微型骨錨釘結合掌指關節掌板緊縮術治療爪形手畸形的效果

陶建春+楊俊濤

[摘要] 目的 探討微型骨錨釘結合掌指關節掌板緊縮術治療爪形手畸形的效果。 方法 對本院收治的28例爪形手畸形患者進行手術治療，將28例患者隨機分為兩組，A組采用微型骨錨釘結合掌指關節掌板緊縮術治療，B組采用傳統掌指關節掌板緊縮術治療。 結果 A組比B組治療后手部外觀及功能恢復更加滿意，優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 應用微型骨錨釘結合掌指關節掌板緊縮術治療爪形手畸形，相比傳統單純掌板緊縮術有一定優勢，手術失敗率更低，術后手部外觀及功能改善更加明顯。

[關鍵詞] 微型骨錨釘；掌板緊縮；爪形手

[中圖分類號] R682.1+5[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0177-03

Effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus

TAO Jian-chun YANG Jun-tao

Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan Province,Hengyang 421001,China

[Abstract] Objective To explore the effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus. Methods 28 patients with clawhand talipomanus in our hospital for a treatment had a surgery,they were randomly divided into two groups.Patients in group A adopted mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints,and patients in group B used the tranditional volar plate constriction operation. Results Hand function and appearance of patients in group A were more satisfied than those in group B and were promoted obviously in fitness rate.There was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Compare with tranditional volar plate constriction operation,the application of mini born rivet combined with volar plate constriction operation use in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus has more advantages.The operation failure rate is lower and the hand function and appearance of patients improve obviously.

[Key words] Mini born rivet;Volar plate constriction;Clawhand

尺神經損傷或病變后手內在肌萎縮所致的爪形手畸形在臨床上常見。由于尺神經損傷特別是尺神經斷裂后神經功能恢復相對較差，往往會殘留爪形手畸形，給患者的日常生活、工作帶來較大不便，并由于患者的自卑心理影響其社交活動。以往的掌板緊縮縫合方法，早期療效尚可，但晚期復發率較高。本研究對本院3年來收治的28例爪形手患者采用微型骨錨釘結合掌板緊縮術及傳統掌板緊縮術治療，并進行療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月來本院住院治療的爪形手患者共28例，男性21例，女性7例，年齡21～57歲，平均33歲；其中單純尺神經斷裂修復后18例，尺神經斷裂未修復2例，嚴重尺神經炎致手內在肌萎縮行尺神經松解前置后1年爪形手畸形仍明顯的患者6例，肘關節骨折術后出現爪形手畸形2例。按照隨機數字表法將所有患者分為A組（微型骨錨釘結合掌板緊縮術治療組）和B組（傳統掌板緊縮術組），每組14例。兩組患者的性別、年齡、體重、病情嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡15～65歲；爪形手畸形明顯影響手部功能；臨床資料完整。排除標準：先天性畸形；手部關節僵硬被動活動受限者；手部皮膚瘢痕化嚴重致手部關節被動活動受限者；血液系統疾病者；嚴重肝腎功能不全者；骨科手術禁忌證者。

1.3 方法

A組：臂叢神經阻滯麻醉，在掌指關節掌側即遠側掌橫紋處作橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織及屈指肌腱前鞘，將屈指肌腱牽開，顯露掌指關節前方關節囊及掌板結構，“H”形切開并掀起，將掌板遠側游離至近節指骨基底部，并向近側牽拉至掌指關節能順利屈曲。掀開近側掌板及關節囊膜部以顯露掌骨頸，用刮匙在掌骨頸掌側作一粗糙面，使用配套專用鉆頭平行掌指關節在掌骨頸粗糙面上手動鉆孔。將微型骨錨釘（Smith Nephew公司）植入器垂直擰入孔內，確保錨釘完全植入骨孔后將植入器拔出。牽拉附著在錨釘尾部的4-0 Ethibond縫線，確保錨釘固定牢固后，用小號圓針將骨錨釘尾部的4-0 Ethibond縫合線穿過掌板遠側，將掌指關節屈曲在60°位打結縫線，助手維持掌指關節屈曲位置，4-0無損傷線縫合掌板及關節囊，縫合皮膚傷口后掌指關節屈曲、指間關節伸直位石膏外固定6周。去除石膏后行主動功能鍛煉，10周后逐步進行被動伸直掌指關節活動。

B組：除術中不使用微型骨錨釘外，其余手術治療經過及術后處理均同A組。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有28例患者全部進入隨訪，時間4個月～2年，平均13個月。按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評分[1]，A組優良率為85.71%，B組優良率42.86%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

