大面積腦出血患者去骨片減壓與微創鉆口術療效比較

方 勤

大面積腦出血患者去骨片減壓與微創鉆口術療效比較

方 勤

目的 比較去骨片減壓與微創鉆口術在大面積腦出血患者臨床中的應用效果。方法 選取79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀察對象，按照治療方式的不同分為對照組（n=38）與觀察組（n=41）。對照組采用去骨片減壓法治療，觀察組采用微創鉆口術治療，對比2組患者的治療情況。結果 觀察組41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率為7．31%；ADL評分情況為：I～Ⅱ級26例，Ⅲ～Ⅳ級11例，Ⅴ1例；I～Ⅱ級生存率68．42%。對照組38例中，存活31例，死亡7例，病死率為18．42%；ADL評分情況為：I～Ⅱ級9例，Ⅲ～Ⅳ級17例，Ⅴ5例；I～Ⅱ級生存率29．03%。觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 微創鉆口術在治療大面積腦出血患者的臨床表現理想，具有創傷小、安全性高、患者生存質量高等優勢，有效控制患者的病死率。

腦出血；高血壓；微創

大面積腦出血在臨床中多指由于重癥高血壓或腦部閉合性創傷所導致的內囊與丘腦等腦部核心功能區出現60 mL以上出血的情況[1]，其致死率與致殘率都相當高，嚴重威脅患者的生命安全。本研究選取79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀察對象，對比不同治療方法的臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月河南省漯河市中心醫院收治的79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀察對象，按照治療方式的不同分為對照組（38例）與觀察組（41例）。對照組中，男26例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡（47.34±3.49）歲；出血部位：顳葉外囊區15例，顳葉內囊區19例，丘腦出血4例；格拉斯哥意識障礙（GCS）評分[2]：9分以上16例，6～8分17例，5分以下5例；觀察組中，男23例，女18例；年齡38～74歲，平均年齡（49.26±4.64）歲；出血部位：顳葉外囊區13例，顳葉內囊區22例，丘腦出血6例；GCS評分：9分以上17例，6～8分20例，5分以下4例。患者均經頭顱CT確診為幕上腦出血，且出血量在60 mL以上，2組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統計學意義，具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用去骨片減壓法進行治療，患者在全身麻醉下進行開顱清除血腫，并配合去骨片減壓治療。同時配合脫水、止血、抗感染、營養支持等常規治療方法[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規治療方法的基礎上，采用微創鉆口術治療。患者經局部麻醉后，術者根據其CT影像確定穿刺點，鉆孔成功后探查血腫位置，放置引流管；首次抽出血腫量應控制在30%～70%[5]，固定引流管；術后如果出現引流不暢可注入1000 U血凝酶，定期CT復查血腫量及引流管位置，當血腫量＜10 mL時可撥除引流管。

1.3 療效評價標準[6] 本組研究將在治療后對2組患者進行日常生活能力分級法（ADL）評分，評分標準為：Ⅰ級：日常生活能力完全恢復；Ⅱ級：日常生活能力基本恢復或患者能夠獨立生活；Ⅲ級：日常生活需要他人協助，可扶拐行走；Ⅳ級：臥床不起，意識清醒；Ⅴ級：植物生存狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。正態計量數據采用“x±s”表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 觀察組41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率為7.31%；ADL評分情況為：I～Ⅱ級26例，Ⅲ～Ⅳ級11例，Ⅴ級1例；I～Ⅱ級生存率68.42%。

對照組38例中，存活31例，死亡7例，病死率為18.42%。ADL評分情況為：I～Ⅱ級9例，Ⅲ～Ⅳ級17例，Ⅴ級5例；I～Ⅱ級生存率29.03%。觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組大面積腦出血患者ADL評分比較[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，絕大多數大面積腦出血患者患有高血壓，發病人群以50～70歲的男性為主，且春、秋季為高發病期[7]。大面積腦出血患者經常由于腦部的血腫占位壓迫，對周圍的腦組織及血管造成損害，如果沒有得到及時有效的治療甚至會造成腦部小動脈發生病理變化，臨床多表現為小動脈管壁上出現出血、缺血或壞死，血管壁韌性變差，形成微小動脈瘤，進而對患者造成不可逆的傷害[8]。

現階段，臨床中針對大面積腦出血患者的治療方法以微創鉆口術治療為主，通過治療可以使腦部的血腫得到及時的清除，同時減少血腫對周圍腦組織的損害，改善局部微循環，降低顱內壓，控制致死率與致殘率，提高患者生存質量。

本研究結果表明，大面積腦出血患者經微創鉆口術后，存活率相對較高，而且存活患者的ADL評分也相對較高，I～Ⅱ級26例，Ⅲ～Ⅳ級11例，Ⅴ級1例；I～Ⅱ級生存率高達68.42%。

綜上所述，微創鉆口術在治療大面積腦出血患者的臨床表現理想，具有創傷小、安全性高、患者生存質量高等優勢，有效控制患者的病死率。

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[3] 趙展，林志俊，殷利明，等．微創治療高血壓腦出血破入腦室46例臨床觀察[J]．中國實用疾病神雜志，2008，8（1）：18．

[4] 丁建奎，吳喜．腦出血開顱術與鉆孔術體會[J]．中華神經外科雜志雜志，2011，27（4）：497．

[5] 張洪濤，馬云富，楊永飛．微創穿刺與去骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15（10）：73-74．

[6] 林喜容，湯漢心，鄭少濤．不同療法治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]．臨京醫學工程，2013，3（20）：344-345．

[7] 楊永青，時斌武．錐顱穿刺術與開顱手術在腦出血治療中的應用對比[J]．吉林醫學，2012，33（23）：4965-4966．

[8] 譚德瑜，潘淳，黎浩然，等．高血壓腦出血手術方式探討[J]．華夏醫學，2012，25（2）：174-177．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.017

河南 462000 河南省漯河市中心醫院重癥病房科（方勤）