通心絡膠囊對急性心肌梗死患者急診支架置入術中無復流的臨床觀察

劉積倫，何亞軍，武勝，周曉林，高愛紅，田燕妮，李軍朋，朱彩霞，何勇

絡病論壇

通心絡膠囊對急性心肌梗死患者急診支架置入術中無復流的臨床觀察

劉積倫，何亞軍，武勝，周曉林，高愛紅，田燕妮，李軍朋，朱彩霞，何勇

目的觀察通心絡膠囊對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈支架手術中發生無復流的風險及近期預后的影響。方法急性心肌梗死患者120例，隨機分為服用通心絡組(治療組，n=48)和未服用通心絡組(對照組，n=72)，治療組術前均連續服用通心絡膠囊1周以上(2～4粒,3次/d)，對照組術前均未服用通心絡膠囊，按常規方法行急診支架置入術。觀察術中TIMI血流分級，術后校正心肌梗死溶栓試驗血流分級幀數(CTFC)，術后心功能等。結果治療組術中無復流5例(10.4%)，對照組11例(15.3%)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術后CTFC為(26.7±8.3)幀，對照組為(29.7±7.2)幀，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1周治療組LVEF為(52.7±8.0)%優于對照組(48.5±8.8)%，治療組NT-proBNP為(1217±1363)pg/ml低于對照組的(1815±1493) pg/ml(P均<0.05)。結論術前服用通心絡膠囊不能降低急性心肌梗死支架術中無復流的發生率，但仍可以提高冠狀動脈向前血流，改善心功能。

通心絡；心肌梗死，急性；經皮冠狀動脈介入治療；無復流

急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要治療方法之一，但無復流(no-reflow)是術中嚴重的并發癥，發生率約25%～30%[1]，可使患者病死率、再次心肌梗死和惡性心律失常發生率增加10倍左右[2]。無復流是評估現代再灌注治療成功與否的主要指標之一。現觀察術前服用通心絡膠囊對急性心肌梗死患者急診PCI術中無復流發生率及術后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月—2012年12月我院診治AMI患者120例，均符合“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[3]。入選標準：AMI診斷明確,有反復發作的胸痛及典型的ST-T段改變或血清酶學變化，即符合AMI的胸痛、心肌酶和心電圖特征；AMI發作時間≤12 h且同意行急診PCI治療。排除標準：血流動力學狀態不穩定者，AMI機械并發癥，冠狀動脈造影結果不符合急診冠狀動脈介入治療指征，術前連續服用通心絡治療不足1周以上者。男93例，女27例，年齡34～80歲,發病時間2～11h，中位數8 h。根據入選標準將120例患者隨機分為治療組(48例)和對照組(72例)，術者及助手在術中對患者術前是否服用過通心絡膠囊并不知情。2組患者性別、年齡、吸煙史、家族史、發病時間、高血壓病、高脂血癥和糖尿病患病率差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 治療組術前均連續口服通心絡膠囊1周以上(2～4粒，3次/d)，對照組均未服用。2組患者均按指南要求進行急診PCI術前準備，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300～600mg，替羅非班0.1μg·kg-1·min-1靜脈滴注。采用Seldinger法以橈動脈或股動脈為穿刺點，按Judkins法依此行左冠狀動脈和右冠狀動脈造影，常規多體位投照行冠狀動脈造影術，記錄“罪犯”血管位置、長度、直徑、血栓負荷程度、TIMI血流分級及病變血管支數。在導絲通過靶病變后，血栓負荷程度嚴重者送入DIVER-CE血栓抽吸導管進行血栓抽吸，并沿抽吸導管超選擇性冠狀動脈內注射替羅非班5 ml，隨后按常規方法先行球囊預擴張病變后，根據病變長度、病變血管大小給予相應雷帕霉素藥物支架(北京樂普醫療器械股份有限公司)冠狀動脈置入治療。

1.3 觀察指標 (1)PCI前后靶血管血流：PCI前靶血管血流采用TIMI分級，PCI后靶血管血流采用校正TIMI血流幀數(correctedTIMI frame count,CTFC)評估。測量靶血管的CTFC，計算造影劑從病變相關血管開口處完全顯影到其遠端分支顯影所需要的顯影幀數，前降支的幀數除以1.7為校正后的幀數。(2)術后1周心功能：采用美國ViViD7型彩色多普勒超聲診斷儀測量LVEF，采用電化學發光法測定N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，試劑來源于德國羅氏公司。

