改良保留灌腸法在幼兒肺功能檢查前的應用

林 嘉，吳旭萍

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 PICU，江蘇無錫214023)

改良保留灌腸法在幼兒肺功能檢查前的應用

林 嘉，吳旭萍

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 PICU，江蘇無錫214023)

目的：比較肺功能檢查前水合氯醛不同保留灌腸方法對于幼兒鎮靜催眠的效果。方法：選取160例哮喘、喘息性支氣管炎需要做肺功能檢查的患兒，隨機分為實驗組和對照組，各80例，實驗組選擇改良式保留灌腸法，將藥液分兩次緩慢注入，對照組選擇常規灌腸法將水合氯醛直接一次注入，比較兩組患兒用藥后入睡程度，是否順利完成肺功能檢查。結果：實驗組應用水合氯醛后有效率為96%，高于對照組76%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：幼兒在肺功能檢查前采用改良式保留灌腸法有利于水合氯醛的吸收，實用性強、操作簡便、鎮靜效果好。

水合氯醛；灌腸；鎮靜催眠；肺功能檢查

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院兒呼吸科自2012年12月～2013年11月對160例哮喘、喘息性支氣管炎需做肺功能檢查的1～3歲幼兒，采用改良式水合氯醛保留灌腸法鎮靜制動，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患兒160例，男88例，女72例，年齡在1～3歲，平均年齡1.7歲。其中哮喘患兒107例，喘息性支氣管炎患兒53例，隨機分為兩組，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，均P<0.05。并排除腹瀉、急腹癥以及意識障礙等疾病，檢查前由兒科醫生確定無鎮靜藥物使用禁忌癥。

1.2 方法。兩組患者灌腸時均使用10mL無菌注射器收取10%水合氯醛0.5mL/kg。實驗組采用改良式灌腸法，將肛管輕柔緩慢插入肛門15～20cm推入半量的水合氯醛，停頓5s后撤出肛管5cm左右，再緩慢推入剩余藥物后用生理鹽水沖管，將導管末端反折后迅速拔出。對照組采用傳統灌腸法，將灌腸管輕輕插入5～7.5cm，一次性緩慢推注完藥液并用生理鹽水沖管，將導管末端反折后迅速拔出。二組操作時均予患兒抬高臀部，藥液完全灌入后捏緊肛門3～5min，輕拍背部誘睡。

1.3 判定標準。根據用藥后患兒入睡時間、程度，是否能順利完成檢查判斷結果。入睡程度包括3級，顯效：用藥后10～15 min入睡，很難喚醒，肌肉十分松弛，無任何活動，呼吸緩慢均勻，順利完成肺功能檢查；有效：用藥后15～60 min入睡，易被驚醒，肌肉松弛，呼吸均勻，反復試行基本完成肺功能檢查；無效：用藥后60 min仍無法入睡，呈興奮狀或入睡淺，稍刺激、加用面罩即驚醒，無法完成肺功能檢查。

1.4 數據處理。使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用兩獨立樣本比較u檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒應用水合氯醛的鎮靜效果比較見表1。實驗組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患兒應用水合氯醛的鎮靜效果比較

注：P<0.01

3 討論

肺功能檢查要求保持呼吸平穩，幼兒通常不能配合，故常需應用鎮靜藥物以便順利完成檢查，臨床上常選用10%水合氯醛作為肺功能檢查前的鎮靜催眠劑[1]。水合氯醛口服給藥極易引起哭鬧、嘔吐，嚴重者致嗆咳、窒息，而灌腸操作簡便，無痛苦，易被患兒和家長接受，合作性好[2]。但在肛門給藥過程中，60%患兒于保留灌腸后3～5min內發生肛門排氣或排便，使藥液外溢、劑量不準確，影響了鎮靜效果[4]。根據兒童生長發育和直腸肛門局部解剖特點，小兒直腸肛管長度為8～10cm，1歲內乙狀結腸長20cm，5歲時30cm[5]。對照組肛管插入長度<10cm，肛管前端僅達到直腸，藥液只能到達直腸下段，可直接刺激直腸引起排便反射，致使藥液在腸內保留時間短。對此，本科室采用改良式灌腸法，使藥液在結腸內被吸收，并增加藥液與腸壁接觸的面積。患兒采取頭低足高位，臀部抬高10cm，當肛管插入15～20cm并停頓5s后，藥液由于重力作用分布到乙狀結腸中段及遠端，撤出肛管5cm后，肛管插入10～15cm，藥液在乙狀結腸近端靠近直腸處被腸粘膜吸收。因結腸容量大，不易引起便意，使藥液可最大限度地被吸收發揮作用[6]。綜上所述，運用改良式保留灌腸法鎮靜效果好，實用性強，操作簡便，家長容易接受，值得臨床推廣應用。

[1]楊寶峰.藥理學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:133.

[2] 吳鳳銀.水合氯醛兩種給藥途徑對小兒腦電圖檢查前鎮靜作用的比較[J].護士進修雜志, 2007,(01):97.

[3] 江曉瑩,何珊娜,易枚.水合氯醛兩種給藥途徑對嬰兒鎮靜效果的比較[J].中國當代醫藥,2012, (12):65-66.

[4] 彭巧玉,陳文娟,陳麗麗.水合氯醛2種給藥方法在嬰兒鎮靜中的效果觀察[J].當代護士,2010(5):5.

[5] 李正,王惠貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:786.

[6] 劉敏.小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀察[J].護理學雜志:綜合版,2004,19(17):18-19.

2014-06-13

R473.72

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1002-2376(2014)11-0022-02