保留盆腔自主神經的子宮頸癌根治術對患者預后的影響

朱秀君 羅 春

保留盆腔自主神經的子宮頸癌根治術對患者預后的影響

朱秀君 羅 春

目的 探討保留盆腔自主神經子宮頸癌根治術對患者預后的影響。方法 將80例宮頸癌患者分為2組，保留盆腔自主神經治療組42例，未保留盆腔自主神經組38例。分析比較2組的術后并發癥、術后膀胱功能恢復時間和直腸功能恢復時間。結果 共有27例發生術后并發癥，保留組8例，未保留組19例。保留組術后殘余尿量(65.94±12.85)ml，未保留組(315.35±50.23)ml，組間差異有統計學意義(P<0.05)；保留組滯留尿管時間(8.15±1.23)d，未保留組(23.16±4.75)d，組間差異有統計學意義(P<0.05)；保留組術后排氣時間(52.38±6.25)h，未保留組(65.23±4.95)h；保留組術后排便時間(73.45±5.69)h，未保留組(85.95±6.37)h，無統計學意義。結論 保留盆腔自主神經根治術能有效地減少術后并發癥，并且患者能夠在較短的時間內恢復。

保留盆腔自主神經根治術；子宮頸癌；術后并發癥；膀胱功能；直腸功能

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1699～1701)

子宮頸癌的發病率很高，而且有逐漸上升的跡象，有較高的術后并發癥發生率，并且患者術后的生活質量會受到很大的影響，尤其是性功能方面可能受到很大的影響[1-2]。目前治療宮頸癌的方法有很多，如根治性子宮切除術(RH)、保留盆腔自主神經根治術、放射治療和中醫中藥治療等。就RH和保留盆腔神經根治術而言，由于RH的手術范圍很廣，而且對患者的創傷很大，手術時對盆腔神經叢會產生很大的損傷，這些因素都會增加術后并發癥的發生率，引起很多的術后并發癥，如性功障礙、尿潴留、膀胱功能障礙等。而保留盆腔自主神經根治術由于很好地保留了盆腔神經叢，避免了很多并發癥的發生，也大大降低了死亡率，并且提高了患者術后的生活質量[3]。

本研究通過研究分析保留盆腔自主神經根治術治療宮頸癌的治療效果和術后并發癥，評估保留盆腔神經根治術對宮頸癌患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月-2014年8月兩院接受治療的80例子宮頸癌患者的臨床背景資料，患者年齡18～78(42.25±4.56)歲，腫瘤臨床分期包括ⅠA1、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA，腫瘤病理類型包括腺癌、鱗癌、小細胞癌。

1.2 治療方法

將所有患者分為2組，保留盆腔自主神經根治術組和未保留盆腔自主神經根治術組，分別接受保留盆腔自主神經根治術和傳統根治性子宮切除術治療。觀察術后2組的預后效果，觀察指標包括：術后并發癥、術后膀胱功能恢復情況、術后直腸功能恢復情況。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者的基本資料

80例患者，平均年齡(42.25±4.56)歲。平均身體質量指數保留組(22.37±1.56)kg/m2，未保留盆腔神經組(22.42±1.43)kg/m2，組間差異不明顯(P>0.05)。2組患者其它資料見表1。

表1 患者臨床資料/例

2.2 術后并發癥結果

共有27例患者發生并發癥，并發癥的發生率為33.75%，其中保留組8例，未保留組19例，保留組的并發癥發生率明顯低于未保留組。

尿潴留(保留組1例，未保留組9例)，差異有統計學意義(P<0.05)。性功能障礙(保留組1例，未保留組3例)，淋巴囊腫(保留組1例，未保留組2例)，尿路感染(保留組1例，未保留組2例)，具體如表2所示。

表2 2組術后并發癥比較/例

2.3 2組術后相關功能指標

保留組的膀胱功能恢復時間明顯比未保留組短，術后殘余尿量也比未保留組少(保留組65.94±12.85 ml，未保留組315.35±50.23 ml)，滯留尿管的時間比未保留組短(保留組8.15±1.23 d，未保留組23.16±4.75 d)。直腸功能恢復，保留組恢復時間比未保留組更短，相關指標如表3所示。

表3 2組術后相關指標恢復情況±s)

