CT與MRI對膽囊癌早期診斷的應用價值

陳建新 胡翼江 張同華 徐正道

CT與MRI對膽囊癌早期診斷的應用價值

陳建新 胡翼江 張同華 徐正道

目的 探討不同檢測方法對膽囊癌的診斷價值，為膽囊癌的早期診斷提供依據。方法 選取15例膽囊病變患者進行研究，所有患者均行CT和MRI檢測，并于術后給予病理檢測，觀察CT和MRI診斷的特異性和敏感性。結果 15例患者經術后病理檢查，膽囊炎、膽結石4例，膽囊癌11例；CT檢查顯示：膽囊炎、膽結石5例，膽囊腺肌癥1例，膽囊癌9例；MRI檢查顯示：膽囊炎、膽結石5例，膽囊癌10例。MRI敏感率達90．91%，CT敏感率達81．82%。9例膽囊癌患者術前CT、MRI均得到明顯診斷，且其中4例為早期膽囊癌，病理上均沒有突破漿膜層。結論 CT平掃對膽囊癌的診斷率較低，增強CT對本病的診斷率明顯提高，而MRCP的多方位觀察對侵犯膽總管及周圍肝臟結構有較大的診斷價值，因而在今后的臨床診斷應用中應相互結合，取長補短，以提高對本病的診斷率，更好地為臨床服務。

膽囊癌；CT；MRI

膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，占肝外膽道惡性腫瘤的第1位，其發病率有逐年增高的趨勢，由于其臨床表現缺乏特征性，一經發現多為中晚期，5年生存率僅有5%以下[1]。因此膽囊癌的早期發現及治療對提高生存率非常重要。目前傳統的影像學檢查方法有超聲（Ultrasonography，US）：CT(Computed Tomography)：MRI(Magnetic Resonance Imaging)：但對膽囊癌的早期發現及膽囊良惡性病變的鑒別上均有一定的困難[2-3]。經過多年的膽囊病變CT或MR檢查后的結果觀察，結合本院膽囊手術后的病理，對近幾年15例膽囊病變且同時做CT和MR檢查患者的診斷結果進行對比研究，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家港市第一人民醫院2012年12月～2014年1月收治的15例膽囊病變患者進行研究，其中男6例，女9例，年齡38～67歲，平均年齡為（49.6±6.4）歲。臨床癥狀主要為右中上腹不適、疼痛，惡心嘔吐、腹脹、消廋、黃疸等。病程7～38 d，平均病程（9.7±2.3）d，手術均在2 周內完成。

1.2 方法 所有患者入院完善相關檢查后，均行CT和MRI進行檢測。CT是GE lightspeed 16排和64排GE lightspeed Vct，常規平掃和增強，檢查前30 min口服礦泉水500～1000 mL，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0；采用非離子型對比造影劑碘海醇100 mL，注射速度2.5～3.0 mL/s，采用三期增強掃描。MRI機使用的是西門子Avanto 1.5 T超導型掃描儀，均采用體部線圈，掃描序列為常規T1WI、T2WI、MRCP成像采用單次激發一次成像和三維呼吸門控成像；SEEPI DWI采用單次激發回波平面成像，TR 10000 ms/TE 102 ms，取3個B值（b=0 s/mm，b=400 s/mm，b=800 s/mm）的橫斷位擴散加權合成像，轉入工作站后處理得到表觀擴散系數（ADC）圖像；部分患者做采用雙筒高壓注射器注射馬根維顯20 mL，生理鹽水20 mL，注射速度為2.5 mL/s，行動態增強掃描[4]。

2 結果

2.1 CT、MRI及病理診斷結果 15例患者經術后病理檢查，有4例膽囊炎、膽結石，11例膽囊癌；CT檢查顯示：膽囊炎、膽結石5例，膽囊腺肌癥1例，膽囊癌9例；MRI檢查顯示：膽囊炎、膽結石5例，膽囊癌10例。MRI敏感率達90.91%，CT敏感率達81.82%。9例膽囊癌患者術前CT、MRI均得到明顯診斷，且其中4例為早期膽囊癌，病理上均沒有突破漿膜層。

2.2 CT檢查征象 CT 掃描9例膽囊癌陽性：其中結節性7例占77.78%，CT檢查軟組織密度影，邊緣清楚，增強后多呈不均勻強化；腫塊型1例占11.11%，CT見膽囊區完整或高密度或高低混雜密度腫塊影占據部分膽囊，不均勻強化，腫塊周邊強化明顯；厚壁型1例占11.11%，CT見膽囊壁不均勻增厚3～13 mm，邊界較清楚，有強化（見圖1）。

2.3 MRI檢查征象 MRI掃描10例膽囊癌陽性：其中結節性7例占70.00%，膽囊正常或增大，結節腫塊基底寬窄不等，邊界清楚；腫塊型2例占20.00%，膽囊區出現不規則腫塊，大部分或膽囊腔完全被填滿，使膽囊形態不規則，難以辨識；壁厚型1例占10.00%，膽囊形態正常或略增大，膽囊壁局限性或彌漫性不規則增厚（見圖2）；阻塞型1例占10.00%，膽囊明顯增大。

圖2 MRI顯示膽囊壁增厚影

3 討論

原發性膽囊癌在臨床上并不少見，但由于其早期缺乏特異的臨床癥狀和敏感的檢查方法而導致誤診和漏診，隨著影像技術的不斷發展，尤其是MRI的檢查序列的開發應用，膽囊癌的早期確診患者逐漸增多，其早期接受手術治療后的5年生存率可達100%[5]。CT和MRI增強掃描可清晰地顯示膽囊內和膽囊壁的軟組織信號，顯示軟組織腫塊明顯強化，膽囊壁也明顯強化，尤其是腫塊型更加清晰。腔內結節型膽囊癌增強后明顯強化有助于與其它病變的鑒別[6]。

