治療老年骨髓增生異常/骨髓增殖性重疊綜合征MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的療效觀察

邢富興 韓斯琴

治療老年骨髓增生異常/骨髓增殖性重疊綜合征MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的療效觀察

邢富興 韓斯琴

目的 分析地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年骨髓增生異常/骨髓增殖性重疊綜合征（MDS/MPD）轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的臨床療效。方法 抽取在36例老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病患者，將隨機均分成研究組和對照組（n=18）。研究組患者使用地西他濱聯(lián)合預激方案治療，對照組患者采用傳統(tǒng)方案治療。比較2組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 研究組18例患者中完全緩解的有9例，部分緩解的有4例，總有效率為72．22%。對照組中完全緩解的有4例，部分緩解的有3例，總有效率為38．89%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。發(fā)生的不良反應主要包括肺部感染、惡心、骨髓抑制、肝功能損傷等，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的臨床療效顯著。

地西他濱；預激方案；髓系白血??；轉(zhuǎn)化

急性髓系白血?。ˋML）是臨床上一種比較常見的造血系統(tǒng)的惡性克隆性血液病。臨床治療的效果差，重要臟器的并發(fā)癥多是治療AML的重大難題[1]。尤其是對老年患者，老年人的身體體質(zhì)差，免疫系統(tǒng)對抗外界細菌和病原體感染的能力在不斷的衰退，并且會伴發(fā)其他的器官疾病，其中骨髓增生異常綜合征（MDS）和骨髓增殖性疾?。∕PD）是兩種會轉(zhuǎn)化為AML的疾病，這類由其他疾病轉(zhuǎn)化而來的AML的治療效果最差[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，目前臨床上主要采用療效較好的地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年AML，地西他濱是一類去甲基類的藥物，在治療MDS方面療效顯著，但是單藥治療AML臨床療效不容樂觀，而預激方案是治療老年AML常用的手段[3-4]。通遼市醫(yī)院血液腫瘤科本研究采用地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年MDS/ MPD轉(zhuǎn)化的AML的臨床療效展開探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2014年1月～2014年3月通遼市醫(yī)院血液腫瘤科收治的36例老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的AML患者，均符合WHO診斷標準：（1）骨髓細胞面積小于20%；（2）骨髓中原始細胞≥20%[5]，M 2的有11例，M 4的有8例，M 5的有10例，M 6的有7例。將他們隨機分為研究組和對照組，每組18例。研究組中男10例，女8例，年齡56～78歲，平均（58.0±4.30）歲；對照組中男11例，女7例，年齡55～77歲，平均（59.0±2.7）歲。研究組使用地西他濱聯(lián)合預激方案治療，對照組患者采用傳統(tǒng)方案治療，其中采用“3+7”標準方案的有7例，CAG方案的有7例，支持治療的有4例[6]。這2組對象在性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者使用地西他濱聯(lián)合預激方案治療，治療方案為：地西他濱15～20 mg/（m2·d），第1～5天，靜脈滴注，在第6天的時候給予高三尖杉酯堿1 mg/（m2·d），靜脈滴注14 d；阿糖胞苷10 mg/m2，每12小時皮下注射14 d；G-CSF 300 μg/d皮下注射14 d[7]。對照組患者采用傳統(tǒng)方案治療，其中采用“3+7”標準方案的有7例，CAG方案的有7例，支持治療的有4例。“3+7”標準方案的方法為：IA方案為去甲氧柔紅霉素（浙江海正藥業(yè)，H 20050145）7 mg/（m2·d），第1～3天，靜脈滴注，阿糖胞苷（哈爾濱萊博通，H 23021806）100 mg/（m2·d），第1～7天，靜脈滴注；DA方案為柔紅霉素（浙江海正藥業(yè)，H 20050145）45 mg/（m2·d），第1～3天，靜脈滴注，阿糖胞苷100 mg/（m2·d），第1～7天，靜脈滴注；CAG的治療方法：阿克拉霉素20 mg/d，第1～4天，靜脈滴注，阿糖胞苷15 mg/ m2，第1～14天，q 12 h皮下注射，（G-CSF）300 μg/d，第1～14天，皮下注射；支持治療方案為：抗感染，輸血，輸血小板，羥基脲控制白細胞等治療[8]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的中性粒細胞絕對值、血小板計數(shù)及骨髓中原始細胞變化情況，監(jiān)測患者臨床癥狀改善及不良反應情況[9]。

1.4 療效判斷標準 完全緩解[4]：中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板計數(shù)≥100×109/L，骨髓中原始細胞≤5%；部分緩解：骨髓中原始細胞為5%～20%；未緩解：骨髓中原始細胞為≥20%。總有效率=（總研究-未緩解）例數(shù)/總研究例數(shù)× 100%[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病患者的臨床療效比較 研究組18例患者中完全緩解的有9例，部分緩解的有4例，未緩解的有5例，總有效率為72.22%；對照組中完全緩解的有4例，部分緩解的有3例，為緩解的有11例，總有效率為38.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應 觀察組主要包括惡心1例（5.5%）、骨髓抑制1例（5.5%），共11.1%（2/18）；對照組，肺部感染1例（5.5%），惡心1例（5.5%）、骨髓抑制1例（5.5%）、肝功能損傷1例（5.5%），共22.2%（4/18），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AML是臨床上一種比較常見的血液系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因尚不明確，有研究表明與環(huán)境因素和細胞的遺傳物質(zhì)有很大的關(guān)系。它的發(fā)病率比較高，尤其是對于老年患者而言，不僅發(fā)病率較高，死亡率也逐年上升，主要原因是老年患者的身體素質(zhì)差，化療的耐受性比較差，在治療過程中存在較多的問題[11]。由老年MDS和MPD轉(zhuǎn)化的AML的臨床療效更不容樂觀，老年患者的死亡率顯著升高，而且治療后的生存時間也較短，嚴重威脅著人類的生命安全。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，有報道顯示

DNA甲基化在腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)化中發(fā)揮著重要的作用。本院對地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的AML的療效展開臨床研究，結(jié)果顯示這兩種方案治療AML的總有效率能達到72.22%，與傳統(tǒng)的治療方法比較，療效顯著，而且地西他濱能夠不可逆地抑制DNA甲基轉(zhuǎn)移酶1，使得抑癌因子能夠恢復正常的去甲基化的狀態(tài)，從而阻止腫瘤的繼續(xù)生長，幫助患者減輕痛苦[12]。

但是也由少數(shù)患者發(fā)生不良反應的情況，不良反應主要包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、肺部感染、骨髓抑制等，雖然2組的不良反應發(fā)生情況相似，但是在對老年患者的治療過程中我們要盡量避免或者是緩解不良反應的癥狀，要用藥時要嚴密關(guān)注患者的各項生命體征，監(jiān)測血常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時處理[13]。

綜上所述，地西他濱聯(lián)合預激方案治療老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的AML的臨床療效顯著，用藥安全、有效，對老年患者的有效率較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.099

內(nèi)蒙古 028000 通遼市醫(yī)院血液腫瘤科 （邢富興） 通遼市藥品檢驗所 （韓斯琴）