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表1 兩組臨床療效的比較（n）

與B組比較，*P<0.05

3 討論

骨間肌均由尺神經進行支配，四塊骨間背側肌各起自掌骨的相對面，分別附著在手部示指橈側、中指兩側及環指尺側，能使示指和環指外展，使中指能兩側活動，三塊骨間掌側肌分別起于第二掌骨尺側及第四、五掌骨橈側，止于示指尺側、環小指橈側近節指骨基底部及腱帽組織，能使手指內收。蚓狀肌有四條，第一、二蚓狀肌起于示、中指指深屈肌鍵的橈側，由正中神經支配；第三、四蚓狀肌分別起于中、環指指深屈肌鍵及環、小指指深屈肌鍵相鄰的兩側，止于伸指肌腱擴張部的橈側，延續至伸指肌健的側束，直至近節指骨頭水平，由尺神經支配。尺神經損傷后的爪形手畸形是由于所有骨間肌及環小指的蚓狀肌麻痹引起的。這些內在肌使屈掌指關節，伸近側及遠側指間關節，其靜息張力喪失便形成“內在肌陰性”姿勢，即掌指關節過伸，近側及遠側指間關節屈曲，即呈現所謂爪形手畸形[2-3]。手內在肌參與手的握物動作、對捏動作及夾物等精細動作。其中握物及對捏動作是手功能中的重要組成部分，所以出現爪形手畸形后應進行手術，以矯正手的畸形，重建內在肌力，恢復手指的伸屈功能。由于示中指有正中神經支配的第一、二蚓狀肌的作用，故較少出現爪形手畸形，所以手術主要針對環小指[4-6]。為了部分矯正其外觀和功能，目前的治療有動態及固定的兩種方法，前者由其他動力肌肉來重建蚓狀肌和骨間肌功能，后者是將掌指關節固定在屈曲位，使其有效發揮伸指肌腱的功能，伸直手指，改善手部功能[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了關節囊緊縮術，將掌指關節屈曲矯正爪形手畸形，將掌指關節囊掌側作“C”形切開，其蒂部位于遠側，將其向近側推移，將掌指關節屈曲于20°縫合固定。后來他又提出了改良方法，橢圓形切除部分掌板向近側推移，穿過一細鋼絲其兩端從掌骨頸兩側穿出手背皮膚，拉緊鋼絲使掌板向近側推移而重疊。在手背加墊后擰緊鋼絲，將掌指關節固定在屈曲10°～30°位。以上方法均早期有效，但晚期由于關節囊長期牽拉松弛而致畸形復發。本院譚文甫等[9-10]采用微型螺釘結合改良掌板緊縮治療爪形手畸形取得滿意的早期和晚期效果，相比以前的改良掌板緊縮術，療效更加可靠，且不需要在手背皮膚外行鋼絲固定，極大避免了皮膚壞死的感染風險。近年由于骨錨釘在臨床的廣泛使用，筆者認為將其應用于治療爪形手畸形，相比微型螺釘操作更加簡便，且療效可靠。

施行該手術方法前，需詳細檢查患者，掌握適應證，如手部皮膚瘢痕明顯、關節退變明顯或僵硬、肌腱粘連，致被動活動掌指關節受限，則應先手術松解或康復訓練[11]。檢查爪形手患者的伸肌功能，即將掌指關節輕度屈曲時，患者指間關節能主動伸直，否則認為其伸肌功能不良，不能施行該手術。

綜上所述，以骨錨釘將遠側掌板向近端牽拉固定，同時將掌板重疊緊縮縫合，雙重緊縮固定掌板，且可人為造成掌板和掌骨頸粘連，操作簡便，固定十分牢固，彌補了以往單獨行掌板緊縮術的不足，術后不易復發，遠期效果確切，提高了成功率，不失為一種矯正爪形手畸形的有效方法。

[參考文獻]

[1]潘達德，顧玉東，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評分[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[2]Pillukat L，Ritter S，Fuhrmann R，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

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[7]盧立春，楊寶會，曲狄.燒傷后爪形手的功能重建機康復治療18例臨床觀察 [J].吉林大學學報：醫學版，2012，5（2）：527-528.

[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39（5）：1076-1080.

