黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產的臨床分析

陳瑞浦

黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產的臨床分析

陳瑞浦

目的 探討黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產的方法及臨床療效。方法 選取早期先兆流產患者93例,隨機分為對照組（n=45）和治療組（n=48）。對照組給予黃體酮治療，治療組在對照組基礎上加用壽胎丸治療，記錄資料并進行回顧性分析。結果 治療組的總有效率大于對照組，孕酮及β-HCG水平大于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產的臨床療效肯定，能夠提高繼續妊娠率，降低流產率，值得臨床推廣應用。

先兆流產；早期；黃體酮；壽胎丸

早期先兆流產指妊娠小于12周孕婦陰道少量流血、下腹墜痛，宮頸口尚未開、胎膜末破，妊娠產物沒有排出而尚有妊娠希望[1]，若及時診斷和治療，預后較好。本研究采用黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月～2013年11月河南省南陽市新野縣人民醫院婦產科收治的早期先兆流產患者93例，隨機分為對照組（n=45）和治療組（n=48）。均經彩超、尿妊娠試驗、婦科檢查等確診，且排除附件炎及宮頸炎所致的宮頸或宮頸出血、葡萄胎、異位妊娠、子宮肌瘤等疾病。對照組年齡19～38歲，平均25.6歲；孕周6～11周，平均9.7周；初孕32例，人工流產史8例，1～3次自然流產史5例。治療組年齡20～36歲，平均25.1歲；孕周7～12周，平均9.8周；初孕34例，人工流產史8例，1～3次自然流產史6例。2組患者在年齡、孕周及病情等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者肌注黃體酮20 mg，1次/d，口服維生素E膠囊100 mg，3次/d[2]。治療組在對照組基礎上加用壽胎丸治療[3]。中藥方：黃芩6 g，甘草8 g，阿膠10 g，熟地黃12 g，黨參、白芍、杜仲各15 g，炒白術18 g，黃芪、續斷各20 g，菟絲子30 g。出血多者可加用仙鶴草、烏賊骨；陰虛內熱者可加用炒地榆、旱蓮草、苧麻根；腹部下墜、疼痛明顯者可加用升麻、砂仁、木香、柴胡。開水煎煮后早、晚溫服，1劑/d。治療期間飲食、起居規律，禁止性生活。若無效、流產無法避免，則應終止妊娠。

1.3 療效評價標準[4] （1）顯效：經過積極治療，7～10 d后無陰道流血、腹痛、腰酸，彩超示孕囊增大且有胚芽，胎心搏動良好；（2）有效：7～10 d陰道流血、腹痛、腰酸較前好轉，繼續治療1周后臨床癥狀消失；（3）無效：7～10 d臨床癥狀未見緩解，陰道流血增加，婦科檢查示宮頸口張開，可見堵塞物且低于停經月份，彩超示孕囊變形、縮小且無胚芽。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過積極治療，對照組45例患者中顯效32例，有效8例，無效5例，總有效率88.89%；治療組48例患者中顯效40例，有效7例，無效1例，總有效率97.92%；差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前后血清β-HCG及孕酮水平如下（見表1)。

3 討論

妊娠早期卵巢黃體分泌孕酮而使子宮內膜從增生期轉成分泌期，阻止子宮收縮，減弱子宮平滑肌細胞對縮宮素的反應性，抑制母體對滋養層細胞、胎兒抗原產生免疫反應，從而利于受精卵著床以及胚胎植入、發育[5]。若黃體功能不足則導致內源性孕酮缺乏，影響孕婦正常妊娠，不利于妊娠維持。懷孕前8周孕酮主要來源于黃體，此段時間流產的重要原因便是黃體功能不足，因此，早期先兆流產及時補給黃體酮是非常重要的[6]。維生素E能夠促使垂體前葉分泌促性腺激素，促使孕酮分泌，增加黃體細胞體積，從而起到保胎作用。中藥壽胎丸中的菟絲子能夠補益腎精，補腎安胎；桑寄生及續斷具有固腎壯腰的作用；阿膠發揮止血、養血之效；白術、黨參可健脾益氣[7]。杜仲能夠滋補肝腎、固沖任；白芍緩中止痛、養血柔肝；甘草可調和諸藥。而且，現代藥理研究曾氏壽胎丸能夠增強垂體-卵巢軸及黃體功能、雌激素樣活性，抑制子宮收縮，促進子宮發育；菟絲子能夠顯著增加卵巢、腦垂體及子宮的質量，增強卵巢LH/HCG受體數目及親和力；續斷明顯抑制子宮平滑肌發生自發收縮，降低收縮幅度及張力；杜仲可以降低抗垂體后葉素對子宮的收縮[8]。

表1 2組治療前后β-HCG、孕酮水平比較

綜上所述，黃體酮聯合壽胎丸治療早期先兆流產的臨床療效明顯優于單獨使用黃體酮，值得臨床推廣應用。

[1] 潘梅欽．中西醫結合治療先兆流產68例臨床療效觀察[J]．當代醫學，2008，14（3）：167．

[2] 阿依加曼·阿布拉，張兵．壽胎丸治療早期先兆流產160例療效觀察[J]．新疆中醫藥，2012，30（5）：16．

[3] 葉秋香．壽胎丸加味聯合黃體酮治療先兆流產療效觀察[J]．西部中醫藥，2012，25（8）：73．

[4] 莊新妹．加味壽胎丸治療先兆流產24例[J]．醫藥前沿，2012，34：333．

[5] 曾金團．黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察[J]．當代醫學，2011，17（21）：151．

[6] 范歡歡．壽胎丸加減聯合黃體酮膠囊治療早期先兆流產64例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2013，29（8）：661．

[7] 李紅瑜，姚青峰．加味壽胎丸治療先兆流產療效觀察[J]．光明中醫，2013，28（6）：1184．

[8] 吳杏娣，計家平．壽胎丸加減聯合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產的臨床觀察[J]．中國保健營養（中旬刊），2013，23（3）：420．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.084

河南 473500 河南省南陽市新野縣人民醫院婦產科（陳瑞浦）