兒童肥胖與代謝綜合征及胰島素抵抗的相關性 研究

錢烘云++李維學

[摘要] 目的 探討兒童肥胖與代謝綜合征以及胰島素抵抗的相關性。 方法 選取肥胖兒童57例和正常體重兒童53例分別作為觀察組和對照組，使其在性別和年齡方面具有可比性。測量兩組兒童的體重、身高，計算BMI，測量兒童血壓及腰圍；行糖耐量試驗，測定空腹血糖及餐后2h血糖；測定TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-c（高密度脂蛋白）、LDL-c（低密度脂蛋白）；計算兩組兒童胰島素抵抗指數。 結果 觀察組兒童BMI、WC、FPG、2hPG、SBP、DBP、TG、LDL-c、FINS以及HOMA-IR均明顯高于對照組，HDL-c水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兒童BMI、腰圍、SBP、DBP、GLU、TG、LDL-c以及FINS與HOMA-IR呈正相關，HDL-c與HOMA-IR呈負相關（P＜0.05）。 結論 相比正常體重兒童，肥胖兒童更容易伴隨代謝異常，也更容易存在心血管疾病的相關危險因素，應加強對兒童肥胖危害的宣傳，提高人們的認識程度，從而采取健康的生活方式，預防代謝綜合征和胰島素抵抗的發生。

[關鍵詞] 兒童；肥胖；代謝綜合征；胰島素抵抗

[中圖分類號] R589[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0004-03

Research on correlaion of childhood obesity and metabolic syndrome and insulin resistance

QIAN Hongyun1 LI Weixue2

1.Department of Pediatrics ，the Second Peoples Hospital of Shaoxing in Zhejiang Province , Shaoxing 312000, China; 2.Department of Pediatrics，the Third Peoples Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province , Jingdezhen 415000,China

[Abstract] Objective To observe the correlation ofchildhood obesity and metabolic syndrome and insulin resistance. Methods A total of 57 obese children and 53 healthy children were selected as the observation group and the control group, which was comparable for the sex and age. The weight and the height of two groups were measured, BMI was calculated and the blood pressure and waistline were measured. The children received sugar tolerance test, the fasting blood-glucose and blood glucose 2h after meals were measured. TC, TG, HDL-c and LDL-c were measured. And insulin resistance indexes of two groups were calculated. Results BMI, WC, FPG, 2hPG, SBP, DBP, TG, LDL-c, FINS and HOMA-IR of the observation group were evidently higher than that of the control group. HDL-c level of the observation group was evidently lower than that of the control group. The difference between two groups was evident, which had statistical significance（P ＜0.05）. BMI, waistline, SBP, DBP, GLU, TG, LDL-c and FINS were positively correlated with HOMA-IR, and HDL-c was negatively correlated with HOMA-IR（P ＜0.05）. Conclusion Compared with healthy children, obese children are easy to have metabolic disturbance and the risk factors of cardiovascular disease. We should enhance the publicity of the harm of children obesity, improve the recognition degree of people and taken healthy life way to prevent metabolic syndrome and insulin resistance.

[Key words] Childhood； Obesity； Metabolic syndrome； Insulin resistance隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，兒童肥胖癥的發生率逐漸升高，隨之而來的是與肥胖相關的疾病發病率的不斷提高。代謝綜合征是與心血管疾病有著密切相關性的一組代謝性征候群，包括糖代謝異常、血脂紊亂、高血壓以及肥胖等，其病理機制目前尚不明確，但是很多人認為胰島素抵抗與其有著一定的關系[1]。本研究以57例肥胖兒童為研究對象，對肥胖與代謝綜合征以及胰島素抵抗的相關性進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月～2013年3月我院門診就診的肥胖兒童57例作為觀察組，其中男37例，女20例；年齡4～13歲，平均（10.62±1.85）歲；以我國2～18歲兒童青少年體質指數百分位曲線圖及肥胖篩查界值點作為診斷標準，且排除腎上腺、性腺等發育異常所引起的肥胖以及多囊卵巢綜合征和藥物所引起的繼發肥胖。另外選取正常體重兒童53例作為對照組，其中男34例，女19例；年齡3～13歲，平均（10.11±1.39）歲。兩組兒童在性別、年齡等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 體格檢查 對兩組患兒基本體格狀況進行測量。以（體重/身高）為體質指數（BMI），單位為（kg/m）。兒童采取直立位，雙腳并攏，雙臂自然下垂，腹部放松，經腋中線肋骨下緣與髂棘上緣的連線中點測量周徑作為腰圍（WC），連續測量兩次，差異＜2 cm，取兩次平均值。測量血壓（BP）前要求兒童安靜休息≥5 min，坐位測量右側上臂血壓，使用水銀柱式血壓計，連續測量2次，取平均值。