[9]譚文甫，譚光華.掌板緊縮術的改良及臨床應用[J].南華大學學報：醫學版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 陶建春（1983-），男，湖南衡陽人，畢業于中南大學湘雅醫學院，碩士，主治醫師，主要從事手外科及創傷骨科的臨床及教學工作

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表1 兩組臨床療效的比較（n）

與B組比較，*P<0.05

3 討論

骨間肌均由尺神經進行支配，四塊骨間背側肌各起自掌骨的相對面，分別附著在手部示指橈側、中指兩側及環指尺側，能使示指和環指外展，使中指能兩側活動，三塊骨間掌側肌分別起于第二掌骨尺側及第四、五掌骨橈側，止于示指尺側、環小指橈側近節指骨基底部及腱帽組織，能使手指內收。蚓狀肌有四條，第一、二蚓狀肌起于示、中指指深屈肌鍵的橈側，由正中神經支配；第三、四蚓狀肌分別起于中、環指指深屈肌鍵及環、小指指深屈肌鍵相鄰的兩側，止于伸指肌腱擴張部的橈側，延續至伸指肌健的側束，直至近節指骨頭水平，由尺神經支配。尺神經損傷后的爪形手畸形是由于所有骨間肌及環小指的蚓狀肌麻痹引起的。這些內在肌使屈掌指關節，伸近側及遠側指間關節，其靜息張力喪失便形成“內在肌陰性”姿勢，即掌指關節過伸，近側及遠側指間關節屈曲，即呈現所謂爪形手畸形[2-3]。手內在肌參與手的握物動作、對捏動作及夾物等精細動作。其中握物及對捏動作是手功能中的重要組成部分，所以出現爪形手畸形后應進行手術，以矯正手的畸形，重建內在肌力，恢復手指的伸屈功能。由于示中指有正中神經支配的第一、二蚓狀肌的作用，故較少出現爪形手畸形，所以手術主要針對環小指[4-6]。為了部分矯正其外觀和功能，目前的治療有動態及固定的兩種方法，前者由其他動力肌肉來重建蚓狀肌和骨間肌功能，后者是將掌指關節固定在屈曲位，使其有效發揮伸指肌腱的功能，伸直手指，改善手部功能[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了關節囊緊縮術，將掌指關節屈曲矯正爪形手畸形，將掌指關節囊掌側作“C”形切開，其蒂部位于遠側，將其向近側推移，將掌指關節屈曲于20°縫合固定。后來他又提出了改良方法，橢圓形切除部分掌板向近側推移，穿過一細鋼絲其兩端從掌骨頸兩側穿出手背皮膚，拉緊鋼絲使掌板向近側推移而重疊。在手背加墊后擰緊鋼絲，將掌指關節固定在屈曲10°～30°位。以上方法均早期有效，但晚期由于關節囊長期牽拉松弛而致畸形復發。本院譚文甫等[9-10]采用微型螺釘結合改良掌板緊縮治療爪形手畸形取得滿意的早期和晚期效果，相比以前的改良掌板緊縮術，療效更加可靠，且不需要在手背皮膚外行鋼絲固定，極大避免了皮膚壞死的感染風險。近年由于骨錨釘在臨床的廣泛使用，筆者認為將其應用于治療爪形手畸形，相比微型螺釘操作更加簡便，且療效可靠。

施行該手術方法前，需詳細檢查患者，掌握適應證，如手部皮膚瘢痕明顯、關節退變明顯或僵硬、肌腱粘連，致被動活動掌指關節受限，則應先手術松解或康復訓練[11]。檢查爪形手患者的伸肌功能，即將掌指關節輕度屈曲時，患者指間關節能主動伸直，否則認為其伸肌功能不良，不能施行該手術。

綜上所述，以骨錨釘將遠側掌板向近端牽拉固定，同時將掌板重疊緊縮縫合，雙重緊縮固定掌板，且可人為造成掌板和掌骨頸粘連，操作簡便，固定十分牢固，彌補了以往單獨行掌板緊縮術的不足，術后不易復發，遠期效果確切，提高了成功率，不失為一種矯正爪形手畸形的有效方法。

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[9]譚文甫，譚光華.掌板緊縮術的改良及臨床應用[J].南華大學學報：醫學版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 陶建春（1983-），男，湖南衡陽人，畢業于中南大學湘雅醫學院，碩士，主治醫師，主要從事手外科及創傷骨科的臨床及教學工作