3 討論

由于生存環境的惡化，人類生存壓力日趨加重，人類患上各種癌癥的可能性也大大升高。當然女性患上宮頸癌的概率也在不斷地上升，并且年齡段在不斷地擴大，逐漸年輕化[4]。宮頸癌的發病率逐年增加，這對女性造成很大的威脅。鑒于子宮對女性的重要性以及宮頸癌的高發病率和高死亡率，醫學上對宮頸癌也高度重視。治療早期子宮頸癌的主要手段是手術治療，但是由于根治性子宮切除術會對盆腔內的主要臟器和神經造成一定程度的傷害，這導致術后并發癥的發生率很高。但是隨著科學技術的發展，醫療設備的的更新換代以及醫生手術水平的提升，并發癥發生率已經被大大地降低了。

臨床上已經掌握了多種治療宮頸癌的方法，主要有手術方法、放射治療法和中醫中藥治療法[5]。手術方法如根治性子宮切除術(RH)、保留盆腔自主神經根治術等。臨床上治療宮頸癌有兩個關鍵的問題：如何提高宮頸癌的治療效果、減少術后并發癥，如何改善患者術后的生活質量?；谶@兩點，保留盆腔自主神經根治術已經被廣泛應用于臨床治療中了，由于大部分的并發癥都是由于盆腔自主神經叢受到損害而引起的，所以我們通過保留盆腔自主神經叢來降低并發癥發生率。因為保留盆腔自主神經根治術的這些優勢，它已經被廣泛的應用于臨床中，并且成為當今醫學界的一大熱點，被應用到多種手術中。

本文討論的是傳統未保留盆腔自主神經根治術和保留盆腔自主神經根治術對宮頸癌的治療效果，研究分析這兩種方法對宮頸癌患者對預后的影響，主要是根據術后并發癥、術后膀胱功能恢復、直腸功能恢復等指標來評價它們的預后效果。保留盆腔自主神經根治術在預后方面具有很大的優勢，因為它在手術中對盆腔神經叢的損害很小，所以可以大大降低術后并發癥的發生率，并且可以在較短的時間內恢復膀胱和直腸功能，對性功能的傷害也很小，這使得患者術后的生活質量得到較大的改善。

綜上所述，在治療的同時保證患者術后的生活質量是很重要的，因為現在患子宮頸癌的女性已經不僅僅是中老年婦女，已經趨于年輕化，所以治療方法不僅要對宮頸癌的治療有效，還得延長患者的壽命和保證患者術后的生活質量。

[1] 楊慧云，吳海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神經廣泛性子宮切除術臨床研究〔J〕.中國婦幼保健，2012，27(25)：4014-4015.

[2] 杜曉梅，焦榕芳，李愛青，等.保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術臨床分析〔J〕.江西醫藥，2012，47(12)：1049-1051.

[3] 趙 倩，邊愛平，張君玲，等.腹腔鏡保留神經的廣泛子宮切除術治療宮頸癌臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2011，26(1)：14-16.

[4] 王愛華，葉 英.子宮頸癌根治術近期并發癥的分析〔J〕.醫藥論壇雜志，2008，29(17)：17-18.

[5] 鄒永紅，吳海根.廣泛性子宮切除手術保留盆腔植物神經對膀胱功能恢復的療效觀察〔J〕.江西醫學院學報，2009，49(10)：57-58.

(編輯：甘 艷)

Effect of Pelvic Autonomic Nerve-preservation Radical Resection on Prognosis of Cervical Cancer

ZHUXiujun，LUOChun.

ZizhongPeople'sHospital，Neijiang，641200

Objective To study the effect of pelvic autonomic nerve-preserving radical resection on prognosis of cervical cancer.Methods 80 cases of cervical cancer patients were divided into pelvic autonomic nerve preservation treatment group of 42 cases，and without nerve preservation group of 38 cases.Postoperative complications，postoperative recovery time of bladder function and rectum function of the 2 groups were compared.Results A total of 27 cases had postoperative complications，8 cases of the preservation group，19 cases without preservation group.Postoperative residual urine volume of the preservation group was(65.94±12.85) ml，without preservation group was(315.35±50.23) ml，the difference had statistically significance(P<0.05)；retention catheter time of the preservation group was(8.15±1.23) d，without preservation group was(23.16±4.75) d，the difference had statistical significance(P<0.05)；postoperative exhaust time of the preservation group was(52.38±6.25) h，without preservation group was(65.23±4.95) h；postoperative defecation time of the preservation group was(73.45±5.69) h，without preservation group was(85.95±6.37) h，there had no statistical significance.Conclusion Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection for cervical cancer can effectively reduce the postoperative complications，and patients can recover in a relatively short period of time.

Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection；Cervical cancer；Postoperative complications；Bladder function；Rectum function

641200 四川省內江市資中縣人民醫院(朱秀君)；641000 四川省內江市第一人民醫院(羅 春)

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.062

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1699-03

2014-09-09

2014-10-24)