1.2.2 實驗室檢查 行口服葡萄糖耐量試驗，空腹＞10h后于清晨給予1.75 g/kg葡萄糖口服，總量≤75 g。分別于口服葡萄糖前、口服2 h采取靜脈血測定血糖水平和胰島素水平，其中血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素采用放射免疫法。在口服葡萄糖前同時抽取靜脈血測定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）。以（空腹血糖×空腹胰島素/22.5）為胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。

1.2.3 代謝綜合征以腰圍≥同齡同性別兒童腰圍P90（第90百分位）為中心性肥胖，且同時具備下述兩種情況兩項以上者為代謝綜合征。①空腹血糖≥5.6 mmol/L，或者口服糖耐量試驗2h血糖（7.8～11.1）mmol/L，或者為2型糖尿病；②收縮壓和/或舒張壓≥P95；③TG≥1.47 mmol/L；④HDL-c≤1.03 mmol/L或者非HDL-c≥3.76 mmol/L。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，正態分布雙變量之間采用雙變量相關分析，因變量為分類變量采用二分類非條件Logistic回歸分析。且均以 P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 兒童體重與體格和生化指標相關性

觀察組兒童BMI、WC、FPG、2hPG、SBP、DBP、TG、LDL-c、FINS以及HOMA-IR均明顯高于對照組，HDL-c水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

兒童BMI、腰圍、SBP、DBP、GLU、TG、LDL-c以及FINS與HOMA-IR呈正相關，HDL-c與HOMA-IR呈負相關（P＜0.05）。

表3 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

3討論

隨著生活水平的提高，我國肥胖人群逐漸增多，與肥胖相關的代謝性疾病也表現出年輕化、低齡化的趨勢。兒童肥胖逐漸成為一個較為嚴重的公共衛生問題而備受人們矚目。代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為主的、各種代謝異常的疾病，包括中心性肥胖、血糖代謝異常、血脂異常以及引起的相關心血管疾病[2]。這些代謝方面的問題，既相互獨立，又互相影響，而增加了心血管事件的發生率。

雖然兒童的生長發育特點決定了其生理特征變化速度很快，但是肥胖兒童的多項代謝指標異常還是會有所暴露，而且這些指標的異常同樣是作為心血管疾病的危險因素存在[3，4]。且在多項研究中肥胖兒童代謝綜合征發病率明顯高于正常體重兒童，其所顯現出來的心血管疾病風險應引起大家的重視，對肥胖兒童及早進行干預[5，6]。

胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環節，肥胖者血液中游離脂肪酸含量較高，大量的脂肪在肝臟、肌肉等部位沉積影響到糖的代謝，此時如果胰島功能良好，胰島細胞受到負反饋調節的作用[7]，會大量分泌胰島素，但是胰島素又會對脂肪的分解產生抑制，而對脂肪合成具有促進作用，從而進一步加重血液中游離脂肪酸含量以及脂肪沉積，胰島素產生效應形成抵抗，加重肥胖的同時也形成糖和脂肪代謝的惡性循環[8,9]。本研究中，肥胖兒童的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平雖然有所升高，但是并未出現糖尿病，這與其未受損的胰島β細胞尚有部分代償能力，可以維持一定限度的血糖代謝有關[10,11]。肥胖兒童SBP以及DBP水平均明顯高于正常體重兒童，但是并未達到診斷高血壓的標準，這是因為高血壓的發生和進展是一個長期的過程，是肥胖患者長期血容量增加、心輸出量增加，胰島素抵抗導致較高神經系統活性增加，血管平滑肌功能紊亂所致[12，13]。此外肥胖兒童除了腰圍以及BMI明顯高于正常體重兒童以外，TG、LDL-c、FINS水平均明顯高于正常體重兒童，且HDL-c水平明顯低于正常體重兒童[14,15]，提示血脂水平與兒童肥胖以及胰島素抵抗具有一定的特點，其因果關系有待于進一步的探討。

總之，我們認為相比正常體重兒童，肥胖兒童更容易伴隨代謝異常，也更容易存在心血管疾病的相關危險因素，應加強對兒童肥胖危害的宣傳，提高人們的認識程度，從而采取健康的生活方式，預防代謝綜合征和胰島素抵抗的發生。

[參考文獻]

[1]陳蕾，湯慶婭，阮慧娟，等. 上海地區兒童超重和肥胖的評價標準比較[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2010， 30（1）:36-38.