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表1 兩組臨床療效的比較（n）

與B組比較，*P<0.05

3 討論

骨間肌均由尺神經進行支配，四塊骨間背側肌各起自掌骨的相對面，分別附著在手部示指橈側、中指兩側及環指尺側，能使示指和環指外展，使中指能兩側活動，三塊骨間掌側肌分別起于第二掌骨尺側及第四、五掌骨橈側，止于示指尺側、環小指橈側近節指骨基底部及腱帽組織，能使手指內收。蚓狀肌有四條，第一、二蚓狀肌起于示、中指指深屈肌鍵的橈側，由正中神經支配；第三、四蚓狀肌分別起于中、環指指深屈肌鍵及環、小指指深屈肌鍵相鄰的兩側，止于伸指肌腱擴張部的橈側，延續至伸指肌健的側束，直至近節指骨頭水平，由尺神經支配。尺神經損傷后的爪形手畸形是由于所有骨間肌及環小指的蚓狀肌麻痹引起的。這些內在肌使屈掌指關節，伸近側及遠側指間關節，其靜息張力喪失便形成“內在肌陰性”姿勢，即掌指關節過伸，近側及遠側指間關節屈曲，即呈現所謂爪形手畸形[2-3]。手內在肌參與手的握物動作、對捏動作及夾物等精細動作。其中握物及對捏動作是手功能中的重要組成部分，所以出現爪形手畸形后應進行手術，以矯正手的畸形，重建內在肌力，恢復手指的伸屈功能。由于示中指有正中神經支配的第一、二蚓狀肌的作用，故較少出現爪形手畸形，所以手術主要針對環小指[4-6]。為了部分矯正其外觀和功能，目前的治療有動態及固定的兩種方法，前者由其他動力肌肉來重建蚓狀肌和骨間肌功能，后者是將掌指關節固定在屈曲位，使其有效發揮伸指肌腱的功能，伸直手指，改善手部功能[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了關節囊緊縮術，將掌指關節屈曲矯正爪形手畸形，將掌指關節囊掌側作“C”形切開，其蒂部位于遠側，將其向近側推移，將掌指關節屈曲于20°縫合固定。后來他又提出了改良方法，橢圓形切除部分掌板向近側推移，穿過一細鋼絲其兩端從掌骨頸兩側穿出手背皮膚，拉緊鋼絲使掌板向近側推移而重疊。在手背加墊后擰緊鋼絲，將掌指關節固定在屈曲10°～30°位。以上方法均早期有效，但晚期由于關節囊長期牽拉松弛而致畸形復發。本院譚文甫等[9-10]采用微型螺釘結合改良掌板緊縮治療爪形手畸形取得滿意的早期和晚期效果，相比以前的改良掌板緊縮術，療效更加可靠，且不需要在手背皮膚外行鋼絲固定，極大避免了皮膚壞死的感染風險。近年由于骨錨釘在臨床的廣泛使用，筆者認為將其應用于治療爪形手畸形，相比微型螺釘操作更加簡便，且療效可靠。

施行該手術方法前，需詳細檢查患者，掌握適應證，如手部皮膚瘢痕明顯、關節退變明顯或僵硬、肌腱粘連，致被動活動掌指關節受限，則應先手術松解或康復訓練[11]。檢查爪形手患者的伸肌功能，即將掌指關節輕度屈曲時，患者指間關節能主動伸直，否則認為其伸肌功能不良，不能施行該手術。

綜上所述，以骨錨釘將遠側掌板向近端牽拉固定，同時將掌板重疊緊縮縫合，雙重緊縮固定掌板，且可人為造成掌板和掌骨頸粘連，操作簡便，固定十分牢固，彌補了以往單獨行掌板緊縮術的不足，術后不易復發，遠期效果確切，提高了成功率，不失為一種矯正爪形手畸形的有效方法。

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[1]潘達德，顧玉東，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評分[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

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[3]陳仕平，陳武.指淺屈肌腱轉移重建蚓狀肌功能5例分析[J].華夏醫學，2008，3（21）：532-533.

[4]鄧雄偉，張云慶.掌長肌腱移位重建尺神經損傷后爪形手畸形[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（9）：781-782.

[5]劉燕，尹維田，劉飆.爪形指畸形晚期矯正與功能重建[J].實用手外科雜志，2005，19（2）：95-98.

[6]Gulia A，Marwah A.Unilateral cleft hand （lobster-claw deformity）[J].Indian J Med Res，2013，138（6）：1031-1032.

[7]盧立春，楊寶會，曲狄.燒傷后爪形手的功能重建機康復治療18例臨床觀察 [J].吉林大學學報：醫學版，2012，5（2）：527-528.

[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39（5）：1076-1080.

[9]譚文甫，譚光華.掌板緊縮術的改良及臨床應用[J].南華大學學報：醫學版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 陶建春（1983-），男，湖南衡陽人，畢業于中南大學湘雅醫學院，碩士，主治醫師，主要從事手外科及創傷骨科的臨床及教學工作

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