多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比研究

曹秀華++++盛丹+

[摘要] 目的 比較多層螺旋CT與腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值。方法 對2012年11月~2013年11月期間來我院就診的95例腸梗阻患者進行回顧性分析，分別采用腹部X線平片及多層螺旋CT進行檢查，采用統計學方法比較兩種影像學方法與手術病理結果吻合性及患者舒適度、圖像清晰度及操作難度。結果 多層螺旋CT檢查中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻率與腹部X線平片比較明顯較高，兩種影像學方法檢測結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。多層螺旋CT檢查中患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 多層螺旋CT診斷腸梗阻與腹部X線平片比較確診率高，在診斷腸梗阻的發病原因及部位等方面也有一定優勢，可以為疾病的診斷及治療方法的制定提供有價值的參考依據。

[關鍵詞] 腸梗阻；多層螺旋CT；X線平片

[中圖分類號] R445； R816.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0082-03

Comparative study the clinical value of multislice CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction

CAO Xiuhua SHENG Dan

Department of Radiology，Dalian City Jinzhou New District Chinese Medicine Hospital， Dalian 116100，China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of multislice CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods 95 cases of bowel obstruction collected form November 2012 to November 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， they used abdominal X-ray， and multislice spiral CT check， two images learning methods and surgical and pathological findings consistent resistance and patient comfort， image clarity and operation difficulty were compared with statistical methods. Results The diagnostic accuracy of obstruction， obstruction causes obstruction and strangulation obstruction of multislice spiral CT examination were higher than the abdominal X-ray，there were significant differences between two kinds of imaging detect methods(P<0.05). The patient comfort， image resolution of Multislice spiral CT examination was higher than the abdominal X-ray， while the difficulty of the operation was less than the abdominal X-ray，there were significant differences between two kinds of imaging detect methods(P<0.05). Conclusion The diagnosis rate of intestinal obstruction of multislice CT is higher than abdominal X-ray， in terms of diagnosis of intestinal obstruction causes of morbidity and parts also have certain advantages， can provide valuable diagnostic and treatment methods for the development of diseases of reference .

[Key words] Obstruction; Multislice spiral CT; X-ray腸梗阻是一種臨床常見的急腹癥，是指患者腸內容物的正常運行受到阻礙，不能順利地通過腸道[1]。腸梗阻發生的影響因素較多，發病原因復雜，病情發展速度較快，病情多變，如果不能及時確診并采取相應措施進行處理，患者的生命健康會受到嚴重的威脅，因此，早期診斷腸梗阻，明確腸梗阻原因、部位及是否并發腸絞窄，對及時確定治療方案具有重要的意義[2]。腹部X線平片為臨床診斷腸梗阻的傳統影像檢查方法，該方法優點顯著，如患者需要支付的費用少、操作簡單等，但不足之處是確診率較低，一般僅有50%左右。隨著近年來醫學技術的進步，多層螺旋CT在臨床廣泛應用，該種檢查方法有特殊的圖像后處理重建功能，在腸梗阻患者的診斷中有較高的確診率[3]。筆者對2012年11月～2013年11月期間來我院就診的腸梗阻患者進行回顧性分析，分別采用多層螺旋CT及腹部X線平片進行檢查，比較兩種影像學檢查方法的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中的95例腸梗阻患者均為2012年11月～2013年11月期間來我院就診的病例，其中男性51例，女性44例，年齡最小4歲，最大75歲，平均（43.7±6.9）歲，有手術史54例，無手術史41例，臨床癥狀中腹痛腹脹95例，惡心41例， 嘔吐52例，肛門不能排氣43例。

1.2 方法

1.2.1腹部X線平片95例患者均進行腹部X線檢查，主要進行常規拍照，照立位腹部X線平片，對其中的51例患者加照平臥位X線平片，拍片結束后X線光片影像由本院放射科兩位有經驗的醫師進行分析。

