整體護(hù)理在惡性婦科腫瘤患者化療期的運(yùn)用及效果分析

閔蘭琳

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

整體護(hù)理在惡性婦科腫瘤患者化療期的運(yùn)用及效果分析

閔蘭琳

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 探討整體護(hù)理在惡性婦科腫瘤患者化療期的應(yīng)用效果。方法 將惡性腫瘤行化療患者58例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各29例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)化療護(hù)理，研究組實(shí)施整體護(hù)理。比較2組患者化療期消化道不良反應(yīng)程度、配合性、情緒狀態(tài)以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率等。結(jié)果 研究組患者惡心嘔吐反應(yīng)、身體虛弱程度例數(shù)均明顯低于對(duì)照組；2組患者腹瀉程度比較無顯著性差異；研究組化療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，患者配合性良好、對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)惡性婦科腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理，能有效減輕患者化療期消化道不良反應(yīng)，提高治療配合性，降低化療對(duì)患者情緒的影響，對(duì)提高治療效果以及患者生存質(zhì)量具有重大意義。

整體護(hù)理；惡性婦科腫瘤；化療

在婦科疾病中，惡性腫瘤是嚴(yán)重?fù)p害婦女身心健康的常見病，其預(yù)后較差并且病死率較高[1]。化療是惡性婦科腫瘤患者選擇的常規(guī)治療方法之一，其對(duì)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及繁殖具有重大作用。但是，化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞與正常細(xì)胞并無分辨的能力，在殺滅癌細(xì)胞時(shí)也會(huì)把體內(nèi)正常細(xì)胞一起殺滅，產(chǎn)生不同程度的毒副反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦與不適，部分患者由于毒副反應(yīng)劇烈而放棄化療，這對(duì)疾病的治療很不利[2]。因此，確?；熎诘淖o(hù)理質(zhì)量是提高患者舒適度、減輕痛苦的關(guān)鍵，也是患者堅(jiān)持完成化療療程的重要保障[3]。我院婦科2011年5月—2012年4月對(duì)29例惡性婦科腫瘤化療患者實(shí)施整體護(hù)理，在提高患者配合性、減輕毒副反應(yīng)、提高護(hù)理質(zhì)量等方面取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期本院收治的惡性腫瘤患者58例，均依據(jù)惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及病理學(xué)明確診斷為惡性婦科腫瘤，均選擇手術(shù)治療聯(lián)合化療(首次)方案。將入組患者隨機(jī)分為2組：研究組29例：年齡21～63(47.4±7.8)歲；子宮頸癌14例(Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例)，子宮體癌8例(Ⅱ期3例，Ⅲ期5例)，卵巢癌6例(Ⅱ期3例，Ⅲ期3例)，絨毛膜癌1例。對(duì)照組29例，年齡20～62(47.9±8.1)歲；子宮頸癌14例(Ⅱ期5例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例)，子宮體癌7例(Ⅱ期3例，Ⅲ期4例)，卵巢癌7例(Ⅱ期4例，Ⅲ期3例)，絨毛膜癌1例。2組患者的一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施化療期傳統(tǒng)護(hù)理，研究組實(shí)施整體護(hù)理。

1.2.1 化療前的護(hù)理 患者來院化療時(shí)，護(hù)理人員要真誠、親切地接診，并向患者講解化療目的、意義、有關(guān)檢查以及注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)化療有正確認(rèn)識(shí)，并且陪同患者完成各項(xiàng)化療前檢查。對(duì)于患者提出的疑慮，要耐心、細(xì)致的解答，以消除患者的顧慮。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予最大的安慰與鼓勵(lì)，以緩解患者在化療前的緊張、害怕等情緒，并用真誠、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。

1.2.2 化療時(shí)的整體護(hù)理 患者在化療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，以降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，穿刺點(diǎn)要有計(jì)劃的選擇，盡量不選擇患者肘窩處、手腕處，并采用深靜脈置管，以降低化學(xué)藥品對(duì)患者血管的傷害，防止靜脈炎的發(fā)生[4]。護(hù)理人員要陪同在患者身旁，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征變化，觀察穿刺部位有無異常，如疼痛、腫脹等，并準(zhǔn)備好相關(guān)處理藥品及用品，一旦出現(xiàn)不良情況，可及時(shí)處理。

