膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價值

謝 瑜，李延超，李華翔，彭賽平

(湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價值

謝 瑜，李延超，李華翔，彭賽平

(湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

目的 探討膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價值。方法 選取膿毒血癥患者72例為觀察組，根據(jù)患者入院時病癥嚴重程度分為2組，非嚴重膿毒癥患者49例為觀察A組，嚴重膿毒癥患者23例為觀察B組；再根據(jù)患者預后分為2組，存活患者53例為觀察C組，死亡患者19例為觀察D組。選取本院同期非膿毒血癥患者47例為對照組。所有人員均于入院時、住院第3天及第5天行血清降鈣素原檢測，并給予急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分和序貫器官衰竭估計(SOFA)評分。結(jié)果 入院時，觀察組APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清降鈣素原均明顯高于對照組(P均<0.05)。依入院時、住院第3天及第5天的順序，觀察A組與觀察C組血清降鈣素原均顯著下降(P均<0.05)，觀察B組與觀察D組血清降鈣素原均顯著升高(P均<0.05)。各觀察組血清降鈣素原在各時點均明顯高于對照組(P均<0.05)。觀察B組血清降鈣素原在各時點均明顯高于觀察A組(P均<0.05)。觀察D組血清降鈣素原在各時點均明顯高于觀察C組(P均<0.05)。結(jié)論 膿毒血癥患者血清降鈣素原水平會顯著升高；病癥越嚴重，血清降鈣素原水平越高，預后越差。

膿毒血癥；血清降鈣素原；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分；序貫器官衰竭估計評分

膿毒血癥是一種臨床常見的全身炎癥反應綜合征，多為感染引起，臨床檢查時也可見細菌存在或有高度可疑感染灶[1-3]。膿毒血癥一旦發(fā)生，會遵循自身的病理過程和規(guī)律，屬于一種機體對感染性因素的反應。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等。膿毒癥常發(fā)生在有嚴重疾病的患者，如嚴重燒傷、多發(fā)傷、外科手術后等患者，也常見于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支氣管炎、白血病、再生障礙型貧血、尿路結(jié)石等。為了探討膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價值，本院選取2010年10月—2012年12月診治的膿毒血癥患者72例與非膿毒血癥患者47例進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院上述時期診治的膿毒血癥患者72例為觀察組，患者均符合膿毒血癥的診斷標準，排除患有其他血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。男46例，女26例；年齡48～72(65.1±10.3)歲。根據(jù)患者入院時病癥嚴重程度觀察組分為2組：非嚴重膿毒癥患者49例為觀察A組，男31例，女18例；年齡48～69(64.6±8.7)歲。嚴重膿毒癥患者23例為觀察B組，男15例，女8例；年齡50～72(65.4±9.1)歲。根據(jù)患者預后觀察組分為2組：存活患者53例為觀察C組，男33例，女20例；年齡51～72(64.8±9.2)歲。死亡患者19例為觀察D組，男13例，女6例；年齡48～71(65.3±8.5)歲。選取本院同期非膿毒血癥患者47例為對照組，男31例，女16例；年齡45～70(64.6±8.9)歲。各組患者間年齡、性別等資料相似，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院時、住院第3天及第5天行血清降鈣素原檢測。采取被檢人員的空腹靜脈血3～5 mL到無抗凝劑的試管中，等血液凝固后使用離心機進行血清分離，設定離心機轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，設定離心時間為10 min，取血清于當日完成檢測，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測患者的血清降鈣素原，試劑盒購自瑞士羅氏診斷試劑公司，所有操作均按照操作說明進行。入院時給予所有患者急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分和序貫器官衰竭估計評分。

1.3 評定標準 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分的評定標準[4]：其內(nèi)容分為急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值，3種分值之和為急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分。共計12個項目，每項分值為 0～4分,總分值為 0～60分。分數(shù)越高，患者的病癥越嚴重。序貫器官衰竭估計評分的評定標準[4]：內(nèi)容分為呼吸、凝血、肝、腎臟、循環(huán)、神經(jīng)6個項目，每項分值為 0～4分,總分值為 0～24分。分數(shù)越高，患者的病癥越嚴重，預后越差。

2 結(jié) 果

2.1 2組入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清降鈣素原水平比較 入院時，觀察組APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清降鈣素原均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 不同嚴重程度患者血清降鈣素原水平變化比較 依入院時、住院第3天及第5天的順序，觀察A組血清降鈣素原顯著下降，觀察B組血清降鈣素原顯著升高。觀察A組和觀察B組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察B組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于觀察A組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、血漿降鈣素原水平比較±s)

表2 不同嚴重程度患者血清降鈣素原水平變化比較

注：①與對照組比較,P<0.05;②與觀察A組比較，P<0.05。

2.3 不同預后患者血清降鈣素原水平變化比較 依入院時、住院第3天及第5天的順序，觀察C組血清降鈣素原顯著下降，觀察D組血清降鈣素原顯著升高。觀察C組和觀察D組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察D組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于觀察C組(P均<0.05)。見表3。

