微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療單節段腰椎退變疾病的近期療效

岳晨，李國慶，張群，辛欣

論著·臨床

微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療單節段腰椎退變疾病的近期療效

岳晨，李國慶，張群，辛欣

目的觀察微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合(TLIF)治療單節段腰椎退變疾病的近期療效。方法將收治并確診的120例單節段腰椎退變疾病患者隨機分為2組，對照組60例采取傳統開放椎間孔腰椎椎間融合治療，觀察組60例采取微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療，比較2組患者在手術住院方面的差異，同時評價患者生活質量、腰椎JOA評分。結果觀察組患者手術時間長于對照組[(149.3±23.2)min vs.(128.4±24.7)min,P<0.05]，但其手術失血量、平均切口長度及住院天數均顯著優于對照組(P<0.05)；治療后2個月，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組[(75.4±8.2)分 vs.(59.5±7.7)分，P<0.05]；2組腰椎JOA評分均改善(P<0.05)，且觀察組治療后高于對照組[(26.6±2.8)分 vs. (18.5±2.4)分,P<0.05]。結論微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療單節段腰椎退變疾病療效顯著，值得臨床應用。

微創小切口；經椎間孔腰椎椎間融合術；單節段腰椎退變；療效

腰椎退行性變是骨科臨床上一種常見病，其是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程[1]。超負荷承是加快腰椎老化的重要原因。手術是治療單節段腰椎退變的有效方法。傳統切開手術常過多剝離周圍軟組織，患者術后恢復慢，腰部常疼痛。經椎間孔腰椎椎間融合術可減少上述不良反應。本研究觀察微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療單節段腰椎退變疾病，獲得較好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年6月我院收治并確診的120例單節段腰椎退變疾病患者，隨機分為2組，觀察組60例，男36例，女24例；年齡32～71(51.3±4.4)歲；病程5個月～9年，平均 (4.5±0.8)年。對照組60例，男39例，女21例；年齡33～73(51.9±4.1)歲；病程6個月～10年，平均 (4.6±0.9)年。入選標準 ：(1)患者符合單節段腰椎退變疾病診斷標準[2]；(2)患者無凝血功能障礙及出血病史；(3)無嚴重臟器功能衰竭者；(4)患者簽署手術治療知情同意書。排除標準：(1)多節段腰椎退變疾病；(2)首發患者經保守治療3個月以內；(3)既往有凝血功能障礙；(4)有腰椎手術史。2組在性別、年齡及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組： 采取微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合術術(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治療。患者取俯臥位、全身麻醉下進行手術。X線透視上下位椎弓根作為切口長度參考。在相鄰椎弓根外側連線作長3.0～5.5 cm切口。銳性切開腰背筋膜，分離多裂肌和最長肌，進而置入顯微腰椎擴張管道系統，清理通道內殘余軟組織。X線透視確定上下椎弓根螺釘進釘點，骨刀鑿除尾、頭側椎體上、下關節突，進入椎間孔進行神經根減壓，切除椎間盤并刮除軟骨板。在椎間隙前方約1/3填塞自體骨粒，進而將1枚Cage斜向植入椎間隙，拔除鋼針，植入椎弓根螺釘。后用連接桿連接椎弓根螺釘并適當加壓，探查神經根、硬膜囊減壓是否徹底，然后擰入直徑1.0 cm螺釘，鈦棒連接上下椎弓根螺釘。術前確定對側椎弓根無需減壓者則不行減壓術，同時予以同樣固定方法進行固定。X線透視確認螺釘及Cage位置良好，最后常規放置引流管，關閉切口。

1.2.2 對照組: 采取傳統開放椎間孔腰椎椎間融合術(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)治療。患者麻醉、體位同觀察組。在病變椎間隙后正中作一10～14 cm切口，沿棘突骨膜下分離顯露椎旁肌，透視明確后植入雙側椎弓根螺釘，后按觀察組操作進行神經根減壓。在椎間隙前方約1/3植入自體骨粒，X線透視確認螺釘及Cage位置，最后常規引流，關閉切口。

1.3 觀察指標 記錄比較2組患者在手術住院方面的差異，同時評價患者術后2個月生活質量、腰椎JOA評分。生活質量評分采用Karnofsky功能狀態評分(體力正常為100分、勉強正常活動伴偶發癥狀80分、生活部分不能自理60分)[3]；術后腰椎功能情況采用腰椎JOA評分:主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(ADL)(14分)、膀胱功能(-6～0分)。其中滿分29分，得分越高，腰椎功能越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術住院情況比較 觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但其手術失血量、切口長度、平均住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術住院情況比較

2.2 生活質量評分比較 治療前，2組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05);手術后2個月，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05

