胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎療效觀察

雷香翠,陳丹丹，李先馨

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102)

胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎療效觀察

雷香翠,陳丹丹，李先馨

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102)

目的 觀察胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法 將結核性胸膜炎患者110例隨機分為研究組與對照組，每組55例。研究組采用胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療，對照組采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺方法治療。比較2組治療后的臨床療效及不良反應和復發(fā)率等情況。結果 研究組總有效率高于對照組，胸腔積液引流總量、胸膜肥厚、胸腔積液消失時間等臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組。結論 胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎療效顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小。患者胸腔積液的引流較為徹底，用時也較胸腔穿刺方法短，同時能給患者減輕經(jīng)濟負擔，是治療結核性胸膜炎的優(yōu)良方案。

胸腔置管注藥;抗結核藥;結核性胸膜炎

結核性胸膜炎是臨床上較為常見的一種肺外結核病，雖不屬于肺部病變，但是結核性胸膜炎與肺結核有著密切關系。該病主要是由于結核分枝桿菌以及其代謝的產(chǎn)物進入高敏狀態(tài)胸膜腔所形成的胸膜炎癥，最終使胸膜通透性增加，導致胸腔積液，因此，結核性胸膜炎和結核分枝桿菌感染以及其自身機體免疫狀態(tài)有著密切的關系[1]。2010年5月—2012年4月筆者觀察了胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院接受治療的結核性胸膜炎患者110例，男76例，女34例，年齡35～72(53.5±5.32)歲。所有患者胸水經(jīng)B超測定達中量至大量，且均經(jīng)肛膜活檢、超聲或X線檢查確診。所有患者治療前肝腎功能及血常規(guī)基本正常，并排除化療禁忌證，患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、盜汗和低熱，積液上方可聞及支氣管呼吸音，呼吸淺快，肋間隙豐滿。采用隨機分組的方法將所有患者分為研究組與對照組，每組55例，2組患者的性別、年齡、胸腔積液量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取2HRZE/4HR方案進行抗結核治療，具體用藥為異煙肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75 g/次，均1次/d。并口服潑尼松30 mg/d，1周后遞減，同時給予保護胃黏膜、保肝的藥物以及支持治療[2]。在上述基礎上，研究組給予胸腔置管注藥治療，行常規(guī)B超定位確定穿刺點，皮膚消毒，輔以無菌洞巾，2%利多卡因局麻。用套管針進行胸膛穿刺，見胸腔積液后停止穿刺，自套管針送入導絲同時退出套管針，擴皮，順導絲將中心靜脈導管置入胸腔，置入深度為15～20 cm，之后拔出導絲，用一次性輔料貼固定中心靜脈管，并與負壓收引器相連接。根據(jù)患者的胸腔積液量及體質，用調節(jié)夾控制好每天的胸液引流量在500～1 000 mL，并使用生理鹽水每天清洗導管。若患者胸腔積液較黏稠，可注入尿激酶30萬IU，待積液抽干后，一次性注入異煙肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75g/次，干擾素1 000萬IU，最后將引流導管關閉。患者時刻保持翻身，使胸膜與藥物充分接觸，24 h后開放引流管查看胸腔積液的流出量，每隔24 h開放1次，抽出大約600 mL積液，若患者積液過多，7 d后應重復注藥，并給予支持治療，直到積液消失。對照組則給予胸腔穿刺方法治療，做好常規(guī)B超定位、皮膚消毒及局麻后，使用連接橡皮軟管的穿刺針穿刺入胸膛，后接入50 mL的空針，進行胸腔積液的抽取。通常情況下第一次抽取的積液量應小于750 mL，之后每隔1周抽取2～3次，每次少于1 000 mL，等到胸腔積液完全抽凈，注入異煙肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75g/次，干擾素1 000萬IU。48 h后再次抽取積液，若積液過多可反復進行抽取，每周進行1次注藥，直至積液完全消失。

1.3 觀察指標 治療6個月以后對2組患者的抽液總量、積液消失的時間、胸膜厚度以及分房消失和纖維分隔的情況進行分析。

1.4 療效評定標準[3]顯效：患者呼吸困難及發(fā)熱癥狀消失，B超示胸水完全消失且持續(xù)時間超過4周，肺部呼吸音恢復正常，胸膜經(jīng)X線檢查無增厚，肋膈角較清晰；有效：患者呼吸困難及發(fā)熱的癥狀有所減輕，B超示胸水較少，殘留的胸膜有所增厚，且肋膈角變鈍；無效：患者的體征及癥狀與治療前相比無變化，胸部X線、B超較治療前相比無變化。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 臨床癥狀改善情況比較 研究組胸腔積液引流總量、胸膜肥厚、胸腔積液消失時間等臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較±s)

2.3 不良反應及復發(fā)率比較 研究組出現(xiàn)嘔吐、胸痛、發(fā)熱等不良反應的患者明顯少于對照組，研究組無復發(fā)者，對照組復發(fā)率為4%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不良反應及復發(fā)情況 例(%)

