烏魯木齊市血液報廢原因回顧性分析與對策

何智+王幼蘭

[摘要] 目的 調查分析烏魯木齊市自愿無償獻血者血液報廢的主要原因，探討降低血液報廢率的有效措施，減少資源的浪費。 方法 對采供血機構2010～2013年的報廢血液資料按照報廢原因進行分類統計。 結果 2010～2013年采供血機構共報廢7245袋紅細胞成分、43袋單采血小板、5925袋濃縮血小板、13787袋血漿和12袋冷沉淀。紅細胞成分報廢的原因前3位是ALT異常（3515袋，48.52%），梅毒陽性（1140袋，15.73%），HBsAg陽性（920袋，12.70%）；血漿報廢的主要原因是乳糜血（6772袋，49.12%）；濃縮血小板報廢的主要原因是過期（2948袋，49.76%）。 結論 獻血前加強無償獻血知識宣傳、核查獻血者的既往信息、嚴格進行血液初篩檢測，可有效降低血液正常報廢率；規范血液的采集、分離、制備、貯存等各環節操作，可以有效降低血液異常報廢率。

[關鍵詞] 血液報廢；報廢率；無償獻血；采供血機構

[中圖分類號] R446.11[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0143-03

Retrospective analysis and of the causations for blood discarding in Urumqi city and countermeasures

HE Zhi WANG You-lan

Department of Quality Management,Blood Center of Urumqi City,Urumqi 830000,China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the main causation of blood discarding from voluntary non-remunerated blood donors in Urumqi city to explore the effective measure of reducing the blood condemnation rate to reduce the waste of resource. Methods The data of scrapped blood from 2010 to 2013 was classified and countedaccording to discarding reason. Results A total of 7245 bags of red blood cell ingredient,43 bags of apheresis platelets,5925 bags of platelet concentrate,13787 bags of plasma and 12 bags of cryoprecipitate were scrapped from blood transfusion services from 2010 to 2013.The top three causations of red blood cells discarding were abnormal ALT（3515 bags,48.52%）,positive for syphilis（1140 bags,15.73%）and positive for HBsAg （920 bags,12.70%）;the main causation of plasma discarding was chylaemia（6772 bags，49.12%）;the main causation of platelet concentrate was expiration(2948 bags,49.76%). Conclusion Strengthening the propagation of the knowledge of non-remunerated blood donation,checking the prior information of blood donors and strict blood initial screening test canbefore donation can effectively reduce the normal blood condemnation rate.Standardizing the whole procedure including collection of blood,separation,preparation and storage and so on can effectively reduce the abnormal blood condemnation rate.

[Key words] Blood discarding;Blood condemnation rate;Non-remunerated blood;Blood transfusion services

血液和血液成分是臨床用于挽救患者生命的一種特殊資源。隨著醫療水平的不斷提高，臨床用血需求日益增加，無償獻血采集量與臨床需求間存在缺口已是不爭的事實。招募更多合格志愿者加入無償獻血行列的同時，如何作好血液資源的管理和利用、減少血液的不必要浪費尤為重要。通過對烏魯木齊市血液中心的無償獻血血液報廢資料進行分類統計，分析引起血液報廢的主要原因，提出降低報廢率的措施，為更加合理、安全和充分地利用血液資源提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市血液中心2010年1月～2013年12月經無償獻血途徑采集的血液及報廢情況資料。獻血者年齡18～55歲，獻血人群為市民、學生、醫務人員、機關干部、工人、軍人、個體經商者等。

1.2 方法

無償獻血者健康檢查參照《獻血者健康檢查要求》的標準進行，經過體檢醫生的征詢、體檢以及初篩檢測，在符合獻血標準的前提下，自愿獻血。血液報廢分為檢測報廢和非檢測報廢。檢測報廢包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）偏高及感染因子（HBV、HCV、TP、HIV）報廢。檢測過程嚴格按照說明書和實驗室規范進行操作和結果判定，復檢陽性、再檢陽性或可疑均判定為反應性。非檢測報廢包括乳糜血、過期、非標量、凝塊、破袋、顏色異常、血樣問題、纖維蛋白析出等。非檢測報廢中乳糜血、過期、非標量、破袋和纖維蛋白析出嚴格按《全血及成分血質量要求》目視檢查標準判別，歸為其他的指醫院退血、血液顏色異常、黃疸、不規則抗體、血袋質量問題及儀器故障、獻血者個人因素等。血漿和濃縮血小板均由全血分離制備，所以分析討論時不考慮其檢測報廢因素，只注重非檢測報廢原因。