1.2.2多層螺旋CT95例患者均采用多層螺旋CT機（德國西門子SOMATOMSPIRIT）進行檢查。在檢查前有34例患者按要求口服泛影葡胺溶液（濃度1.5%，體積350 mL），掃描范圍為全腹部，層厚及層距均為5 mm。平掃后其中31例患者進行腹部螺旋雙期掃描，將100 mL非離子型對比劑使用高壓注射器以4 mL/s的流速注射后行增強掃描，延遲掃描時間為2 min。所得圖像數據的多平面重建、多層面曲面重建及最大密度投影等后處理分析均在工作站完成，為了對患者的梗阻部位及梗阻原因進行確定，影像學特征均由本院有經驗的兩位CT診斷師分析。

endprint

1.3觀察指標

（1）梗阻診斷率、梗阻原因及部位、絞窄性梗阻：小腸腸管內徑大于2.5 cm，結腸內徑大于6.0 cm的“移行帶”；腸梗阻的病因通過“移行帶”進行診斷，包括腸套疊、腫瘤、結石、腸扭轉等，無上述病因則可以初步診斷為腸粘連[4]，雙期增強掃描腸壁強化減弱，腸系膜腫脹或有積液可以初步診斷為絞窄性腸梗阻；梗阻部位根據“移行帶”的位置、擴張與腸黏膜褶皺形態判斷。（2）患者舒適度、圖像清晰度及操作難度：舒適度采用自制的量表對受檢者進行調查，問卷包括舒適、不舒適，受檢者根據自己的情況選擇；圖像清晰度根據圖像的結果評定；操作難度用本院自制的量表對檢查者進行調查，包括難度比攝正常人腹片大、難度比攝正常人腹片小。

1.4統計學處理

所得數據的統計學處理采用SPSS17.0統計軟件，采用χ2檢驗比較兩組計數資料的差異，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較

多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻率與腹部X線平片比較明顯較高，兩種影像學方法檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較[n（%）]

2.2兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

多層螺旋CT檢測方法的患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

[n（%）]

3討論

目前臨床上主要以X線平片作為判斷腸梗阻的診斷依據，當患者發生病理改變時，相應的組織及器官的密度在機體發生病理變化后也會跟著發生變化，此時可能顯示異常的X線征象，這種情況表現最為明顯的為急腹癥，因此臨床上急腹癥常用腹部X線平片進行診斷，該項操作方便、費用低廉，并且做出結論所需要的時間較短，因此在急腹癥中腹部X線平片為首選、最基本的檢查方法[5]。但是由于腹部組織結構影像互相重疊，X線片分辨率較低，難以清晰地顯示其征象，因此X線平片為臨床診斷提供的信息非常有限。有研究發現，絞窄性腸梗阻有較高的病死率，約為20%~30%，早期實施手術治療能使其病死率顯著降低，但是該種疾病的早期診斷難度較高，而腹部X線片顯示的絞窄性腸梗阻征象較為復雜，容易漏診，從而降低診斷的準確率[6]。此外，大多數情況下患者在拍X線平片時需要更換體位，使其檢查時的痛苦增加[7]。

隨著醫學的進步及影像學技術的發展，多層螺旋CT在臨床廣泛應用，該項檢查已經發展成為診斷腸梗阻的一種快速簡便成熟的方法，其診斷腸梗阻與腹部X線平片比較優勢顯著，檢查時患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成掃描，腸蠕動及呼吸運動導致的偽影圖像在多層螺旋CT較快的掃描速度下得到有效避免，使臨床得到的檢查結果更精確；多層螺旋CT的分辨率無論對于空間及時間，再建層厚薄均超高，其檢測時間短、圖像質量高，具有高密度分辨率及能有效避免圖像中組織結構重疊等優點，使受檢者臟器的輪廓、形態等特征可以更清楚地顯現，腸梗阻的部位可以根據腸道所處的區域及解剖特點及形態特征等判斷，更好地觀察腸管的真實內徑、腸腔內外及腹腔內的腫塊及積血情況，準確顯示腸壁及腸系膜的供血情況（圖1）[8，9]。但是患者在檢查過程中會受到不同程度的輻射為多層螺旋CT檢查的不足之處，此外，在絞窄性腸梗阻及不全性腸梗阻的早期采用多層螺旋CT診斷難度較大，診斷率不高。本次研究結果表明，多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位、絞窄性梗阻率及患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果與曾禮勤[10]的結果具有一致性。

綜上所述，多層螺旋CT診斷腸梗阻與腹部X線平片比較確診率高，在診斷腸梗阻的發病原因及部位等方面也有一定優勢，可以為疾病的診斷及治療方法的制定提供有價值的參考依據。

[參考文獻]

[1]錢俊昌. X線與CT對腸梗阻進行診斷的臨床價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2028-2029.