3 討 論

結核性胸膜炎的主要原因是胸膜內遭受結核桿菌以及其代謝產(chǎn)物的侵入，使機體處于超敏狀態(tài)所引起的胸膜水腫、充血、滲出等炎性反應。由于結核性胸膜炎患者胸水纖維蛋白的含量較高，且分隔成多房性的積液沉積在胸膜，易進一步刺激胸膜，影響到胸膜血管的通透性，若不及時將患者的胸腔積液抽取干凈，將會引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。因此，治療結核性胸膜炎的關鍵在于盡早將胸水抽出，同時給予抗結核藥物的治療。

結核性胸膜炎通常會因為與其他細菌合并而引起混合感染，使病情進一步加重，由于該病屬重癥結核，若單純進行抗結核的治療無法達到治療的目的和效果，許多患者在抗結核治療的同時與手術治療相配合收到了滿意的療效[5]。但是，也有部分患者由于自身體質及心理承受能力等原因無法進行手術治療，在一定程度上給結核性胸膜炎的治療造成阻礙。傳統(tǒng)治療結核性胸膜炎的方法是給予正規(guī)的抗結核治療，并在此基礎上加服激素，同時行胸部穿刺抽取胸水。此種治療方法需要進行反復的穿刺，且后期肥厚發(fā)生率和不良反應發(fā)生率較高。

以往治療結核性胸膜炎的方法需經(jīng)多次穿刺才可將積液排凈，且一旦胸膜粘連很難再進行胸水的抽取。胸腔置管進行胸水引流是治療結核性胸膜炎迅速而有效的方法，能有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。此治療方法只需進行一次穿刺，給患者造成的創(chuàng)傷較小，避免了多次穿刺對臟器造成的損傷。中心靜脈導管的管徑較細，可以有效防止堵管的發(fā)生，尤其是對于老年人和瘦弱人群，由于皮膚松弛，胸腔置管可避免脫管現(xiàn)象[6]。除此之外，胸腔置管術能夠很好地控制引流速度，患者可隨意變換體位，積液引流較徹底，可提高胸腔給藥濃度，達到所期望的治療效果。

胸腔置管注藥的主要優(yōu)勢在于：首先，無需手術切口，患者比較容易接受，只需在導管的末端連接橡膠管，再把橡膠管與引流袋相連接，其操作簡單、安全，且引流管易固定，不會影響患者的日常活動，能有效提高患者生活質量；其次，靜脈穿刺針的外套無金屬針，不會造成肺損傷，空氣不易反流回胸腔，有效避免了氣胸的形成；再次，引流徹底，能最大程度將積液排盡，使肺組織迅速和充分復張。導管組織的相容性較好，能長期留置于胸腔內，尤其適用于需定期給藥以及大量胸腔積液的患者引流后給藥[7]。

胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎需要注意的是，B超定位穿刺點時盡量避開肋間神經(jīng)處血管，置管部位盡可能選在腋后線或是肩胛下角線接近側胸壁的位置，避免患者在平臥時出現(xiàn)導管破裂和脫落的現(xiàn)象[8]。每次積液抽取結束后要嚴格對置管部位進行消毒，減少局部的炎性反應。最后要注意的是，置管的時間不要過長，一般5 d為最佳置管時間。

本研究表明，研究組總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀改善情況組明顯優(yōu)于對照組，不良反應及病發(fā)率均低于對照組。提示胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎療效顯著，創(chuàng)傷小且操作安全。對患者胸腔積液的引流較為徹底，用時也較短，同時能減輕患者經(jīng)濟負擔，是治療結核性胸膜炎的優(yōu)良方案。

[1] 韓彩麗. 胸腔置管注藥聯(lián)合抗結核藥治療結核性胸膜炎的療效分析[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志,2012,30(23):281-287

[2] 蔣奕,司果,熊鳳鳴,等. 胸腔導管留置聯(lián)合注射藥物治療結核性胸膜炎的探討[J]. 當代醫(yī)學,2012,25(11):148-150

[3] 余澤祥. 38例結核性胸膜炎的CT診斷價值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011,30(6):67-89

[4] 劉鳳霞. 中心靜脈導管置入胸腔治療結核性胸膜炎臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011,20(8):221-325

[5] 張艷紅. 胸腔留置中心靜脈導管治療滲出性結核性胸膜炎臨床療效分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2011,20(10):113-178

[6] 王曉平. 尿激酶聯(lián)合微卡胸腔內注入治療結核性胸膜炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,22(1):66-72

[7] 于海平,鄒淑萍. 150例結核性胸膜炎內科治療體會[J]. 吉林醫(yī)學，2012,5(4):84-98

[8] 劉丹. 結核性胸膜炎不同治療方法的臨床比較研究[J]. 醫(yī)學信息(中旬刊)，2011,15(6):456-469

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.016

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1008-8849(2014)15-1637-02

2013-07-15