呼吸介入治療原發性氣管腫瘤22例分析

徐萌敏，孫小軍，楊國彪

（紹興市第六人民醫院 呼吸內科，浙江 紹興 312000）

原發性氣管腫瘤是指起源于環狀軟骨與氣管隆突之間的氣管腫瘤。以往治療原發性氣管腫瘤常用方法為外科手術，但創傷大、術后并發癥多，不利于盡快恢復身體健康。目前呼吸介入治療已廣泛應用于原發性氣管腫瘤的治療中。筆者回顧性分析2011年10月1日至2013年10月31日來我院就診的22例原發性氣管腫瘤患者的病例資料，探討呼吸介入治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 原發性氣管腫瘤患者共22例，其中男12例，女10例，年齡29～71歲，平均（48.36± 2.41）歲，病程4個月至4年，平均12.22個月。良性原發性氣管腫瘤7例（占31.82%，其中唾液腺腺瘤、梭形細胞腫瘤和多形性腺瘤各1例，脂肪瘤和氣管軟骨瘤各2例），惡性原發性氣管腫瘤15例（占68.18%，其中類癌、氣管表皮黏液樣癌和鱗腺癌各1例，鱗癌5例，氣管腺樣囊性癌7例。發生在氣管上段的腫瘤3例（占13.64%），發生在氣管中下端的腫瘤19例（占86.36%）。

1.2 治療方法 方法主要包括氣管支架、高頻電圈套、氬氣刀（APC）、冷凍治療等，根據患者實際情況選擇合適的呼吸介入治療方案：若患者病變位置局限，腫瘤可見基底部并能套扎，則選用高頻電圈套將腫瘤除去，并予APC燒灼基底區或冷凍治療；若病變范圍較廣或中央氣道器質性狹窄，術前實施常規全身麻醉，之后進行氣管支架置入術；術中出血及氣管支架放置后隨訪發現局部肉芽腫增生者，選擇APC予以清除。術中常規行活檢或經支氣管鏡針吸活檢（TBNA），對于病灶廣泛浸潤氣管或病理報告惡性者，予以化療后續治療。符合手術指征者可選擇介入后手術治療。

1.3 隨訪 22例原發性氣管腫瘤患者經呼吸介入治療后均門診隨訪半年以上，術后第1個月胸部CT復查，以后每2～6個月支氣管鏡復查。

2 結果

22例患者均成功（成功率為100%）切除局部病灶，無手術失敗病例。術后患者癥狀明顯改善，術后3 d內患者多有少量咯血，經對癥處理癥狀均得到緩解。惡性腫瘤患者均常規進行術后化療。22例患者中8例出現局部復發，并再次進行介入治療。其中20例患者存活，2例死亡（病死率為9.09%），死亡原因均為局部復發后出現全身轉移。良性原發性氣管腫瘤患者病死率為0，惡性原發性氣管腫瘤患者病死率為13.33%。放置支架患者7例，均未出現呼吸困難等呼吸道癥狀，但其中2例出現食管、淋巴或遠處轉移導致死亡。具體情況見表1。

3 討論

按照病理表現不同，可將原發性氣管腫瘤分為良性、低度惡性以及高度惡性等，且以腺樣囊性癌及鱗癌較為多見，其他類型氣管腫瘤臨床較少發生。本組患者術后病理報告惡性腫瘤6例，低度惡性腫瘤9例，良性腫瘤7例。研究[1]表明，原發性氣管腫瘤臨床發病率較低，且該病無特異性表現，常被誤診為支氣管炎及哮喘等呼吸道疾病，因此貽誤治療時機，常引起氣管腔阻塞、呼吸困難等情況，嚴重時可導致患者窒息，危及性命。隨著臨床醫學水平不斷提高，支氣管腔內介入治療技術得到快速發展并廣泛應用于臨床治療各種疾病過程中。

表1 原發性氣管腫瘤22例的臨床資料、治療方法和隨訪結果

本組資料顯示，22例原發性氣管腫瘤患者中，惡性腫瘤發生率較高，且多發生于中下段氣管，經呼吸介入治療后臨床總有效率達100%，隨訪過程中病死率僅為13.3%，提示呼吸介入治療原發性氣管腫瘤療效顯著，與張冬青等[2]研究結果相符。

原發性氣管腫瘤實施呼吸介入治療注意事項[3]： ①由于原發性氣管腫瘤患者多發生混合性病變，即其體內氣管腔中腫瘤伴有周圍器官浸潤或管壁浸潤，且少數良性腫瘤屬于帶蒂的腔內腫瘤，因此在實施呼吸介入治療時，應首選APC及高頻電圈套，治療過程中應定期對患者氣道進行清理，以免治療時所產生的壞死物質阻塞氣道；②進行呼吸介入治

療時，必須保障患者呼吸道暢通，必要時可首先實施低位氣管切開術，之后進行呼吸介入治療；③術前應仔細評估腫瘤是否存在大血管供應，做好充分準備再行腫瘤呼吸道介入治療術。

綜上所述，呼吸介入治療屬微創技術，對于氣管良性腫瘤及部分惡性腫瘤或低度惡性腫瘤，因其創傷小及癥狀緩解迅速，成為治療的重要手段。但由于某些患者氣管內部腫瘤具有較深殘根，部分腫瘤殘根甚至可貫穿氣管壁，因此治療完成后仍具有復發可能性，對于此種情況，可考慮內科呼吸介入治療后進一步行外科治療。