2 結果

2.1 2010~2013年血液報廢情況

2010~2013年報廢血液成分分別為7749、8242、5929、5092袋，血液報廢率逐年下降，各種血液成分報廢情況見表1。

表1 2010~2013年血液報廢情況（袋）

2.2 全血及紅細胞成分報廢情況

endprint

2010~2013年共報廢全血及紅細胞成分7245袋，檢測報廢是全血及紅細胞成分報廢的主要原因，4年共報廢6834袋。其中，ALT異常報廢3515袋，梅毒陽性報廢1140袋，HBsAg陽性報廢920袋。全血及紅細胞成分報廢的其他原因見表2。

表2 2010~2013年全血及紅細胞成分報廢原因比較（袋）

2.3 血漿報廢情況

2010~2013年共報廢血漿13787袋，除檢測報廢6839袋外，乳糜血報廢（6772袋）是血漿報廢的主要原因，血漿報廢的其他原因見表3。

表3 2010~2013年血漿報廢原因比較（袋）

2.4 濃縮血小板報廢情況

2010~2013年共報廢血小板5925袋，除檢測報廢2721袋外，過期報廢（2948袋）是濃縮血小板報廢的主要原因，血小板報廢的其他原因見表4。

表4 2010~2013年濃縮血小板報廢原因比較（袋）

3 討論

3.1 全血及紅細胞成分報廢的原因分析和對策

檢測報廢是全血及紅細胞成分報廢的主要原因，獻血前初篩和獻血員歷史資料回顧可以大大降低血液報廢率。

ALT異常是檢測報廢的主要因素，進行ALT篩查是降低血液報廢率行之有效的辦法[1]。烏魯木齊市血液中心自2012年4月開始在血液采集前做ALT快速篩查，由2010年報廢1339袋下降至2013年的294袋，因ALT異常導致的血液報廢率下降十分明顯。國外對ALT影響因素的研究已有許多報道，其中比較統一的觀點認為ALT水平與酒類攝取、體質指數及藥物服用等多種因素密切相關，ALT檢測中非特異性反應比例較高[2-8]，溶血、脂血、黃疸等不合格標本也會影響測定結果[9]。

TP不合格是檢測報廢的次要因素，占總報廢量的15.73%。有資料顯示，近年來，我國梅毒感染率呈明顯上升趨勢[10]，是血液成分報廢的第二大原因[11]。

2007年以來，我中心開始用膠體金法對無償獻給血者進行獻血前的HBsAg快速篩查，從表 2可以看出，其漏檢率仍較高，可能與初篩人員未嚴格按說明書操作、血液標本不符合要求等人為因素及該檢測方法的靈敏度較低有關。此外，血液黏稠度過高、HBV亞型的存在也容易導致漏檢發生[12]，HBsAg陽性攜帶者在人群中占有一定比例，同樣是造成HBsAg陽性報廢的原因之一。

烏魯木齊是肝炎、艾滋病與性傳播疾病高發地區，獻血者中上述病原體感染和攜帶率也相當高。進一步加強無償獻血知識宣傳，從低危人群中招募獻血者，改善服務方式，在健康征詢時確保有相對隔離的私密空間與獻血者交流，使有危險行為的人群自覺不參加獻血是一種極為有效的控制方式。此外，對獻血者采血前進行HBsAg、HIV和TP快速篩查，可起到一定的攔截作用。

非標量是全血及紅細胞成分非檢測報廢的主要報廢原因。非標量血液的產生主要是穿刺技術、獻血者血管過細或不明顯、緊張、姿勢不放松等導致血流不暢引起，因此，采血時應多與獻血者進行溝通交流，加強心理護理，緩解獻血者的精神緊張，使獻血者在輕松愉快的環境下獻血；對于血管過細，無法穿刺的獻血者應婉轉地予以拒絕；最重要的還是加強采血護士的業務技能訓練，提高一針穿刺成功率。

