溶血標(biāo)本對肝功能檢驗準(zhǔn)確性的影響

高耀云

(湖北省黃岡市蘄春縣馬畈鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北黃岡435318)

溶血標(biāo)本對肝功能檢驗準(zhǔn)確性的影響

高耀云

(湖北省黃岡市蘄春縣馬畈鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北黃岡435318)

目的：研究溶血標(biāo)本影響肝功能準(zhǔn)確性的相關(guān)情況。方法：分析來我院化驗58例健康者資料。在同一早晨抽取空腹靜脈血4毫升，分別注入兩支2毫升干燥試管。記為A試管以及B試管。A試管標(biāo)本離心后直接測定，B試管經(jīng)相同離心方法操作分離溶血血清之后進行測定。比較兩試管測定的肝功能指標(biāo)。結(jié)果：B試管溶血后ALT、AST、TP、ALB分別增高至(29.28±17.6) U/L，(30.22±18.4) U/L，(80.53±18.4) g/L，(51.38±15.7) g/L；血漿里γ -GT、T-Bil、D-Bil、AIP降低至(18.96±9.3) U/L,(8.87±5.6)umol/L,(3.41±1.9)umol/L,(83.62±25.4)U/L。與A試管比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在對肝功能進行檢驗的過程中，醫(yī)務(wù)人員在采集標(biāo)本直到檢驗標(biāo)本這段時間里，應(yīng)嚴(yán)格按照程序操作其中所含的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及步驟，以更加準(zhǔn)確出具具有準(zhǔn)確性以及真實性的結(jié)果。

溶血標(biāo)本；肝功能檢驗；準(zhǔn)確性

“肝功能檢驗”是通過生化試驗加以測定肝臟功能相關(guān)的代謝指標(biāo)[1]。溶血因紅細胞在破裂時溢出了血紅蛋白，而紅細胞里外物質(zhì)含量有很大的差異，紅細胞若發(fā)生破裂，細胞內(nèi)成分?jǐn)U散至血清，對部分的生化結(jié)果產(chǎn)生一定影響。我院對溶血

這一因素影響肝功能檢驗的準(zhǔn)確性研究，同時取得一些比較好的經(jīng)驗效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選擇2013年3月～2014年3月來我院體檢化驗，并且結(jié)果顯示為各項指標(biāo)均健康的正常人計58例，其中男35例，女23例，年齡22～55歲，平均(28.5±3.4)歲。已排除對結(jié)果有影響的疾病患者。

1.2 儀器和試劑。使用邁瑞“BC- 330”全自動生化分析儀，儀器正常，對ALT和AST使用“酶學(xué)速率法”進行測定；T-BiL和D-BiL使用“釩酸鹽氧化法”進行測定。

1.3 標(biāo)本采集。同一時間段向體檢者抽取4mL空腹靜脈血，各注入兩支相同的干燥試管各2mL。分別給其標(biāo)記為A試管和B試管。對A試管標(biāo)本進行5min離心后加以測定，對B試管標(biāo)本使其在-40℃[2]溫度條件下(由于在體外時，低滲溶液和機械性強力振蕩以及突然低溫冷凍和過酸過堿都會導(dǎo)致溶血)放進冰箱30min后，加以凍結(jié)處理。最后再通過A試管法將已溶血的血清進行分離，測定出結(jié)果。

1.4 觀察的內(nèi)容。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)，ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、ALB(白蛋白)、TP(總蛋白)、ALP(堿性磷酸酶)、γ -GT(γ -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、T-Bil(膽紅素)、D-Bil(總直接膽紅素)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩管血液測定結(jié)果比較。B試管產(chǎn)生溶血后血漿里的ALT、AST、TP、ALB分別增高至(29.28±17.6)U/L，(30.22±18.4) U/L，(80.53±18.4) g/L，(51.38±15.7)g/L；血漿里γ -GT、T-Bil、D-Bil、ALP分別降低至(18.96±9.3)U/L,(8.87±5.6)umol/L,(3.41±1.9)umol/L,(83.62±25.4) U/L。相比于A試管數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 發(fā)生溶血后肝功能生化指標(biāo)變化比較。產(chǎn)生溶血后血漿里的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白濃度相應(yīng)增高，血漿中γ -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽紅素、總直接膽紅素濃度相應(yīng)下降，相比于A試管，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

結(jié)合醫(yī)院實際工作進行研究，造成溶血發(fā)生的原因可能和壓脈帶壓迫過大；采集標(biāo)本的時候發(fā)生困難，因操作失誤造成針尖在血管里來回穿刺形成血腫；采血時因注射器和針頭連接不暢，使空氣混入進去；血液標(biāo)本的保存行為不當(dāng)；保存試管或者塑料制品出現(xiàn)質(zhì)量問題。臨床上一般發(fā)生溶血嚴(yán)重的情況要重新取樣。溶血較輕時也應(yīng)該對結(jié)果進行校正。溶血干擾臨床檢驗，主要包括血細胞的高濃度、血漿分析物的濃度增高。本研究血液標(biāo)準(zhǔn)之測定結(jié)果主要為：B試管溶血之后，血漿里ALT，AST等值發(fā)生增高。ALP、D-Bil等值發(fā)生降低。B試管和A試管比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過研究可知，可以通過提升有關(guān)工作人員的責(zé)任感，改進措施，要求其嫻熟掌握相關(guān)業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，多采用例如真空采血技術(shù)，這樣，可以在最大程度上避免產(chǎn)生標(biāo)本溶血。

表1 兩管血液標(biāo)本肝功能生化指標(biāo)測定結(jié)果的比較

注：B試管與A試管比較，*P<0.05

表2 發(fā)生溶血后肝功能生化指標(biāo)變化比較

綜上所述，發(fā)生溶血的標(biāo)本影響血清酶類活性的測定，最終影響肝功能檢驗。鑒于此，在檢驗過程中，醫(yī)學(xué)工作人員從采集標(biāo)本到檢驗標(biāo)本這段時間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項環(huán)節(jié)步驟，從而確保結(jié)果和報告務(wù)必準(zhǔn)確、真實。

[1]孔艷玲.溶血對肝功能檢驗結(jié)果影響的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(8)：95-100.

[2] 穆昀.溶血標(biāo)本對肝功能檢驗準(zhǔn)確性的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012 ,23( 6)：821-822.

2014-06-17

R446.11

B

1002-2376(2014)11-0032-02