食管癌術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效觀察

段偉琴

【摘要目的：探討食管癌術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進行評定。結(jié)果：根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。結(jié)論：舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術(shù)；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛泵給藥

食道癌術(shù)后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，自控鎮(zhèn)痛泵被越來越多的應用于食道癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高，鎮(zhèn)痛強度大，而且作用持續(xù)時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術(shù)前向患者告知鎮(zhèn)痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼。所有患者術(shù)前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術(shù)快結(jié)束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮(zhèn)痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況，包括鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4、8、12、24、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)惡心感，對照組患者15人使用鎮(zhèn)痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮(zhèn)痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮(zhèn)痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一。

食道癌對機體創(chuàng)傷大，術(shù)后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮(zhèn)痛對患者的康復和精神狀態(tài)有非常重要的作用。經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可以使藥物以恒定的速度連續(xù)泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據(jù)感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮(zhèn)痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮(zhèn)痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發(fā)生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果后發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮(zhèn)痛效果好而不良反應低的要求，鎮(zhèn)痛前常規(guī)給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11（3）：157-159.

【摘要目的：探討食管癌術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進行評定。結(jié)果：根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。結(jié)論：舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術(shù)；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛泵給藥

食道癌術(shù)后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，自控鎮(zhèn)痛泵被越來越多的應用于食道癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高，鎮(zhèn)痛強度大，而且作用持續(xù)時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術(shù)前向患者告知鎮(zhèn)痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼。所有患者術(shù)前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術(shù)快結(jié)束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮(zhèn)痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況，包括鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4、8、12、24、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)惡心感，對照組患者15人使用鎮(zhèn)痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮(zhèn)痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮(zhèn)痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一。

食道癌對機體創(chuàng)傷大，術(shù)后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮(zhèn)痛對患者的康復和精神狀態(tài)有非常重要的作用。經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可以使藥物以恒定的速度連續(xù)泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據(jù)感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮(zhèn)痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮(zhèn)痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發(fā)生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果后發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮(zhèn)痛效果好而不良反應低的要求，鎮(zhèn)痛前常規(guī)給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11（3）：157-159.

【摘要目的：探討食管癌術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進行評定。結(jié)果：根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。結(jié)論：舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術(shù)；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛泵給藥

食道癌術(shù)后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，自控鎮(zhèn)痛泵被越來越多的應用于食道癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高，鎮(zhèn)痛強度大，而且作用持續(xù)時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術(shù)前向患者告知鎮(zhèn)痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術(shù)的患者40名作為對照組，對照組鎮(zhèn)痛泵應用芬太尼。所有患者術(shù)前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術(shù)快結(jié)束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續(xù)輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮(zhèn)痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況，包括鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后VSA評分，觀察組術(shù)后4、8、12、24、48小時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，有效按壓次數(shù)及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)惡心感，對照組患者15人使用鎮(zhèn)痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮(zhèn)痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮(zhèn)痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一。

食道癌對機體創(chuàng)傷大，術(shù)后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮(zhèn)痛對患者的康復和精神狀態(tài)有非常重要的作用。經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可以使藥物以恒定的速度連續(xù)泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據(jù)感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮(zhèn)痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮(zhèn)痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發(fā)生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果后發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮(zhèn)痛效果好而不良反應低的要求，鎮(zhèn)痛前常規(guī)給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵作用于食道癌患者術(shù)后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11（3）：157-159.