消痔靈固脫法與PPH術聯合自擬方槐榆煎治療重度內痔臨床觀察

嚴威忠,王德成,葉育勉

(廣東省惠州市中醫醫院,廣東 惠州 516001)

消痔靈固脫法與PPH術聯合自擬方槐榆煎治療重度內痔臨床觀察

嚴威忠,王德成,葉育勉

(廣東省惠州市中醫醫院,廣東 惠州 516001)

目的 探討消痔靈固脫法與痔上黏膜環切釘合術(PPH)聯合自擬方槐榆煎治療重度內痔患者的效果。方法 將重度內痔患者64例根據隨機數字表法分為治療組和對照組，對照組給予消痔靈注射與PPH治療，治療組在對照組的基礎上加用自擬方槐榆煎治療。比較2組住院時間、術后疼痛程度、出血程度、墜脹程度、水腫程度評分及術后并發癥的差異。結果 治療組治愈率為94%，住院時間為(4.8±1.7)d;對照組治愈率為81%，住院時間為(8.2±2.1)d。2組治愈率、住院時間比較均有顯著性差異(P均<0.05)。治療組患者術后疼痛程度、出血程度和水腫程度評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。且治療組術后并發癥和復發率均較對照組有所降低。結論 消痔靈注射術與PPH聯合自擬方槐榆煎治療重度內痔創傷小，且對肛墊有較好的保護，治療效果顯著，預后良好，值得臨床推廣。

槐榆煎；消痔靈固脫法；痔上黏膜環切釘合術；重度內痔

在治療重度痔方面，消痔靈注射術具有創傷小、對肛墊保護好的特點，這與痔上黏膜環切釘合術(PPH)保護肛墊的初衷是相同的[1]。重度痔多伴有不同程度的直腸黏膜松弛，理論上通過消痔靈注射療法的硬化固定作用，有利于加強 PPH 懸吊、斷流的作用，減少術后各種并發癥，固定松弛的黏膜。有學者已對該聯合方法進行了研究報道，但遠期效果不明顯，尤其對于重度內痔患者，短期效果不明顯[2]。為此，本課題組引入自擬方槐榆煎加上述聯合用藥治療重度內痔患者，以期為重度內痔患者提供新的、更為高效的治療方法。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經院倫理委員會批準，選取來我院肛腸科住院的重度內痔患者64例為研究對象，患者均經臨床確診為重癥內痔，臨床分期均處于Ⅲ～Ⅳ期。診斷標準、分期標準及鑒別診斷均參照2004 年中華醫學會外科學會肛腸外科學組制定的《痔臨床診治指南》進行[3]。患者均具有痔核脫出且不能自行回納，并伴有便秘、便血、肛門瘙癢、腫痛等癥狀。排除標準：患有糖尿病或患者出現消化道出血癥狀者；患有出凝血機制障礙性疾病、嚴重肝硬化、嚴重精神病或合并嚴重心腦血管疾病；肛裂、肛瘺、急性嵌頓痔的患者；孕婦及圍產期婦女；重度直腸黏膜內脫垂和直腸前突便秘的患者。其中男31例，女33例；年齡21～74(41.7±6.4)歲；病程1～25 a(8.6±2.5)a。將所有病患隨機分為治療組和對照組，每組32例。2組性別、年齡及病程比較均無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者于手術前4～6 h禁水、禁食，并于術前2 h以甘油和肥皂水灌腸。對照組給予消痔靈注射與PPH術治療。患者腰麻后，取截石位，會陰部常規消毒鋪巾。擴肛至能容納4指，用3把無創傷鉗在3點處夾住肛管環，放入肛管擴張器(CAD33)，在會陰部 1, 5, 7, 11 點各固定1針，取出內芯。置入肛鏡縫扎器，將直腸黏膜下縫扎 1 圈。將吻合器頭端伸入到縫扎處上端，環扎縫線打結后用 ST100 帶線器將線帶出。向外用力牽引結扎線并順時針方向旋轉收緊吻合器的保險裝置，后取出吻合器。將1∶1 消痔靈在肛門鏡下注射，每處注射2～3 mL，共約 6 mL。研究組在對照組治療的基礎上給予自擬方槐榆煎的傳統中藥(槐花20 g、地榆20 g、側柏葉15 g、生地黃15 g、桃仁10 g、枳殼10 g、白芍15 g、冬瓜仁30 g、三七5 g、甘草5 g、黃芩15 g)，1劑/d，水煎400 mL，分2次溫服,7 d為1個療程。

