銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足療效觀察

孫 權

銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足療效觀察

孫 權

目的 探討銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取邵陽市醫學高等專科學校附屬醫院收治的因感染引起的糖尿病足患者98例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組（n=50）給予銀離子敷料加清創膠治療，對照組(n=48)給予常規換藥治療，對比分析2組患者的療效、創面愈合情況和并發癥情況。結果 實驗組總有效率為98．0%，顯著高于對照組的81．3%，2組差異有統計學意義（P＜0．05）；實驗組創面愈合時間較短，愈合情況顯著優于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0．05）；2組并發癥情況差異無統計學意義。結論 銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足效果顯著，能有效提高患者糖尿病足的治療情況，且無明顯并發癥，值得臨床推廣應用。

銀離子敷料；清創膠；糖尿病足；療效

糖尿病足是由于局部神經異常和下肢遠端外周血管病變導致的足部深層組織破壞，常發生于踝關節及以下足部，是糖尿病較為嚴重的慢性并發癥之一，有研究報道，糖尿病足在我國發病率為15%～20%[1]，患者常表現為下肢皮膚潰瘍、骨關節病變甚至足部壞疽等，嚴重影響患者生命健康和生活質量。另有報道，由于糖尿病足引起的需要截肢患者高達80%[2]，因此選擇合適的治療和護理方法對于治療糖尿病足尤為重要[3]。為探討銀離子敷料加清創膠在治療糖尿病足患者中的作用，本研究對邵陽市醫學高等專科學校附屬醫院收治的糖尿病足患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽市醫學高等專科學校附屬醫院自2012年1月～2014年1月收治的感染引起的糖尿病足患者98例，隨機分為實驗組（n=50）和對照組（n=48）。實驗組中男36例，女14例，年齡45～74歲，平均年齡（56.8±13.5）歲，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2個月～2年，糖尿病足潰瘍Wagner分級Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例，Ⅳ級8例；對照組中男35例，女13例，年齡45～75歲，平均年齡（57.2±12.9）歲，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2個月～2年，糖尿病足潰瘍Wagner分級Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級9例。2組患者在性別、年齡、病程、潰瘍分級方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在控制血壓血糖的基礎上，應用抗生素抗感染治療。對照組給予常規換藥治療，在沖洗創面后清除壞死組織，使用含有適量胰島素和抗生素的紗布覆蓋，每天早晚各換藥1次。實驗組在使用生理鹽水沖洗清理傷口后，采用含銀離子敷料加清創膠覆蓋于創面上，每3 d換藥1次，如有敷料脫落或滲出液較多情況下酌情處理更換敷料。2種方法換藥均直至傷口炎癥消退，新鮮肉芽組織長出傷口愈合為止。

1.3 排除標準 （1）嚴重免疫系統、血液系統、呼吸系統、泌尿系統和循環系統疾病者；（2）精神疾病或重度營養不良者；（3）對敷料藥物過敏者；（4）治療過程中死亡或中途放棄治療者。

1.4 評價指標

1.4.1 糖尿病足潰瘍Wagner分級[4] Ⅰ級：皮膚表面有淺表潰瘍，無感染，但底部有壞死組織；Ⅱ級：皮膚表面有較深潰瘍，無骨組織感染或膿腫，常累及肌腱、骨骼及韌帶；Ⅲ級：皮膚深度潰瘍，有骨膿腫或骨髓炎；Ⅳ級：前足或足趾部位出現局限性壞疽，常合并神經病變；Ⅴ級：全足壞疽，病變范圍較廣，或伴有壞死性筋膜炎。

1.4.2 療效分級 顯效：癥狀消失或不明顯，創面愈合達到70%～100%；有效：癥狀明顯減輕，創面愈合達到30%～70%；無效：治療無效，未達到有效標準，或病情加重，感染未得到有效控制。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 實驗組總有效率為98.0%，顯著高于對照組的81.3%，2組差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組創面愈合情況比較 實驗組創面縮小面積較對照組大，肉芽腫出現時間也較對照組早，創面完全愈合時間短，2組以上指標差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組創面愈合情況比較

2.3 2組并發癥情況比較 實驗組發生感染、糖尿病腎病、視網膜病變和動脈粥樣硬化等并發癥的情況顯著低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05），表明實驗組能顯著降低患者并發癥發生率（見表3）。

表3 2組并發癥情況比較（n）

3 討論

糖尿病足常由感染、神經及血管病變導致，患者足部潰瘍若長期得不到控制，截肢的幾率將大大增加，甚至危及患者生命。有研究發現[5]，糖尿病足的傷口愈合過程與其他慢性傷口愈合機制不同。因足部位置的特殊性，血供較差外加屬于軀體承重位置，傷口感染后在患者血糖較高的影響下，傷口炎癥白細胞的作用失調，阻礙了膠原蛋白的合成[6]。有學者認為[7]，糖尿病足的癥狀加重往往由感染加重引起，因此抗感染治療是治療糖尿病足的關鍵，當潰瘍出現時能否安全有效的清除機體壞死組織，提高肉芽組織的生長狀況則是治療中需要重視的環節[8]。

臨床研究發現[9]，銀離子敷料在治療糖尿病足中有一定效果，分析其特性得知，銀離子敷料抗菌能力強，抗菌譜較廣；銀離子敷料作用時間也較一般敷料長；且病毒和細菌銀離子敷料不會產生耐藥性，穩定性較好；對身體無害，不經過體內代謝途徑不會降低有效作用成分；同時該敷料對傷口愈合有一定的促進作用，能顯著減少傷口滲液流出。

本研究結果顯示，使用銀離子敷料加清創膠的患者，治療后的總有效率為98.0%，顯著高于常規換藥的的81.3%，同時能利于傷口的愈合，縮短愈合時間，減少患者發生感染、糖尿病腎病、視網膜病變和動脈粥樣硬化等并發癥的情況，療效顯著。

綜上所述，使用銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 許樟榮．內科學[M]．北京：人民衛生出版社,2007：1505-1512．

[2] 《中國糖尿病防治指南》編寫組．中國糖尿病指南[M]．北京：北京大學出版社,2004：129．

[3] 楊紅艷．銀離子敷料在40例糖尿病足中的應用[J]．內蒙古中醫藥,2013,10(9)：7-8．

[4] 馮麗麗．康惠爾銀離子敷料聯合清創膠對感染性傷口護理效果的觀察[J]．中國現代醫藥雜志,2009,11(5)：124．

[5] 毛玲玲．銀離子敷料聯合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創面療效分析[J]．中國誤診學雜恚，2010,10(34)：8348．

[6] 張俐,馬建新,張會峰．銀離子敷料聯合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較[J]．中華醫院感染學雜志,2012,22(18)：4002-4003．

[7] 洪偉力．糖尿病足的臨床治療進展[J]．中國中醫藥資訊,2011,3(7)：145-146．

[8] 徐華永,董志春．銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足療效觀察[J]．中華醫院感染學雜志,2013,23(3)：595-561．

[9] 周艷斌,陳友華．銀離子敷料治療糖尿病足傷口效果觀察[J]．護理學雜志,2010,25(15)：86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.037

湖南 422000 邵陽市醫學高等專科學校附屬醫院（孫權）