[2]劉蘊玲，陰東亮，劉好田，等. 肥胖兒童血清脂聯素水平與代謝綜合征、早期動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 中華內分泌代謝雜志，2010，26（9）:749-753.

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[5]楚文英，王冬梅，徐慧，等. 炎癥遞質與肥胖兒童糖脂異常代謝指標的關系研究[J]. 臨床兒科雜志，2012，30（5）:435-437.

[6]趙維綱，朱惠娟. 肥胖致胰島素抵抗和高血糖的機制、治療及評測[J]. 中國醫學科學院學報，2010，32（1）:7-12.

[7]周強，楊靜，羅淼珊，等. 肥胖人群脂聯素、抵抗素和胰島素抵抗水平的研究[J]. 檢驗醫學，2011，26（1）:23-26.

[8]詹曉梅，潘珊珊，陳文鶴，等. 運動干預對肥胖青少年體成分、血脂、胰島素抵抗及超敏C反應蛋白的影響[J]. 上海體育學院學報，2012，36（6）:62-66.

[9]張雋，陶曄璇，湯慶婭，等. 上海市7～9歲兒童肥胖現況及危險因素分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2013， 33（5）:672-675，696.

[10]余章斌，郭錫熔. 兒童肥胖與環境內分泌干擾物[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）:803-805.

[11]蔣志，周樂山，張超武，等. 影響兒童肥胖的因素及防治對策[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（24）:2968-2971.

[12]李敏. 兒童肥胖發病機制的研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（12）:1203-1206.

[13]徐海泉. 兒童肥胖干預措施的經濟學評估研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（1）:93-95.

[14]陳桂霞，許榕仙，黃妙惠，等. 75例兒童肥胖遺傳風險評估與兒童肥胖的關系[J]. 醫藥前沿，2012，（35）:113-114.

[15]關志東. 兒童肥胖代謝綜合征的臨床干預效果研究[J]. 中國醫藥指南，2010，8（5）:74-75.

（收稿日期：2013-11-15）

1.2.2 實驗室檢查 行口服葡萄糖耐量試驗，空腹＞10h后于清晨給予1.75 g/kg葡萄糖口服，總量≤75 g。分別于口服葡萄糖前、口服2 h采取靜脈血測定血糖水平和胰島素水平，其中血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素采用放射免疫法。在口服葡萄糖前同時抽取靜脈血測定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）。以（空腹血糖×空腹胰島素/22.5）為胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。

1.2.3 代謝綜合征以腰圍≥同齡同性別兒童腰圍P90（第90百分位）為中心性肥胖，且同時具備下述兩種情況兩項以上者為代謝綜合征。①空腹血糖≥5.6 mmol/L，或者口服糖耐量試驗2h血糖（7.8～11.1）mmol/L，或者為2型糖尿病；②收縮壓和/或舒張壓≥P95；③TG≥1.47 mmol/L；④HDL-c≤1.03 mmol/L或者非HDL-c≥3.76 mmol/L。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，正態分布雙變量之間采用雙變量相關分析，因變量為分類變量采用二分類非條件Logistic回歸分析。且均以 P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 兒童體重與體格和生化指標相關性

觀察組兒童BMI、WC、FPG、2hPG、SBP、DBP、TG、LDL-c、FINS以及HOMA-IR均明顯高于對照組，HDL-c水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

兒童BMI、腰圍、SBP、DBP、GLU、TG、LDL-c以及FINS與HOMA-IR呈正相關，HDL-c與HOMA-IR呈負相關（P＜0.05）。

表3 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

3討論

隨著生活水平的提高，我國肥胖人群逐漸增多，與肥胖相關的代謝性疾病也表現出年輕化、低齡化的趨勢。兒童肥胖逐漸成為一個較為嚴重的公共衛生問題而備受人們矚目。代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為主的、各種代謝異常的疾病，包括中心性肥胖、血糖代謝異常、血脂異常以及引起的相關心血管疾病[2]。這些代謝方面的問題，既相互獨立，又互相影響，而增加了心血管事件的發生率。

雖然兒童的生長發育特點決定了其生理特征變化速度很快，但是肥胖兒童的多項代謝指標異常還是會有所暴露，而且這些指標的異常同樣是作為心血管疾病的危險因素存在[3，4]。且在多項研究中肥胖兒童代謝綜合征發病率明顯高于正常體重兒童，其所顯現出來的心血管疾病風險應引起大家的重視，對肥胖兒童及早進行干預[5，6]。

胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環節，肥胖者血液中游離脂肪酸含量較高，大量的脂肪在肝臟、肌肉等部位沉積影響到糖的代謝，此時如果胰島功能良好，胰島細胞受到負反饋調節的作用[7]，會大量分泌胰島素，但是胰島素又會對脂肪的分解產生抑制，而對脂肪合成具有促進作用，從而進一步加重血液中游離脂肪酸含量以及脂肪沉積，胰島素產生效應形成抵抗，加重肥胖的同時也形成糖和脂肪代謝的惡性循環[8,9]。本研究中，肥胖兒童的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平雖然有所升高，但是并未出現糖尿病，這與其未受損的胰島β細胞尚有部分代償能力，可以維持一定限度的血糖代謝有關[10,11]。肥胖兒童SBP以及DBP水平均明顯高于正常體重兒童，但是并未達到診斷高血壓的標準，這是因為高血壓的發生和進展是一個長期的過程，是肥胖患者長期血容量增加、心輸出量增加，胰島素抵抗導致較高神經系統活性增加，血管平滑肌功能紊亂所致[12，13]。此外肥胖兒童除了腰圍以及BMI明顯高于正常體重兒童以外，TG、LDL-c、FINS水平均明顯高于正常體重兒童，且HDL-c水平明顯低于正常體重兒童[14,15]，提示血脂水平與兒童肥胖以及胰島素抵抗具有一定的特點，其因果關系有待于進一步的探討。

總之，我們認為相比正常體重兒童，肥胖兒童更容易伴隨代謝異常，也更容易存在心血管疾病的相關危險因素，應加強對兒童肥胖危害的宣傳，提高人們的認識程度，從而采取健康的生活方式，預防代謝綜合征和胰島素抵抗的發生。

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[3]TziomalosK.，KatsikisI.，PapadakisE. et al. Comparison of markers of insulin resistance and circulating androgens between women with polycystic ovary syndrome and women with metabolic syndrome[J]. Human Reproduction，2013， 28（3）:785-793.

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[5]楚文英，王冬梅，徐慧，等. 炎癥遞質與肥胖兒童糖脂異常代謝指標的關系研究[J]. 臨床兒科雜志，2012，30（5）:435-437.

[6]趙維綱，朱惠娟. 肥胖致胰島素抵抗和高血糖的機制、治療及評測[J]. 中國醫學科學院學報，2010，32（1）:7-12.

[7]周強，楊靜，羅淼珊，等. 肥胖人群脂聯素、抵抗素和胰島素抵抗水平的研究[J]. 檢驗醫學，2011，26（1）:23-26.

[8]詹曉梅，潘珊珊，陳文鶴，等. 運動干預對肥胖青少年體成分、血脂、胰島素抵抗及超敏C反應蛋白的影響[J]. 上海體育學院學報，2012，36（6）:62-66.

[9]張雋，陶曄璇，湯慶婭，等. 上海市7～9歲兒童肥胖現況及危險因素分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2013， 33（5）:672-675，696.

[10]余章斌，郭錫熔. 兒童肥胖與環境內分泌干擾物[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）:803-805.

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[12]李敏. 兒童肥胖發病機制的研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2010，28（12）:1203-1206.

[13]徐海泉. 兒童肥胖干預措施的經濟學評估研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（1）:93-95.

[14]陳桂霞，許榕仙，黃妙惠，等. 75例兒童肥胖遺傳風險評估與兒童肥胖的關系[J]. 醫藥前沿，2012，（35）:113-114.

[15]關志東. 兒童肥胖代謝綜合征的臨床干預效果研究[J]. 中國醫藥指南，2010，8（5）:74-75.

（收稿日期：2013-11-15）

1.2.2 實驗室檢查 行口服葡萄糖耐量試驗，空腹＞10h后于清晨給予1.75 g/kg葡萄糖口服，總量≤75 g。分別于口服葡萄糖前、口服2 h采取靜脈血測定血糖水平和胰島素水平，其中血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素采用放射免疫法。在口服葡萄糖前同時抽取靜脈血測定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）。以（空腹血糖×空腹胰島素/22.5）為胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。

