早產兒腦電監測的相關因素研究

陳小蘭

[摘要] 目的 探討早產兒腦電圖監測對評估早產兒腦損害及腦功能的可行性。 方法 根據出生胎齡不同、早產兒體重不同分別分為3組，回顧性分析44例早產兒的臨床腦電圖監測資料。 結果 不同胎齡、不同體重患兒的中、重度異常腦電發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對稱組與不對稱組的1 min高波幅段數和BImax比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同Apgar評分早產兒異常腦電發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 早產兒的胎齡、體重、Apgar評分及顱內出血與中重度腦電異常存在相關性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關性。

[關鍵詞] 早產兒；腦電圖；監測；腦電異常

[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0042-02

Related factor research of EEG monitoring in premature infant

CHEN Xiao-lan

Department of Pediatric,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of EEG monitoring in the assessment of brain damage and brain function with premature infant. Methods According to gestational age and weight,all cases were divided into 3 groups.Clinical EEG monitoring data of 44 cases in premature infant were retrospectively analysed. Results The incidence rate of moderate and severe abnormal EEG in different gestational ages and different body weight children was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).1 min section of high volatility and BImax in symmetric group and asymmetric group was compared,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of abnormal EEG in different Apgar score of premature infant was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Gestational age,weight,Apgar score and intracranial hemorrhage of premature infant with moderate and severe abnormal EEG are correlated,the degree of abnormal EEG is significant related to δ brush.

[Key words] Premature infant;Electroencephalograph;Monitor;Abnormal electroencephalograph

臨床早產兒存在不同程度腦發育不完善，其對部分損傷因子有易感因素，但早產兒大腦也有較大的可塑性，因此在早期，對早產兒進行診斷分析腦損傷情況時給予適當的干預，能獲得更佳治療效果，同時有效降低腦癱的發生率。如何對早產兒腦功能作出一個有效合理的判定，需要對早產兒腦發育作出監測，并改善預后，腦電監測用于早產兒腦損害和腦功能監測是目前比較前沿的研究課題[1-2]。本文主要探討早產兒腦電圖監測對評估早產兒腦損害及腦功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年3月新生兒科的早產兒44例，胎齡34～37周，男32例，女12例；以出生時胎齡分布為依據分為29～31周組、32～34周組、35～36周組，3組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；以體重為依據分為≥2500 g組、1500～2500 g組，＜1500 g組，3組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選早產兒家屬均簽署知情書，并經倫理委員會批準，對其臨床腦電監測資料進行回顧性分析。

1.2 方法

所用監測儀為NT9200動態腦電圖記錄儀，由北京中科新拓儀器公司生產提供，應用電極配置法對早產兒于CA 35～37周行腦電監測，記錄其睡眠、清醒及抽搐等情況。觀察其δ刷、活動睡眠期（AS）、安靜睡眠期（QS）、高波幅段、背景抑制間期（IBI）、最大背景抑制間期（BImax）、同步性、對稱性、1 min高波幅段數等腦電指標。根據臨床腦電異常分度標準分為輕度異常：背景活動的成熟發生了延遲，存在局灶性電衰減；中度異常：普遍性的電壓降低，在全部狀態下，背景活動＜25 μV，無重度背景異常；重度異常：一側或局灶性周期放電，嚴重低電壓，等電位及暴發抑制。

1.3 新生兒Apgar評分標準

皮膚呈現發紺或蒼白，無呼吸，肌張力松弛為0分；四肢呈現發紺，略屈曲，呼吸不規則且較慢為1分；全身膚色紅潤，四肢活動，哭聲正常且響亮為2分；Apgar評分低者為0～3分，正常評分為8～10分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生時胎齡及體重與異常腦電發生的相關性

3組不同胎齡患兒的中、重度異常腦電發生率比較差異有統計學意義，3組不同體重患兒的中、重度異常腦電發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 出生時胎齡及體重與異常腦電發生的相關性[n（%）]

2.2 早產兒腦電對稱性與1 min高波幅段數和BImax的相關性

兩組的1 min高波幅段數和BImax比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 早產兒腦電對稱性與1 min高波幅段數和BImax的相關性（x±s）

2.3 不同Apgar評分早產兒異常腦電發生率的比較

Apgar評分低早產兒23例，Apgar評分正常早產兒21例，異常腦電發生率分別為86.96%（20/23）、80.95%（17/21），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦電監測對早產兒不易發現的腦損害和功能不全有非常好的判別作用[3-4]。本文結果顯示，胎齡越小、體重越輕的早產兒異常腦電發生率顯著升高，與以往的臨床研究結論：腦損害與胎齡及體重的負相關性吻合，提示早產兒胎齡越小，體重越低，其發生中、重度腦電異常的概率越高。Apgar評分低及存在顱內出血的早產兒中、重度腦電異常發生率顯著升高，也適時佐證了這一觀點，為早期發現早產兒腦損害提供了明顯的臨床指針[5-6]。早產兒與成年人的腦電圖有巨大差異，一般情況下，CA＜28周時，δ刷較少，但當CA＞28周時，δ刷較多，因此使用35～37周的δ刷作為觀測點，不僅可以對早產兒的腦功能異常進行監測，也可以對早產兒的腦發育情況進行評價[7]。作為腦不成熟指針的δ刷是顯示腦電異常程度的重要參考指標[8-10]。腦電監測對評價早產兒腦損害及腦功能，甚至是腦發育都具有重要意義。

綜上所述，早產兒的胎齡、體重、Apgar評分及顱內出血與中、重度腦電異常存在相關性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關性，提示腦電對稱性、BImax、1 min高波幅段數是早產兒腦電異常的重要評價參數。

[參考文獻]

[1]肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整合腦電圖在早產兒腦發育中的變化規律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

[2]施億赟，程國強，邵肖梅，等.正常早產兒振幅整合腦電圖特點的研究[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：648-654.