1.3 觀察項目 觀察患者治療后疼痛程度、出血程度、墜脹程度及水腫程度，并進行評分。評分方法見表1。

表1 各觀察指標評分表

1.4 療效評定標準 痊愈:便血、脫出、疼痛消失；好轉:治療后癥狀明顯改善，檢查痔體明顯縮小；無效:癥狀體征與治療前無變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件包處理數據，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效和住院時間比較 治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。治療組住院時間3～6(4.8±1.7)d,對照組5～9(8.2±2.1)d,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 2組療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組術后臨床指標評分比較 治療組術后疼痛程度、出血程度和水腫程度評分均較對照組顯著降低(P均<0.05)，2組墜脹程度評分無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后臨床指標評分比較±s,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組術后并發癥及復發率比較 治療組僅1例(3%)患者在術后2 d出現便后肛門疼痛，癥狀在口服洛芬待因片后得到緩解。對照組1例患者術后當天出現傷口滲血，2例患者出現尿潴留癥狀，2例患者術后2～3 d出現肛門疼痛。經對癥治療后癥狀也都有所緩解，其術后并發癥的發生率為16%。對2組患者均進行1 a隨訪，治療組無復發，對照組4例復發，復發率12%。治療組術后并發癥和復發率均較對照組有所降低，但無顯著性差異(P均>0.05)。

3 討 論

痔是一種臨床多發疾病，主要分為內痔、外痔和混合痔。內痔發病原因主要由于靜脈叢及動靜脈吻合支或肛墊的支持結構發生病理性改變或移位[4]，其發病年齡不限，一般發病率與患者年齡之間存在正相關關系。外痔則多數由于血栓而形成，也可由于病理性皮下靜脈叢擴張而形成。混合痔多由于局部組織的腫脹發生增生,或纖維結締組織的松弛下移引起相應部位內痔和外痔相融合發病[5]。因此痔病的治療一方面需要對下移的肛墊給予有力固定,另一方面需要對已經發生增生的組織進行切除，以達到有效治療。PPH術是一種治療痔病的有效手段，術后肛管直腸可恢復正常，保證其控便能力[6]。手術中可以保留患者肛墊，減少出血，并可重新固定滑脫的組織，將部分內痔及痔上黏膜組織進行切除后對創面瞬間吻合。但PPH手術并不能修復已松弛斷裂的Treits肌，術后往往因對直腸黏膜粘連固定的相對薄弱而復發。消痔靈是一種可使微小血管硬化而止血的硬化劑，具有收斂、止血、凝固蛋白、抑菌的作用[7]。PPH術結合消痔靈可以有效減少術中出血，提高手術進度，還使松弛豁膜纖維化，彌補單純PPH術的不足，有效減少復發[8]。消痔靈注射與 PPH 術治療內痔的效果已得到廣泛的認可，但仍存在術后并發癥多、且較嚴重及愈合時間長的問題。

有研究發現內痔的主要伴隨癥狀如便血、肛門瘙癢、腫痛等均由風、濕、熱、瘀等病理因素引起[9]。自擬方槐榆煎中含有槐花、地榆、杭芍、黃芩等中藥成分，不僅祛風除濕、散瘀清熱、消腫止痛，更可止血、止痛、止癢，從而加快痔體萎縮，減少內痔術后并發癥[10]。本研究中治療組采用較為有效的中藥外治法加手術治療的同時，引入安全性較好的自擬中藥方劑，從而有效減輕患者術后疼痛程度，術后出血情況得到明顯控制，降低了患者術后墜脹和水腫程度，很大程度上提高了患者術后生活質量。同時治療組對重癥內痔患者的治愈率較對照組顯著升高，且住院時間短，術后并發癥發生率和1 a復發率均較對照組顯著降低。

綜上，消痔靈注射術與PPH術聯合槐榆煎治療重度內痔創傷小，可對肛墊行成較好的保護，治療效果顯著，預后良好，值得臨床推廣。

[1] 羅文清. PPH手術治療重度痔瘡79例治療體會[J]. 河南外科學雜志,2013,19(2):50-51

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[10] 繆紅衛,陳霞,洪承武,等. 改良PPH加雙層4步注射術治療完全性直腸脫垂[J]. 中國中西醫結合外科雜志,2010,16(6):686-688

物理診斷

惠州市科技計劃資助項目(20130802)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.034

R657.18

B

1008-8849(2014)15-1673-02

2013-08-05