1.2.3 代謝綜合征以腰圍≥同齡同性別兒童腰圍P90（第90百分位）為中心性肥胖，且同時具備下述兩種情況兩項以上者為代謝綜合征。①空腹血糖≥5.6 mmol/L，或者口服糖耐量試驗2h血糖（7.8～11.1）mmol/L，或者為2型糖尿病；②收縮壓和/或舒張壓≥P95；③TG≥1.47 mmol/L；④HDL-c≤1.03 mmol/L或者非HDL-c≥3.76 mmol/L。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，正態分布雙變量之間采用雙變量相關分析，因變量為分類變量采用二分類非條件Logistic回歸分析。且均以 P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 兒童體重與體格和生化指標相關性

觀察組兒童BMI、WC、FPG、2hPG、SBP、DBP、TG、LDL-c、FINS以及HOMA-IR均明顯高于對照組，HDL-c水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

兒童BMI、腰圍、SBP、DBP、GLU、TG、LDL-c以及FINS與HOMA-IR呈正相關，HDL-c與HOMA-IR呈負相關（P＜0.05）。

表3 兒童各體格和生化指標與HOMA-IR相關性分析

3討論

隨著生活水平的提高，我國肥胖人群逐漸增多，與肥胖相關的代謝性疾病也表現出年輕化、低齡化的趨勢。兒童肥胖逐漸成為一個較為嚴重的公共衛生問題而備受人們矚目。代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為主的、各種代謝異常的疾病，包括中心性肥胖、血糖代謝異常、血脂異常以及引起的相關心血管疾病[2]。這些代謝方面的問題，既相互獨立，又互相影響，而增加了心血管事件的發生率。

雖然兒童的生長發育特點決定了其生理特征變化速度很快，但是肥胖兒童的多項代謝指標異常還是會有所暴露，而且這些指標的異常同樣是作為心血管疾病的危險因素存在[3，4]。且在多項研究中肥胖兒童代謝綜合征發病率明顯高于正常體重兒童，其所顯現出來的心血管疾病風險應引起大家的重視，對肥胖兒童及早進行干預[5，6]。

胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環節，肥胖者血液中游離脂肪酸含量較高，大量的脂肪在肝臟、肌肉等部位沉積影響到糖的代謝，此時如果胰島功能良好，胰島細胞受到負反饋調節的作用[7]，會大量分泌胰島素，但是胰島素又會對脂肪的分解產生抑制，而對脂肪合成具有促進作用，從而進一步加重血液中游離脂肪酸含量以及脂肪沉積，胰島素產生效應形成抵抗，加重肥胖的同時也形成糖和脂肪代謝的惡性循環[8,9]。本研究中，肥胖兒童的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平雖然有所升高，但是并未出現糖尿病，這與其未受損的胰島β細胞尚有部分代償能力，可以維持一定限度的血糖代謝有關[10,11]。肥胖兒童SBP以及DBP水平均明顯高于正常體重兒童，但是并未達到診斷高血壓的標準，這是因為高血壓的發生和進展是一個長期的過程，是肥胖患者長期血容量增加、心輸出量增加，胰島素抵抗導致較高神經系統活性增加，血管平滑肌功能紊亂所致[12，13]。此外肥胖兒童除了腰圍以及BMI明顯高于正常體重兒童以外，TG、LDL-c、FINS水平均明顯高于正常體重兒童，且HDL-c水平明顯低于正常體重兒童[14,15]，提示血脂水平與兒童肥胖以及胰島素抵抗具有一定的特點，其因果關系有待于進一步的探討。

總之，我們認為相比正常體重兒童，肥胖兒童更容易伴隨代謝異常，也更容易存在心血管疾病的相關危險因素，應加強對兒童肥胖危害的宣傳，提高人們的認識程度，從而采取健康的生活方式，預防代謝綜合征和胰島素抵抗的發生。

[參考文獻]

[1]陳蕾，湯慶婭，阮慧娟，等. 上海地區兒童超重和肥胖的評價標準比較[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2010， 30（1）:36-38.

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[8]詹曉梅，潘珊珊，陳文鶴，等. 運動干預對肥胖青少年體成分、血脂、胰島素抵抗及超敏C反應蛋白的影響[J]. 上海體育學院學報，2012，36（6）:62-66.

[9]張雋，陶曄璇，湯慶婭，等. 上海市7～9歲兒童肥胖現況及危險因素分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2013， 33（5）:672-675，696.

[10]余章斌，郭錫熔. 兒童肥胖與環境內分泌干擾物[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）:803-805.

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[15]關志東. 兒童肥胖代謝綜合征的臨床干預效果研究[J]. 中國醫藥指南，2010，8（5）:74-75.

（收稿日期：2013-11-15）