不同溶液口腔護理對預防兒童重癥肺炎繼發鵝口瘡的臨床應用

劉莉娜

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 兒呼吸科,江蘇無錫214023)

不同溶液口腔護理對預防兒童重癥肺炎繼發鵝口瘡的臨床應用

劉莉娜

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 兒呼吸科,江蘇無錫214023)

目的：探討不同溶液口腔護理對重癥肺炎患兒鵝口瘡發生率的影響。方法：將216例重癥肺炎患兒隨機分為實驗組108例、對照組108例。實驗組采用3%碳酸氫鈉液進行口腔護理，對照組采用0.9%生理鹽水進行口腔護理，記錄入院第7天至第12天鵝口瘡的發生率。結果：實驗組鵝口瘡發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論：采用3%的碳酸氫鈉行口腔護理在預防鵝口瘡方面效果好,且無副反應,不增加護理工作量,是重癥肺炎患兒預防鵝口瘡的最佳口腔護理方法。

重癥肺炎;口腔護理;鵝口瘡

重癥肺炎患兒臨床癥狀重、病程長、肺內外并發癥多、常規治療欠佳,需要長療程的抗生素治療及小劑量糖皮質激素輔助應用,而長時間的抗生素及全身性糖皮質激素的應用常常容易繼發鵝口瘡感染。治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、

牙齦等,更為嚴重者甚至危及生命。我科對重癥肺炎患兒用3%碳酸氫鈉代替生理鹽水清洗口腔,鵝口瘡的發生率明顯降低。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～12月,選取我院兒呼吸科住院的216例重癥肺炎患兒,男120例,女96例,年齡1～12個月;住院天數最短7d,最長18d;治療前患兒口腔黏膜完好,均無鵝口瘡感染。隨機分為實驗組108例、對照組108例,2組在疾病、病程、嚴重程度、體重、年齡、性別等方面無顯著性差異,具有可比性。

表1 兩組患兒入院后第7天至第12天鵝口瘡發生率比較

1.2 重癥肺炎的診斷[1]

重癥肺炎的診斷主要根據臨床癥狀評分,≥3分診斷為重癥肺炎。其中體溫>38.5℃(1分),呼吸急促(1分),未吸氧時氧飽和度<92%(1分),住院天數>7d(1分),胸片累及兩個肺葉(1分)。

1.3 鵝口瘡診斷方法[2]

口腔黏膜上附著白色乳凝塊樣物,不易拭去,用力拭之可有溢血,以頰部黏膜多見,舌面、齒齦、上顎等處也可受累,診斷困難者取白膜涂片加10%氫氧化鈉1滴,鏡檢可見真菌的菌體和孢子,便診斷為鵝口瘡。

1.4 口腔護理干預

實驗組用的口腔護理液為3%碳酸氫鈉液,配置方法：取5%碳酸氫鈉液10mL加0.9%生理鹽水6mL,對照組用的口腔護理液為0.9%生理鹽水,操作方法是:口腔護理前檢查患兒口腔黏膜,確定有無異常,用蘸有相應護理液的消毒棉簽先口唇、左外側面、右外側面、上內側面、下內側面、上咬合面、下咬合面、左頰黏膜、右頰黏膜、硬腭、舌面，最后至口唇[3]，認真擦拭,每日2次,由我科護士每天對患兒口腔情況進行記錄、匯總、統計分析。

1.5 統計學分析使用SPSS13.0進行統計。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患兒鵝口瘡發生情況見表1。第8天至第12天,實驗組鵝口瘡發病率比對照組明顯降低,有顯著性差異。

3 討論

結果可知,對照組使用抗生素的時間與鵝口瘡的發生率呈正相關,而實驗組鵝口瘡的發生率明顯低于對照組。實驗組采用3%的碳酸氫鈉實施口腔護理,提高了口腔的pH值,使口腔呈堿性環境,從而抑制了真菌的生長,防止了口腔的真菌感染。

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一,正常口腔pH值為6.6～7.1,加之正常進食、飲水、漱口等活動,可對細菌起到消除作用,且唾液中含有一些殺菌物質,不易引起口腔炎癥[4]。重癥肺炎患兒存在機體免疫清除功能障礙、機體適應性免疫功能紊亂等免疫功能低下改變,加上消化功能減低,唾液分泌減少,使之成為口腔感染的高危人群[5]。重癥肺炎患兒在治療上往往長時間使用抗生素,存在混合感染時還需要二聯使用抗生素,且肺部滲出多的患兒常規使用激素輔助治療,使口腔菌群失調,進一步增加了鵝口瘡的發生率。

鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥,與長時間使用抗生素或激素有關。白色念珠菌為單細胞真菌,菌體呈圓形,革蘭氏染色陽性,不耐熱,喜酸厭堿,生長適宜pH為4～6[4]。正常情況下其并不發病,但重癥肺炎患兒使用廣譜抗生素、糖皮質激素后,機體免疫受抑制,抵抗力降低,白色念珠菌感染機會增加。以往住院患兒使用生理鹽水進行常規口腔護理,但生理鹽水呈中性,無法減少鵝口瘡的發生。經過對比觀察,實驗組采用3%的碳酸氫鈉護理口腔,鵝口瘡的發生率明顯低于對照組(P<0.01),說明采用3%的碳酸氫鈉行口腔護理在預防鵝口瘡方面效果好,且無副反應,不增加護理工作量,是重癥肺炎患兒預防鵝口瘡的最佳口腔護理方法。

[1]念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2001,122.

[2]Hai LC, Jin YS, Mi J, et al.Decreased interleukin-18 response in asthmatic children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine ,2011May;54:218～221.

[3]樓建華.兒科護理操作指南(第二版)[M].上海：上海科學技術出版社，2012，1：38.

[4]李秉琪.口腔粘膜病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2003,27.

[5]郭赟,錢俊.兒童重癥肺炎支原體肺炎的免疫機制研究[J].國際兒科學雜志，2012;39(2):119～202.

2014-07-30

R473.72

B

1002-2376(2014)11-0023-02