懸浮紅細胞破袋，除與血袋的質量有關外，人為操作因素非常關鍵，如熱合導管不嚴、裝杯不正確、配平不準確、離心機轉速不正確等[13]，因此在成分制備過程中應嚴格掌握離心條件，規范操作。血液采集后應輕拿輕放，裝罐離心前要配平，熱合操作時耐心仔細。只有通過嚴格執行成分分離標準操作規程中的各項操作規程，加強工作人員的技能培訓，正確進行各項操作，從各方面總體控制離心破袋。此外，血站質量管理科應該加強對血袋的質量監控，選擇并優化供應商，可把血袋破損造成的報廢率降到最低。

3.2 血漿報廢的原因分析和對策

脂漿是各種原因引起血漿報廢的重要原因，占總報廢量的49.12%，主要原因可能與以下因素相關：①獻血者獻血前食用油炸、肉類等高脂肪的飲食造成乳糜血液的產生。②采血車在獻血人員比較多時，負責體檢的醫師不能做到全面了解，對獻血員的飲食情況未做到充分了解。③依照全血與成分血質量要求對血漿制品進行判斷，除重度脂肪血漿外，輕、中度脂肪血漿可以應用于臨床，但部分臨床醫生因不夠了解而不愿使用，造成血漿制品的浪費[14]。④高脂血癥患者雖然獻血前就餐的是清淡食物，獻血后還是會造成脂肪血報廢[15]，所以要加強獻血知識的宣傳，告知獻血者獻血前的飲食注意事項是預防脂血的關鍵。醫生應仔細詢問獻血者的飲食狀況，對于30歲以上的男性肥胖者，特別是腹部肥胖者應加以重視，詳細詢問其飲食及病史，嚴格掌握標準[16]。⑤趙遠[17]認為采用街頭微量毛細管快速比濁儀定量分析法，能夠在街頭方便而有效判斷是否脂血并避免了脂血的采集，而機采血小板獻血員血液初篩時，血站醫護人員應注意觀察血液離心后血漿的脂肪程度，可有效避免脂肪血導致的機采血小板報廢。

血漿破袋主要是因為制備冷沉淀的新鮮冰凍血漿在4℃冰箱解凍后再離心，血袋脆性增加，在儲存﹑運輸和出入庫的過程中，易破損[18]，因此，工作人員在移取血漿時一定要輕拿輕放，嚴格操作規程，最好用硬紙盒包裝，減少血袋破損。對于血袋滲漏、損壞和缺陷跡象，疑似細菌污染或其他異常的血液，必須實施標識、隔離和進一步處理[19-22]。

3.3 濃縮血小板報廢的原因分析和對策

手采血小板品種報廢主要是過期導致，因為濃縮血小板保存期短，臨床需求計劃有不確定性，為保障應急用血小板，血站會提前制備手采血小板，造成手采血小板報廢偏多。

3.4 降低血液不合格報廢應采取的措施

血液是人體生命的寶貴資源，充分利用好無償獻血者所捐獻的血液，避免不必要的浪費是血液工作者應盡的職責，因此，要采取科學的管理方法，建立一支固定的自愿無償獻血者隊伍，盡量從低危人群中招募無償自愿獻血者，避免高危人群獻血；采取快速可靠的方法，對獻血者進行ALT、感染因子等篩查；必須做好血液采集前的質量控制，做好采集過程中的護理工作，及時有效地處理在采集過程中出現的問題，有效避免在采集過程中造成的報廢。同時加強對血站工作人員素質的培訓，進一步規范血液采集、制備、離心、包裝、冷鏈、儲存等過程操作，而各崗位的專業技術人員也要加強責任心，不斷提高業務技術水平，只有大家共同努力，才能有效避免不必要的血液浪費，確保臨床血液供應，確保血液質量和臨床用血安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市科學技術計劃項目（P111310003）

[作者簡介] 何智（1972-），男，漢族，醫學博士，副主任檢驗技師，主要從事血型研究及血液質量管理工作

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市科學技術計劃項目（P111310003）

[作者簡介] 何智（1972-），男，漢族，醫學博士，副主任檢驗技師，主要從事血型研究及血液質量管理工作

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[22]張玉華.承德市2008～2013年無償獻血現狀分析[J] .臨床和實驗醫學雜志，2014,13（4）：320-323.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市科學技術計劃項目（P111310003）

[作者簡介] 何智（1972-），男，漢族，醫學博士，副主任檢驗技師，主要從事血型研究及血液質量管理工作

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