表3 根據(jù)患者預后比較各組患者間血清降鈣素原的變化情況

注：①與對照組比較,P<0.05;②與觀察C組比較，P<0.05。

3 討 論

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，可分為膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒癥休克等病癥，均可導致患者出現(xiàn)不同程度的多器官功能衰竭，引發(fā)的病死率較高，會嚴重影響患者的預后[5-7]。膿毒血癥是嚴重創(chuàng)傷、休克、大手術、燒傷的常見并發(fā)癥，也是外科危重患者死亡的主要原因之一，患者的主要臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快、白細胞計數(shù)和分類改變等，多伴有血清C反應蛋白和降鈣素原的異常增高[8-10]。隨著病癥的發(fā)展患者可出現(xiàn)尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥等病癥。膿毒癥也可引發(fā)多種并發(fā)癥，其實質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血直至多器官功能不全。因而治療膿毒血癥的關鍵在于及時診斷和治療。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和診斷設備的不斷改進，新型診斷技術逐漸用于膿毒血癥的診斷和治療，并取得了良好效果，對于改善患者的預后具有重要的臨床價值[11-13]。血清降鈣素原是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，正常情況下是由機體甲狀腺C細胞生成的，是由116個氨基酸組成的，其相對分子量為13 000，需要經(jīng)過特異的蛋白酶對其進行剪切，使其成為降鈣素、N-末端殘基、降鈣蛋白。在膿毒癥發(fā)病的早期，血清降鈣素原會呈現(xiàn)小幅度增長，隨著病情的進展，會逐漸提高增長幅度。在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、移植物宿主排斥反應、癌癥發(fā)熱中均會出現(xiàn)不同程度的增加，在嚴重的全身性系統(tǒng)性感染發(fā)生后，血清降鈣素原會顯著增加，說明了血清降鈣素原的特異性，可用于膿毒血癥的臨床診斷。隨著患者病癥的發(fā)展，血清降鈣素原會持續(xù)增加，而隨著病情逐漸得到有效控制，血清降鈣素原也會持續(xù)降低至正常水平，是與機體的炎癥程度成正相關的，因而可將血清降鈣素原作為膿毒血癥的有效檢測指標。

本研究結(jié)果表明，入院時，觀察組APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清降鈣素原均明顯高于對照組，說明膿毒血癥患者血清降鈣素原出現(xiàn)了顯著升高，出現(xiàn)了一定程度的器官衰竭，急性生理功能和慢性健康狀況較差。依入院時及第3天及第5天的順序，觀察A組血清降鈣素原顯著下降，說明患者的病癥得到了有效控制并逐漸好轉(zhuǎn)。觀察B組血清降鈣素原顯著升高，說明患者的病癥還在進一步發(fā)展，未得到有效控制。觀察A組和觀察B組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于對照組，觀察B組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于觀察A組，說明患者的病癥越嚴重，血清降鈣素原水平越高。依入院時、住院第3天及第5天的順序，觀察C組血清降鈣素原顯著下降，觀察D組血清降鈣素原顯著升高，說明預后較差的患者血清降鈣素原升高更為顯著。觀察C組和觀察D組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于對照組，觀察D組血清降鈣素原在入院時、住院第3天及第5天均明顯高于觀察C組，說明隨著病癥的發(fā)展，患者體內(nèi)的血清降鈣素原也會逐漸升高，患者死亡時體內(nèi)的血清降鈣素原達到了更高水平。因而血清降鈣素原用于評價膿毒血癥患者的病癥及預后具有重要的臨床價值。

綜上所述，膿毒血癥患者血清降鈣素原水平會顯著升高。病癥越嚴重，血清降鈣素原水平越高，預后越差。

[1] Antonia PG,Athina S,Evangelos JGB,et al. Early changes of procalcitonin may advise about prognosis and appropriateness of antimicrobial therapy in sepsis[J]. J Cri Cae,2011,26(3):e1-e7

[2] Reetta H,Janne A. New concepts in the pathogenesis, diagnosis and treatment of bacteremia and sepsis[J]. J Inf,2011,63(6):407-419

[3] Falk AG,Peter R,Madlen S,et al. Characteristics of clinical sepsis reflected in a reliable and reproducible rodent sepsis model[J]. J Sur Res,2011,170(1):123-134

[4] 蔣賢高,王曉波,王仁數(shù). 膿毒血癥患者監(jiān)測血清降鈣素原、C反應蛋白的臨床意義[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009,8(5):429-431

[5] Glauco AW,Alvaro K,Milton CF,et al. Reduced mortality after the implementation of a protocol for the early detection of severe sepsis[J]. J Critical Care,2011,26(1):76-81

[6] Pamela ST,Jeremy P,Vincent M,et al. Use of a protocolized approach to the management of sepsis can improve time to first dose of antibiotics[J]. J Critical Care,2013,28(2):148-151

[7] Robert SG. Reflections from a Canadian visiting South Africa:Advancing sepsis care in Africa with the development of local sepsis guidelines[J]. Afr J Eme Med,2012,2(2):90-94

[8] Stefan R. Procalcitonin and the role of biomarkers in the diagnosis and management of sepsis[J]. Diagn Microbiol Inf Dis,2012,73(3):221-227

[9] Klaus T,Monika HG,Giovanni GB,et al. Predictive value of procalcitonin,interleukin-6,and C-reactive protein for survival in postoperative patients with severe sepsis[J]. J Cri Car,2011,26(1):54-64

[10] Magdalena M,Malgorzata KK,Andrzej G,et al. Quantitative indices of dynamics in concentrations of lipopolysaccharide-binding protein (LBP) as prognostic factors in severe sepsis/septic shock patients-Comparison with CRP and procalcitonin[J]. Clin Bio,2011,44(5-6):357-363

[11] 魏益群,孫鋼,楊淑梅. 和肽素與降鈣素原聯(lián)合測定在膿毒血癥早期診斷及預后判斷的臨床意義[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(18):3801-3803

[12] 劉林華. 血清降鈣素原監(jiān)測在膿毒血癥患者病情監(jiān)測和預后評估中的應用[J]. 實用預防醫(yī)學,2012,19(5):745-746

[13] 熊明潔,范紅,郭靚. 80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預后評估的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學,2011,40(30):3076-3078

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.022

R631.1

B

1008-8849(2014)15-1649-03

2013-08-05