2.3 腰椎JOA評分比較 手術2個月后，2組患者腰椎JOA評分均高于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組腰椎JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組 別例數主觀癥狀手術前手術后臨床體征手術前手術后日常活動受限手術前手術后膀胱功能手術前手術后總分手術前手術后對照組604.4±1.86.5±1.3a2.5±1.14.5±2.1a7.5±1.79.5±4.1a-4.5±-1.3-3.3±-0.1a10.5±2.118.5±2.4a觀察組604.5±1.28.1±2.6a2.4±0.96.8±3.2a7.2±1.613.5±3.8a-4.3±-1.1-0.5±-0.3a10.3±2.326.6±2.8at0.364.260.554.650.995.540.9168.580.5017.01P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05

3 討 論

腰椎退變疾病是臨床上一種常見及多發疾病。患者常表現為腰部疼痛，行走不便等，其嚴重影響患者生活質量及心理健康。隨著老齡化加劇及生活節奏的加快，其發病率呈逐年上升的趨勢，成為困擾中老年患者的重要疾病之一。單節段腰椎退變疾病治療首選保守治療[4，5],其目的為緩解癥狀，改善腰椎功能。其常用的方法為臥硬板床、理療及牽引等。當患者保守治療無效時，可選擇手術進行治療。傳統切開TLIF對腰椎退變進行有效治療的同時還可避免牽拉神經根及硬膜囊。多項研究表明[6，7]，切開TLIF對腰椎退變疾病治療效果滿意，但其常需剝離及牽拉周圍軟組織，進而引起患者術后腰部疼痛，恢復也較慢。同時其還容易破壞多裂肌，引起術后腰部力量減弱,是術后腰椎失敗綜合征的主要原因。隨著微創理念的發展和輔助器械的改良，微創技術應用于臨床[8]。Foley等[9]2002年首次介紹微創小切口TLIF，其由多裂肌和最長肌間的肌間隙入路，較少損傷多裂肌肉和椎旁肌，該術式具有創傷小、切口小及恢復快等優勢。

本研究觀察MIS-TLIF治療單節段腰椎退變疾病的療效，其結果顯示：觀察組患者手術時間長于對照組(P<0.05)，但其平均住院天數、手術失血量及切口長度均顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2月觀察組患者腰椎JOA評分較術前顯著升高(P<0.05)，同時其也明顯高于同期對照組(P<0.05)。因此，MIS-TLIF治療單節段腰椎退變疾病療效顯著，其具有手術失血少、切口長度小及住院時間短的優點，患者手術后腰部疼痛也顯著改善。同時患者術后生活質量也明顯提高，這一結果與國內相關研究資料相一致[10～14]。

綜上所述，微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合治療單節段腰椎退變疾病療效顯著，其具有手術失血少、切口長度小及住院時間短的優點，患者手術后腰部疼痛也顯著改善。同時患者術后生活質量也明顯提高，進而提高其生存質量及治療依從性，值得臨床應用和推廣。

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12 夏慶,張鍵,陳統一.椎弓根螺釘內固定與植骨術治療高齡患者腰椎不穩定[J].中國臨床醫學,2001,8(1):43-45.

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14 周躍.脊柱前路微創手術面臨的問題與挑戰[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):177-178.

醫學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫學論文的描述中，凡涉及到實驗動物者，在描述中應符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強調來源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學質量；(5)明確體質量；(6)明確等級；(7)明確飼養環境和實驗環境；(8)明確性別；(9)有無質量合格證；(10)有對飼養的描述(如飼料類型、營養水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動物數量準確；(12)詳細描述動物的健康狀況；(13)對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代；(14)全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

Recenttherapeuticeffectsofminimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusionforsinglesegmentallumbardegenerativedisease

YUEChen,LIGuoqing,ZHANGQun,XINXin.

DepartmentofOrthopedics,AnkangCentralHospitalofShanxiProvince，Ankang725000,China

ObjectiveTo observe the recent therapeutic effects of small incision minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) on single segmental lumbar degenerative disease.Methods120 patients with single segmental lumbar degenerative disease were randomly divided into 2 groups, 60 cases in the control group took traditional open transforaminal lumbar inter-body fusion treatment, observation group of 60 cases

minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion treatment, compared 2 groups of patients’ JOA score and evaluated the life quality of patients with lumbar spine.ResultsObservation group patients’ operation time is longer than that of the control group [(149.3±23.2) min vs. (128.4±24.7) min,P<0.05],but its operation blood loss, length of incision and the average days of hospitalization were significantly lower than that of control group (P<0.05); 2 months after treatment, the observation group patients quality of life score was significantly higher than that in control group [(75.4±8.2)points vs. (59.5±7.7)points,P<0.05],JOA scores of the 2 groups were all improved (P<0.05),and the lumbar JOA in observation group after treatment was also higher than that of the control group [(26.6±2.8)points vs. (18.5±2.4)points,P<0.05].ConclusionEffect of minimally invasive small incision transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of single segment lumbar degenerative diseases is good, worthy of clinical choice.

Minimally invasive incision; Transforaminal lumbar interbody fusion;Single segment lumbar degeneration; Therapeutic effect

725000 陜西省安康市中心醫院骨一科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.015

2014-05-15)