[2]蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等. 超聲在診治腸梗阻中的臨床價值[J]. 微創醫學，2013，8（2）：173-175.

[3]楊淑琴. 螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用評價[J]. 吉林醫學，2011，32（21）：4396-4397.

[4]高勝， 羅松源，腸梗阻57例螺旋CT診斷價值[J]. 海南醫學，2013，24（20）：3082-3083.

[5]吳春燕. 腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較[J]. 哈爾濱醫藥，2013，33（1）：32-33.

[6]劉齊. 多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值比較分析[J]. 當代醫學，2013，19（15）：96-97.

[7]李斌. 腹部X線平片檢查及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（5）：909-910.

[8]羅江山. 多排螺旋CT用于腸梗阻診斷的價值[J]. 中國醫藥指南，2012，10（33）：422-423.

[9]蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等. 超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2333-2335.

[10]曾禮勤，李敏健. 多層螺旋CT與X線平片診斷腸梗阻臨床價值的比較[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1266-1268.

（收稿日期：2014-02-19）

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1.3觀察指標

（1）梗阻診斷率、梗阻原因及部位、絞窄性梗阻：小腸腸管內徑大于2.5 cm，結腸內徑大于6.0 cm的“移行帶”；腸梗阻的病因通過“移行帶”進行診斷，包括腸套疊、腫瘤、結石、腸扭轉等，無上述病因則可以初步診斷為腸粘連[4]，雙期增強掃描腸壁強化減弱，腸系膜腫脹或有積液可以初步診斷為絞窄性腸梗阻；梗阻部位根據“移行帶”的位置、擴張與腸黏膜褶皺形態判斷。（2）患者舒適度、圖像清晰度及操作難度：舒適度采用自制的量表對受檢者進行調查，問卷包括舒適、不舒適，受檢者根據自己的情況選擇；圖像清晰度根據圖像的結果評定；操作難度用本院自制的量表對檢查者進行調查，包括難度比攝正常人腹片大、難度比攝正常人腹片小。

1.4統計學處理

所得數據的統計學處理采用SPSS17.0統計軟件，采用χ2檢驗比較兩組計數資料的差異，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較

多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻率與腹部X線平片比較明顯較高，兩種影像學方法檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較[n（%）]

2.2兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

多層螺旋CT檢測方法的患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

[n（%）]

3討論

目前臨床上主要以X線平片作為判斷腸梗阻的診斷依據，當患者發生病理改變時，相應的組織及器官的密度在機體發生病理變化后也會跟著發生變化，此時可能顯示異常的X線征象，這種情況表現最為明顯的為急腹癥，因此臨床上急腹癥常用腹部X線平片進行診斷，該項操作方便、費用低廉，并且做出結論所需要的時間較短，因此在急腹癥中腹部X線平片為首選、最基本的檢查方法[5]。但是由于腹部組織結構影像互相重疊，X線片分辨率較低，難以清晰地顯示其征象，因此X線平片為臨床診斷提供的信息非常有限。有研究發現，絞窄性腸梗阻有較高的病死率，約為20%~30%，早期實施手術治療能使其病死率顯著降低，但是該種疾病的早期診斷難度較高，而腹部X線片顯示的絞窄性腸梗阻征象較為復雜，容易漏診，從而降低診斷的準確率[6]。此外，大多數情況下患者在拍X線平片時需要更換體位，使其檢查時的痛苦增加[7]。