2 結 果

2.1 術中觀測 冠狀動脈造影顯示2組患者梗死部位、梗死相關血管、PCI前TIMI血流、靶血管直徑、長度和狹窄程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者冠狀動脈造影結果比較

2.2 支架術中血流及術后心功能比較 2組患者術中運用抽吸導管、球囊后擴張及置入支架數量比較差異無統計學意義(P>0.05)，支架釋放后治療組無血流5例(10.4%)，少于對照組11例(15.3%)(P>0.05)。手術后2組CTFC、LVEF及NT-proBNP比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。發生無復流的患者術中經冠狀動脈內給予替羅非班、硝普鈉、維拉帕米等藥物后，治療組1例、對照組2例仍為TIMI 2級血流，差異無統計學意義(P﹥0.05)。2組均未出現死亡事件，治療組發生亞急性支架血栓形成1例。

表3 2組支架術中血流及術后心功能比較

3 討 論

另一方面，治療組術后CTFC、LVEF及NT-proBNP明顯優于對照組(P<0.05)。CTFC是量化的冠狀動脈血流分級指標，減少了TIMI分級的主觀偏差，NT-proBNP是新型的客觀評價心臟功能的生化指標，治療組術后CTFC和NT-proBNP均較對照組有統計學差異，說明通心絡雖然不能減少支架釋放后的無復流發生率，但CTFC仍然得到明顯提高，可能使更多心肌得到組織水平的灌注。本組病例中，治療組術前均服用通心絡膠囊1周以上，以達到有效血藥濃度及發揮藥效，挽救了更多瀕臨壞死的心肌，保護了左室功能。由于樣本量小，觀察時間短，期待更長時間的觀察證實對遠期生存率的影響。

1 楊永健.冠狀動脈“無復流現象”防治進展[J].中華保健醫學雜志，2009，11(2)：152-153.

2 Morishima I,Sone T,Okumura K,et al.Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treatedwith percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction[J].Am Coll Cardiol,2000,36(4):1202-1209.

3 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-687.

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5 張海濤，楊躍進，程宇彤，等.通心絡預給藥2 h對豬急性心肌梗死再灌注后心肌無再流和細胞因子變化的影響[J].中國中西醫結合雜志，2009，29(9)：821-824.

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ClinicalobservationofTongxinluocapsuleonacutemyocardialinfarctionaftercoronarystentswithno-reflow

LIUJilun,HEYajun,WUSheng,ZHOUXiaolin,GAOAihong,TIANYanni,LIJunpeng,ZHUCaixia,HEYong.

DepartmentofCardiology,ShanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang712000,China

ObjectiveTo observe the effect ofTongxinluocapsule on acute myocardial infarction underwent emergency coronary stent with risks of no-reflow andshort-term prognosis.Methods120patients with acute myocardial infarction were randomly dividedinto takingTongxinluogroup (treatment group,n= 48) andwithout takingTongxinluocapsule (control group,n= 72), preoperative treatment group were continuously takingTongxinluomore than 1week (2 to 4, 3times a day), the control group didn't takingTongxinluocapsule by conventional methods underwent emergency stenting. TIMI flow grade intraoperative andpostoperative correctedTIMI flow grade test frames (CTFC), cardiac function andso on.ResultsTreatment group were with no-reflow in five cases (10.4%), in the control group of 11patients (15.3%), the two groups showedno significant difference (P>0.05). CTFC postoperative in treatment group was (26.7±8.3) frame, the control group was(29.7±7.2) frames, 2 groups' difference was statistically significant (P<0.05). After one week, LVEF in treatment group was (52.7±8.0)%, is better than the control group with (48.5±8.8)%, NT-proBNP was (1217±1363) pg / ml in treatment group, lower than the control group with (1815±1493) pg / ml (P<0.05).ConclusionPreoperative takingTongxinluocapsule cannot reduce stenting in acute myocardial infarction, the incidence of no-reflow, but still can improve coronary bloodflow andimprove cardiac function.

Tongxinluocapsule; Myocardial infarction,acute; Percutaneous coronary intervention; No-reflow

712000 咸陽，陜西省核工業二一五醫院心內科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.028

2013-07-27)