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancre atography，MRCP）以膽汁作為天然對比劑，對膽囊和膽管病變可以多方位進行觀察，對膽囊癌侵犯膽管以及周圍的肝組織的診斷價值較高，而彌散加權是目前唯一能觀察活體水平微觀運動的成像方法，它從分子水平反映了人體各組織水分子的功能變化，可以檢測出與組織含水量改變有關的形態學和生理學的早期變化[7]。DWI使我們能夠獲得基于水分子微觀運動的額外信息，報道顯示惡性腫瘤由于細胞直徑大、密度高，其ADC值較正常組織降低，ADC值與腫瘤細胞的分布密度和組織結構有關，ADC值的減低反映了細胞密度高、細胞增殖快以及組織中細胞的腫脹引起的水分子活動受限情況，某種程度上與腫瘤的良惡性相關[8]。

膽囊癌的鑒別：（1）慢性膽囊炎，膽囊壁較均勻性增厚，厚度＞4 mm的罕見，膽囊輪廓清楚，增強時呈中度強化。膽囊癌是膽囊壁增厚較明顯，厚度大多＞4 mm，壁不規則，有延遲強化特性。（2）膽囊腺肌癥，是原因不明的粘膜上皮及肌層異常增生而導致的膽囊良性病變，膽囊壁呈局限性或彌散性增厚，膽囊壁較毛糙，與壁厚型膽囊癌鑒別較困難。膽囊腺肌癥的診斷主要依賴于R-A竇的發現，R-A竇在T2WI表現為膽囊壁內憩室或增厚的膽囊壁內無強化的低信號灶，對此病的鑒別MRI優于CT。文獻[9]報道70%的膽囊腺肌增生癥的MRI強化方式與膽囊癌不同。（3）膽囊息肉，結節常＜10 mm，有蒂與囊壁相連的常為息肉，邊界清晰光滑，膽囊壁無明顯異常。

本研究顯示，在原發性膽囊癌的診斷中，CT和MRI對本病的診斷有重要作用，但CT平掃對本病的診斷率較低，增強CT對本病的診斷率明顯提高，而MRCP的多方位觀察對膽囊癌侵犯膽總管及周圍肝臟結構有較大的診斷價值，因而在今后的臨床診斷應用中應相互結合、取長補短，以提高對本病的診斷率，更好地為臨床服務[10]。

[1] 張祖彥,丁海波．CT與MRI對膽囊癌的診斷分析[J]．中國臨床研究,2012,25(2)：179-181．

[2] 張蘭,王培軍．B超、CT和MRCP對原發性膽囊癌的診斷價值[J]．同濟大學學報：醫學版,2010,31(6)：59-63．

[3] 陳維亮,李善杰．MRI對膽囊癌診斷、腫瘤分期及鑒別診斷價值[J]．中國CT和MRI 雜志,2010,8(2)：34-36．

[4] 何毅，賈偉君，宋建軍．CT與MRI診斷原發性膽囊癌的比較觀察[J]．醫藥論壇雜志,2014,35(3)：24-27．

[5] 張小玲,劉起旺,張輝,等．MRI、MRCP對原發性膽囊癌的診斷價值[J]．臨床放射學雜志,2005,24（8）：707-710．

[6] 唐廣山,劉金有,周光禮,等．原發性膽囊癌的MRI與B超診斷價值探討[J]．中國CT和MRI雜志,2012,10(1)：60-62．

[7] 孫莉,胡學軍,劉艷,等．MSCT、MRI對原發性膽囊癌的診斷價值[J]．山東醫藥,2013,53(4)：60-62．

[8] 廖茜,白人駒,孫浩然,等．原發性膽囊癌的CT、MRI診斷價值[J]．天津醫藥,2011,39(5)：426-429．

[9] Sugita R,Yamazaki T,Furuta A,et al．High b-value diffusion-weighted MRI for detecting gallbladder carcinoma：preliminary study and results[J]．Eur Radiol,2009,19(7)：1794-1798．

[10] 李傳升．原發性膽囊癌52例臨床誤診分析及預防措施[J]．中國全科醫學,2010,13(35)：3992-3993．

Objective To study the effect of CT and MRI in diagnosing for primary carcinoma of gallbladder. It could provide a better way to diagnosis the primary carcinoma of gallbladder. Methods 15 patients with gallbladder disease from January 2008 to December 2013 in our hospital were to be studied. All patients were underwent CT and MRI testing, and postoperative pathological examination were given to observe the specif i city and sensitivity of CT and MRI diagnosis. Results Of 15 cases of patients with postoperative pathological examination, there were four cases of cholecystitis, gallstones, 11 cases of gallbladder; CT examination showed: cholecystitis, gallstones f i ve cases, one case of gallbladder adenomyosis, gallbladder nine cases; MRI examination showed : cholecystitis, 5 cases had gallstones, 10 cases had gallbladder cancer. MRI sensitivity rate was 90.91%, CT-sensitive rate were 81.82%. 9 cases of gallbladder surgery patients before CT, MRI diagnosis were signif i cantly and where four cases of early gallbladder cancer, and it did not break through the serosa pathology. Conclusion CT scan of the lower rate of gallbladder cancer diagnosis, enhanced CT diagnosis of the disease was signif i cantly improved, while the multi-faceted observation MRCP for violations surrounding the common bile duct and liver structure greater diagnostic value, and thus in future clinical diagnosis applications should be combined with each other, learn from each other in order to improve the diagnostic rate of this disease, the better for clinical services.

Carcinoma of gallbladder; CT; MRI

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.054

江蘇 215600 張家港市第一人民醫院影像中心 （陳建新 胡翼江 張同華 徐正道）