隨著醫學的進步及影像學技術的發展，多層螺旋CT在臨床廣泛應用，該項檢查已經發展成為診斷腸梗阻的一種快速簡便成熟的方法，其診斷腸梗阻與腹部X線平片比較優勢顯著，檢查時患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成掃描，腸蠕動及呼吸運動導致的偽影圖像在多層螺旋CT較快的掃描速度下得到有效避免，使臨床得到的檢查結果更精確；多層螺旋CT的分辨率無論對于空間及時間，再建層厚薄均超高，其檢測時間短、圖像質量高，具有高密度分辨率及能有效避免圖像中組織結構重疊等優點，使受檢者臟器的輪廓、形態等特征可以更清楚地顯現，腸梗阻的部位可以根據腸道所處的區域及解剖特點及形態特征等判斷，更好地觀察腸管的真實內徑、腸腔內外及腹腔內的腫塊及積血情況，準確顯示腸壁及腸系膜的供血情況（圖1）[8，9]。但是患者在檢查過程中會受到不同程度的輻射為多層螺旋CT檢查的不足之處，此外，在絞窄性腸梗阻及不全性腸梗阻的早期采用多層螺旋CT診斷難度較大，診斷率不高。本次研究結果表明，多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位、絞窄性梗阻率及患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果與曾禮勤[10]的結果具有一致性。

綜上所述，多層螺旋CT診斷腸梗阻與腹部X線平片比較確診率高，在診斷腸梗阻的發病原因及部位等方面也有一定優勢，可以為疾病的診斷及治療方法的制定提供有價值的參考依據。

[參考文獻]

[1]錢俊昌. X線與CT對腸梗阻進行診斷的臨床價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2028-2029.

[2]蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等. 超聲在診治腸梗阻中的臨床價值[J]. 微創醫學，2013，8（2）：173-175.

[3]楊淑琴. 螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用評價[J]. 吉林醫學，2011，32（21）：4396-4397.

[4]高勝， 羅松源，腸梗阻57例螺旋CT診斷價值[J]. 海南醫學，2013，24（20）：3082-3083.

[5]吳春燕. 腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較[J]. 哈爾濱醫藥，2013，33（1）：32-33.

[6]劉齊. 多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值比較分析[J]. 當代醫學，2013，19（15）：96-97.

[7]李斌. 腹部X線平片檢查及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（5）：909-910.

[8]羅江山. 多排螺旋CT用于腸梗阻診斷的價值[J]. 中國醫藥指南，2012，10（33）：422-423.

[9]蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等. 超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2333-2335.

[10]曾禮勤，李敏健. 多層螺旋CT與X線平片診斷腸梗阻臨床價值的比較[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1266-1268.

（收稿日期：2014-02-19）

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1.3觀察指標

（1）梗阻診斷率、梗阻原因及部位、絞窄性梗阻：小腸腸管內徑大于2.5 cm，結腸內徑大于6.0 cm的“移行帶”；腸梗阻的病因通過“移行帶”進行診斷，包括腸套疊、腫瘤、結石、腸扭轉等，無上述病因則可以初步診斷為腸粘連[4]，雙期增強掃描腸壁強化減弱，腸系膜腫脹或有積液可以初步診斷為絞窄性腸梗阻；梗阻部位根據“移行帶”的位置、擴張與腸黏膜褶皺形態判斷。（2）患者舒適度、圖像清晰度及操作難度：舒適度采用自制的量表對受檢者進行調查，問卷包括舒適、不舒適，受檢者根據自己的情況選擇；圖像清晰度根據圖像的結果評定；操作難度用本院自制的量表對檢查者進行調查，包括難度比攝正常人腹片大、難度比攝正常人腹片小。

1.4統計學處理

所得數據的統計學處理采用SPSS17.0統計軟件，采用χ2檢驗比較兩組計數資料的差異，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較

多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻率與腹部X線平片比較明顯較高，兩種影像學方法檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種影像學方法檢測結果與手術病理結果吻合性比較[n（%）]

2.2兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

多層螺旋CT檢測方法的患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種影像學方法的患者舒適度、圖像清晰度及操作難度比較

[n（%）]

