治療和護理，積極配合執(zhí)行康復治療師的訓練計劃，將自己的親身體會反饋給科室，幫助科室改進工作，提高服務質(zhì)量，確保護理安全［3］。

1．2．6 跟蹤評估 對跌倒、墜床危險因素分值≥4 分者，責任護士每周進行再次評分，并記錄評分的動態(tài)變化。每日跟蹤反饋安全措施的落實情況及效果、患者對安全知識的掌握及配合情況，直至患者出院。護士長每周重點查房。患者出院時及時填寫轉(zhuǎn)歸，評估表一式兩份，一份留存病歷，一份報送護理部。

1．3 觀察指標 比較兩組跌倒、墜床發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．1 軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的四格表確切概率法，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國已進入老齡化社會，跌倒是老年患者致傷、致殘甚至致死的原因之一［4］。近年來，患者安全問題成為醫(yī)學界的重點研究議題之一，引起醫(yī)院管理領域的高度重視，而我國對患者安全問題的研究起步較晚，患者安全護理方面仍是薄弱環(huán)節(jié)［5］。患者跌倒的危險與其年齡、疾病的嚴重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關系。神經(jīng)內(nèi)科住院患者的特點:(1)老年患者居多、基礎病重、并發(fā)癥多。(2)服用如鎮(zhèn)靜安眠、降血壓、降血糖、利尿劑、抗癲癇藥等藥物較多。(3)意識程度、視力、感覺、運動功能大都有不同程度的減退，頭暈、眩暈或視力模糊癥狀經(jīng)常會反復出現(xiàn)。這些都是跌倒、墜床的高危因素，因此在神經(jīng)內(nèi)科防止患者跌倒在護理安全措施中顯得尤為重要。通過跌倒、墜床危險因素評估表在神經(jīng)內(nèi)科住院患者的應用，對高危患者進行安全評估，制定預防跌倒、墜床的管理流程，有針對性地進行健康教育，加強環(huán)境及設施的維護，提高護理人員的安全管理意識，認真實施預防跌倒措施等，能有效降低住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證護理安全，減少了醫(yī)患糾紛。

［1］黃淑芳，葉文秋，黃宴萍，等．FOCUS-PDCA 程序在預防老年住院患者跌倒中的應用［J］．護理研究，2010，17(19):132-134．

［2］田 婧，段 燕．“住院患者預防跌倒/墜床告知書”在護理工作中的應用［J］．中國民康醫(yī)學，2010，22(21):2818-2819．

［3］李志敏．患者參與護理安全管理的實施與效果評價［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(11):1363-1365．

［4］陳巧玲．預防住院患者跌倒的護理質(zhì)量控制［J］．護理學雜志，2010，25(17):44-46．

［5］穆 欣，馬琳琳，王 佳，等．中文版患者安全護理自評量表的信度與效度測評［J］．中國護理管理，2012，12(11):32-35．