[3]程國強，陳麗霞，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖預測足月兒缺氧缺血性腦病預后的meta分析[J].中華圍產醫學雜志，201l，14（11）：653-659.

[4]李建明，吳本清，張蔚，等.新生兒腦電背景抑制間期臨床意義研究[J].中國實用兒科雜志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吳本清.新生兒腦電圖特點及應用進展[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

[7]侯新琳，張丹丹，劉云峰，等.振幅整合腦電圖對新生兒驚厥的評價意義[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（2）：102-105.

[8]張喆，盧偉能，李薇，等.早產兒振幅整合腦電圖的背景活動[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，楊永艷.影響早產兒腦血流動力學變化因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志華.胎兒和新生兒腦發育與損傷影像學診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：李亞聰）

3 討論

腦電監測對早產兒不易發現的腦損害和功能不全有非常好的判別作用[3-4]。本文結果顯示，胎齡越小、體重越輕的早產兒異常腦電發生率顯著升高，與以往的臨床研究結論：腦損害與胎齡及體重的負相關性吻合，提示早產兒胎齡越小，體重越低，其發生中、重度腦電異常的概率越高。Apgar評分低及存在顱內出血的早產兒中、重度腦電異常發生率顯著升高，也適時佐證了這一觀點，為早期發現早產兒腦損害提供了明顯的臨床指針[5-6]。早產兒與成年人的腦電圖有巨大差異，一般情況下，CA＜28周時，δ刷較少，但當CA＞28周時，δ刷較多，因此使用35～37周的δ刷作為觀測點，不僅可以對早產兒的腦功能異常進行監測，也可以對早產兒的腦發育情況進行評價[7]。作為腦不成熟指針的δ刷是顯示腦電異常程度的重要參考指標[8-10]。腦電監測對評價早產兒腦損害及腦功能，甚至是腦發育都具有重要意義。

綜上所述，早產兒的胎齡、體重、Apgar評分及顱內出血與中、重度腦電異常存在相關性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關性，提示腦電對稱性、BImax、1 min高波幅段數是早產兒腦電異常的重要評價參數。

[參考文獻]

[1]肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整合腦電圖在早產兒腦發育中的變化規律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

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[4]李建明，吳本清，張蔚，等.新生兒腦電背景抑制間期臨床意義研究[J].中國實用兒科雜志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吳本清.新生兒腦電圖特點及應用進展[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

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[8]張喆，盧偉能，李薇，等.早產兒振幅整合腦電圖的背景活動[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，楊永艷.影響早產兒腦血流動力學變化因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志華.胎兒和新生兒腦發育與損傷影像學診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：李亞聰）

3 討論

腦電監測對早產兒不易發現的腦損害和功能不全有非常好的判別作用[3-4]。本文結果顯示，胎齡越小、體重越輕的早產兒異常腦電發生率顯著升高，與以往的臨床研究結論：腦損害與胎齡及體重的負相關性吻合，提示早產兒胎齡越小，體重越低，其發生中、重度腦電異常的概率越高。Apgar評分低及存在顱內出血的早產兒中、重度腦電異常發生率顯著升高，也適時佐證了這一觀點，為早期發現早產兒腦損害提供了明顯的臨床指針[5-6]。早產兒與成年人的腦電圖有巨大差異，一般情況下，CA＜28周時，δ刷較少，但當CA＞28周時，δ刷較多，因此使用35～37周的δ刷作為觀測點，不僅可以對早產兒的腦功能異常進行監測，也可以對早產兒的腦發育情況進行評價[7]。作為腦不成熟指針的δ刷是顯示腦電異常程度的重要參考指標[8-10]。腦電監測對評價早產兒腦損害及腦功能，甚至是腦發育都具有重要意義。

綜上所述，早產兒的胎齡、體重、Apgar評分及顱內出血與中、重度腦電異常存在相關性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關性，提示腦電對稱性、BImax、1 min高波幅段數是早產兒腦電異常的重要評價參數。

[參考文獻]

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[3]程國強，陳麗霞，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖預測足月兒缺氧缺血性腦病預后的meta分析[J].中華圍產醫學雜志，201l，14（11）：653-659.

[4]李建明，吳本清，張蔚，等.新生兒腦電背景抑制間期臨床意義研究[J].中國實用兒科雜志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吳本清.新生兒腦電圖特點及應用進展[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

[7]侯新琳，張丹丹，劉云峰，等.振幅整合腦電圖對新生兒驚厥的評價意義[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（2）：102-105.

[8]張喆，盧偉能，李薇，等.早產兒振幅整合腦電圖的背景活動[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，楊永艷.影響早產兒腦血流動力學變化因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志華.胎兒和新生兒腦發育與損傷影像學診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文編輯：李亞聰）