3討論

目前臨床上主要以X線平片作為判斷腸梗阻的診斷依據，當患者發生病理改變時，相應的組織及器官的密度在機體發生病理變化后也會跟著發生變化，此時可能顯示異常的X線征象，這種情況表現最為明顯的為急腹癥，因此臨床上急腹癥常用腹部X線平片進行診斷，該項操作方便、費用低廉，并且做出結論所需要的時間較短，因此在急腹癥中腹部X線平片為首選、最基本的檢查方法[5]。但是由于腹部組織結構影像互相重疊，X線片分辨率較低，難以清晰地顯示其征象，因此X線平片為臨床診斷提供的信息非常有限。有研究發現，絞窄性腸梗阻有較高的病死率，約為20%~30%，早期實施手術治療能使其病死率顯著降低，但是該種疾病的早期診斷難度較高，而腹部X線片顯示的絞窄性腸梗阻征象較為復雜，容易漏診，從而降低診斷的準確率[6]。此外，大多數情況下患者在拍X線平片時需要更換體位，使其檢查時的痛苦增加[7]。

隨著醫學的進步及影像學技術的發展，多層螺旋CT在臨床廣泛應用，該項檢查已經發展成為診斷腸梗阻的一種快速簡便成熟的方法，其診斷腸梗阻與腹部X線平片比較優勢顯著，檢查時患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成掃描，腸蠕動及呼吸運動導致的偽影圖像在多層螺旋CT較快的掃描速度下得到有效避免，使臨床得到的檢查結果更精確；多層螺旋CT的分辨率無論對于空間及時間，再建層厚薄均超高，其檢測時間短、圖像質量高，具有高密度分辨率及能有效避免圖像中組織結構重疊等優點，使受檢者臟器的輪廓、形態等特征可以更清楚地顯現，腸梗阻的部位可以根據腸道所處的區域及解剖特點及形態特征等判斷，更好地觀察腸管的真實內徑、腸腔內外及腹腔內的腫塊及積血情況，準確顯示腸壁及腸系膜的供血情況（圖1）[8，9]。但是患者在檢查過程中會受到不同程度的輻射為多層螺旋CT檢查的不足之處，此外，在絞窄性腸梗阻及不全性腸梗阻的早期采用多層螺旋CT診斷難度較大，診斷率不高。本次研究結果表明，多層螺旋CT檢測中梗阻診斷準確率、梗阻原因、梗阻部位、絞窄性梗阻率及患者舒適度、圖像清晰度均高于腹部X線平片，而操作難度與腹部X線平片比較明顯較低，兩種影像學方法差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果與曾禮勤[10]的結果具有一致性。

綜上所述，多層螺旋CT診斷腸梗阻與腹部X線平片比較確診率高，在診斷腸梗阻的發病原因及部位等方面也有一定優勢，可以為疾病的診斷及治療方法的制定提供有價值的參考依據。

[參考文獻]

[1]錢俊昌. X線與CT對腸梗阻進行診斷的臨床價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2028-2029.

[2]蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等. 超聲在診治腸梗阻中的臨床價值[J]. 微創醫學，2013，8（2）：173-175.

[3]楊淑琴. 螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用評價[J]. 吉林醫學，2011，32（21）：4396-4397.

[4]高勝， 羅松源，腸梗阻57例螺旋CT診斷價值[J]. 海南醫學，2013，24（20）：3082-3083.

[5]吳春燕. 腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較[J]. 哈爾濱醫藥，2013，33（1）：32-33.

[6]劉齊. 多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值比較分析[J]. 當代醫學，2013，19（15）：96-97.

[7]李斌. 腹部X線平片檢查及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的價值分析[J]. 吉林醫學，2013，34（5）：909-910.

[8]羅江山. 多排螺旋CT用于腸梗阻診斷的價值[J]. 中國醫藥指南，2012，10（33）：422-423.

[9]蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等. 超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2333-2335.

[10]曾禮勤，李敏健. 多層螺旋CT與X線平片診斷腸梗阻臨床價值的比較[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1266-1268.

（收稿日期：2014-02-19）

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