1.2.3 化療后的整體護(hù)理 ①消化道護(hù)理：在化療結(jié)束后，安排患者看看書或報(bào)紙，播放舒緩的音樂，或者讓家屬陪同患者聊聊天，使患者對(duì)惡心、嘔吐及疼痛的注意力得到轉(zhuǎn)移[5]。當(dāng)患者出輕微癥狀時(shí)，要及時(shí)做好患者的心理撫慰工作，讓患者對(duì)癥狀不要緊張、害怕，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)。同時(shí)做好患者口腔的清潔護(hù)理工作。對(duì)于存在嚴(yán)重惡心、嘔吐的患者，遵醫(yī)囑予以藥物治療。②骨髓抑制護(hù)理：定期檢測(cè)患者體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)一段時(shí)間以后還未恢復(fù)時(shí)，盡快給予正確處理。③形象的護(hù)理：化療往往會(huì)導(dǎo)致患者頭發(fā)稀疏甚至頭發(fā)脫落，還會(huì)導(dǎo)致患者皮膚粗糙、面容消瘦等，這一系列的形象改變，會(huì)讓患者失去自信心[6]。因此，在化療后，護(hù)理人員要告訴患者形象的改變只是暫時(shí)性的，不要過于擔(dān)心。對(duì)于心理壓力過大的患者，可為患者選擇合適的假發(fā)或者漂亮的帽子予以遮掩，并且要求患者的家人要多給患者家庭溫暖，以提高患者的精神面貌[7]。④飲食與睡眠的護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，選擇營養(yǎng)豐富、全面并且容易消化的食物，并且做到少食多餐，如患者進(jìn)食不佳，可適當(dāng)做些活動(dòng)，以提高進(jìn)食欲望?；熁颊叩乃哔|(zhì)量通常不高，所以當(dāng)患者睡眠時(shí)，注意保持病房的安靜，護(hù)理項(xiàng)目盡可能在患者蘇醒時(shí)完成，以保證患者的充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 消化道毒副反應(yīng)與身體虛弱程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 輕微：臨床表現(xiàn)較輕微或者發(fā)生次數(shù)較少；中等：臨床表現(xiàn)有時(shí)嚴(yán)重有時(shí)較輕或斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)生；嚴(yán)重：臨床表現(xiàn)一直發(fā)生且較劇烈。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與Zung抑郁自評(píng)量表[8](SDS)對(duì)2組患者化療前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 治療配合度 對(duì)2組患者在化療期的治療配合性進(jìn)行評(píng)估，配合性良好評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能按照醫(yī)囑服藥，定期化療，并能堅(jiān)持完成整個(gè)化療療程。

1.3.4 護(hù)理服務(wù)滿意度 以不記名方式對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意程度調(diào)查，滿意度分為3級(jí)：很滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意率=(很滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組化療過程中毒副反應(yīng)程度比較 見表1。

表1 2組化療過程中毒副反應(yīng)與身體虛弱程度比較 例

2.2 2組化療前后情緒狀態(tài)情況比較 研究組化療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)；研究組化療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比化療前有所升高，但變化不大；對(duì)照組化療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比化療前明顯升高(P均<0.01)。見表2。

表2 2組化療前后情緒狀態(tài)情況比較±s，分)

2.3 2組治療配合性與對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見表3。

表3 2組治療配合性與對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例

3 討 論

惡性婦科腫瘤是嚴(yán)重危及女性健康的重大疾病，尤其是在化學(xué)治療期，劇烈的不良反應(yīng)常導(dǎo)致患者身心疲憊，意志不堅(jiān)強(qiáng)的患者會(huì)逐漸失去治療信心，產(chǎn)生悲觀、恐懼等心理，對(duì)疾病的控制及預(yù)后非常不利[9]。故在化療期，患者需要全面的、高質(zhì)量的護(hù)理。近年來，臨床實(shí)踐證明整體護(hù)理是一種最佳的臨床護(hù)理模式[10-11]，是以“患者為中心”，考慮患者的生理、心理、精神等各方面的需要來制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)惡性婦科腫瘤行化療治療患者實(shí)施整體護(hù)理，患者在化療期消化道不良反應(yīng)癥狀明顯比對(duì)照組減輕，說明整體護(hù)理能改善患者在化療期的身體狀況，這對(duì)完成整個(gè)化療療程具有很大作用，但是2組患者腹瀉程度并沒有多大差異，這可能因?yàn)榛熎诟篂a主要是藥物因素的作用。研究結(jié)果還顯示，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療配合性顯著高于對(duì)照組，表明整體護(hù)理的實(shí)施，能有效緩解化療期患者的不良情緒，提高患者心理應(yīng)對(duì)能力及治療配合性，這對(duì)疾病的控制具有積極作用。另外，研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對(duì)照組，表明整體護(hù)理的實(shí)施，能提高整個(gè)化療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，對(duì)惡性婦科腫瘤行化療的患者實(shí)施整體護(hù)理，能有效減輕化療對(duì)消化道的毒副作用，降低患者的虛弱程度，提高治療配合性，同時(shí)能有效降低化療對(duì)患者情緒產(chǎn)生的不良影響，這對(duì)提高治療效果、改善患者的生存質(zhì)量具有重大意義。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.046

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1008-8849(2014)15-1699-03

2013-08-05