經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年急性結石性膽囊炎中的應用

王小方 黃文峰 聶 劍

經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年急性結石性膽囊炎中的應用

王小方 黃文峰 聶 劍

目的 研究經皮經肝膽囊穿刺引流術在治療老年急性結石性膽囊炎中的應用效果。方法 選取急性結石性膽囊炎老年患者72例，將其按雙盲隨機方法平均分為觀察組與對照組（n=36）。對照組患者行膽囊造瘺術；觀察組患者首先行經皮經肝膽囊穿刺引流術，擇期再行膽囊造瘺或膽囊切除術，對比2組患者治療效果。結果 觀察組患者治療成功率為97．2%，對照組患者治療成功率為86．1%，2組對比差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組患者術后并發癥發生率為27．8%，對照組患者術后并發癥發生率為5．6%，觀察組顯著低于對照組（P＜0．05），差異具有統計學意義。結論 經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性結石性膽囊炎，能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，避免了急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術風險，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣與應用。

經皮經肝膽囊穿刺引流術；老年；急性結石性膽囊炎；膽囊造瘺術

隨著人們飲食結構改變及我國老齡人口的增加，老年急性膽囊疾病的發病率也呈現明顯上升的趨勢[1]。老年患者由于機體免疫力下降，感覺遲鈍，膽囊炎癥臨床表現并不典型，但病理改變卻比較重。老年患者多合并有內科疾病，采取傳統的膽囊造瘺或膽囊切除手術治療，雖然解除了患者的痛苦，但術后并發癥發生率與病死率均較高，影響了其應用范圍。超聲引導下行經皮經肝膽囊穿刺引流術能夠快速緩解患者臨床癥狀，待膽囊炎癥消退后，再擇期行膽囊造瘺或膽囊切除后，不僅提高了救治的成功率，同時也降低了麻醉與手術帶來的風險[2]。本文選取急性結石性膽囊炎老年患者36例，首先行經皮經肝膽囊穿刺引流術，擇期再行膽囊造瘺或膽囊切除術，取得了頗為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市人民醫院2011年6月～2013年12月急性結石性膽囊炎老年患者72例，將其按雙盲隨機方法均分為觀察組與對照組（n=36）。對照組患者：男21例，女15例；年齡54～82歲，平均年齡為（72.6±3.8）歲。患者合并疾病有：高血壓16例；糖尿病9例；心血管疾病2例；偏癱患者2例；惡性腫瘤2例；哮喘3例；支氣管炎2例。觀察組患者：男19例，女17例；年齡51～86歲，平均年齡（73.4±3.6）歲。患者合并疾病有：高血壓15例；糖尿病10例；心血管疾病3例；支氣管炎3例；惡性腫瘤患者3例，偏癱患者2例。2組患者在性別、年齡、合并癥等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行膽囊造瘺術：根據患者身體狀況選擇局部麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰臥位，在右上腹直肌做12 cm切口，逐層解剖，暴露出膽囊底部，在膽囊中央區做一小口，使用吸引器將膽囊內的結石與膽汁吸出，在膽囊下方放置引流管，并給予固定，縫合切口，術后常規給予對癥治療。

觀察組患者首先行經皮經肝膽囊穿刺引流術，擇期再行膽囊切除術：患者在行抗休克、抗感染、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、加強營養支持等治療后，于第3～7天內行經皮經肝膽囊穿刺引流術。患者取仰臥位，采用局部麻醉方法，將超聲探頭頻率調整至2.5 MHz，若膽囊位置較高時，取腋前線第7～9肋間為穿刺點；若膽囊位置較底時，取膽囊底距腹壁最近點為穿刺點，經超聲引導，經肝臟對膽囊體部置入穿刺針，抽取膽汁后，退出針芯，置入導絲，在引導槽內放置引流導管，將其按導絲路徑刺入膽囊，釋放外套管，體表縫合固定。

1.3 評價指標 療效判定標準[3]。治療成功：患者臨床癥狀與體征消失，實驗室指標檢測值恢復至正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者治療成功率顯著高于對照組；觀察組患者臨床死亡率顯著低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療效果對比

2.2 2組并發癥的比較 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術后并發癥對比（n）

3 討論

急性膽囊炎是普外科臨床的常見病和多發病，治療相對簡單。但老年患者因其機體的重要器官功能隨著年齡增長而逐漸減退，加之老年患者常合并有內科疾病，若在急性期內給予手術治療，不但術后并發癥多，而且還增加了手術的危險性，同時手術創傷也會加速內科疾病發展，臨床病死率較高。有資料報道[4]，高齡患者急性期內行膽囊造瘺手術，其臨床死亡率可達至6%～20%。超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術以微創方法，將感染膽汁引流至體外，減輕了膽囊腔內的壓力，降低機體吸收毒素機率，有效地緩解了患者的疼痛癥狀。術后給予患者行抗感染與營養支持等對癥治療，將一個風險系數較高的急癥手術轉變為擇期手術，增加了臨床救治成功機率[5-6]。實踐中發現，導管脫出是經皮經肝膽囊穿刺引流術術后常見的并發癥，可引發急性腹膜炎。因此，本組病例選擇膀胱造瘺套管針，將其作為穿刺的引流管，在超聲引導下，不但穿刺與置管一次性完成，而且被釋放的外套管尖端呈蘑菇狀，避免了導管脫出的發生。從本研究結果可以看出，觀察組患者治療成功率為97.2%，其與成軍等[7]的研究結果相一致，這一結果說明了對老年急性結石性膽囊炎患者行經皮經肝膽囊穿刺引流術，可將其做為過渡性的治療[8]，利于患者順利渡過危險期，為增加膽囊造瘺或膽囊切除手術治療的成功率奠定了良好的基礎。

[1] 彭云．急性結石性膽囊炎微創治療的研究進展[J]．醫學綜述,2013, 19(8)：1481-1484．

[2] 潘凡,江藝,張小進,等．床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應用價值[J]．臨床肝膽病雜志,2012,28(1)：17-19．

[3] 高建軍,倪世強,劉成國．超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年重癥膽囊炎2例[J]．臨床軍醫雜志,2010,38(2)：23．

[4] 張紫平,史榮亮．B超引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性膽囊炎的臨床價值[J]．醫學臨床研究,2012,29(7)：305-306．

[5] 黃美泰．超聲引導經皮肝膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎[J]．當代醫學,2009,15(18)：126-127．

[6] 艾克熱木·艾沙,黃勇．老年結石性急性膽囊炎手術探討[J]．當代醫學,2011,17(12)：80．

[7] 成軍,周玲,廖曉峰,等．高齡重癥急性膽囊炎經皮經肝膽囊穿刺引流的體會[J]．臨床外科雜志,2012,20(9)：36-38．

[8] 楊波,周文平,李順明,等．經皮經肝膽囊穿刺引流術治療并發MODS的急性非結石性膽囊炎[J]．臨床軍醫雜志,2012,40(1)：10-12．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.041

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （王小方 黃文峰 聶劍）