產科臨床中的子宮切除術分析

朱新娜++劉星++田彩

【摘要】目的：對產科臨床中子宮切除術的危險因素進行分析，研究其臨床應用效果。方法：以我院2011年～2012年收治的子宮切除術孕產婦89例為研究對象，收集全部子宮切除術產婦的資料，對她們的子宮切除術指征、分娩方式、母嬰預后等進行研究。結果：前置胎盤、胎盤早剝是導致子宮切除術的前兩位因素，其次是子宮收縮乏力和胎盤植入；86例孕產婦均治愈出院，治愈率為96.6%，生兒存活85例，存活率為95.5%，死亡4例。結論：產科臨床中子宮切除術是挽救孕產婦生命的重要措施，要有效降低子宮切除術的發生率要對子宮切除術的危險因素全面分析，加強圍生期保健，掌握子宮切除術指征。

【關鍵詞】產科；子宮切除術；孕產婦

在產科臨床中大出血是較為嚴重的問題，直接對產婦的生命造成較大的威脅，手術切除子宮是產科止血的有效手段，能挽救孕產婦的生命，但是子宮切除術的實施對孕產婦后期的生活質量勢必產生不良的影響，因此必須要掌握子宮切除術的指征[1]。文章對我院2011年～2012年收治的子宮切除術孕產婦89例臨床相關情況進行了研究，報告如下。

資料與方法

一般資料：以我院2011年～2012年收治的子宮切除術孕產婦89例為研究對象，孕產婦年齡在24-35歲之間，平均年齡為31.4歲，包括經產婦54例，初產婦35例。

方法：收集全部子宮切除術產婦的資料，對她們的子宮切除術指征、分娩方式、母嬰預后等進行研究。

結果

子宮切除術指征分析：見表1。

表1 子宮切除術指征分析

子宮切除術指征 剖宮產切除 自然分娩切除 總數

胎盤早剝 11（47.8%） 12（52.2%） 23（25.8%）

前置胎盤 19（67.9%） 9（32.1%） 28（31.5%）

胎盤黏連 4（80.0%） 1（20.0%） 5（5.6%）

胎盤植入 7（63.6%） 4（36.4%） 11（12.4%）

子宮破裂 4（80.0%） 1（20.0%） 5（5.6%）

子宮收縮乏力 9（60.0%） 6（40.0%） 15（16.9%）

羊水栓塞 2（100%） 0（0） 2（2.2%）

從分析表1可以看出，前置胎盤、胎盤早剝是導致子宮切除術的前兩位因素，其次是子宮收縮乏力和胎盤植入。

母嬰預后：在本次研究中89例孕產婦中有2例孕婦雖然因為羊水栓塞行子宮切除術，但是經過搶救治療后仍死亡，1例孕婦因重癥肝炎經治療后無效死亡，其余86例孕產婦均治愈出院，治愈率為96.6%；本次共有圍生兒89例，新生兒存活85例，存活率為95.5%，死亡4例，其中2例圍生兒因羊水栓塞死亡，2例圍生兒因窒息死亡。

討論

處于妊娠期的婦女在整個圍產期出現意外的情況較多，常見的有大出血，子宮大出血得不到有效的控制會直接影響到孕產婦和圍生兒的安全，在產科臨床中以伴在采取常規的止血措施后不能實現有效止血，則需要行子宮切除術控制出血，根據相關研究，在產科臨床中剖宮產過程中子宮切除發生概率要明顯高于自然分娩[2]。就本次研究結果而言，89例子宮切除術中有56例剖宮產子宮切除術和33例自然分娩子宮切除術，與其他臨床研究結果相似。

對于產科子宮切除術的手術指征較多，常見的有胎盤因素、子宮因素、羊水因素等，其中胎盤因素是最常見的，在胎盤因素中還可細分為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤黏連、胎盤植入，本次研究中由于胎盤因素導致行子宮切除術的有41例，占到總數的46.1%，這與其他報道中的發生率基本一致。在子宮因素中主要是子宮破裂和子宮收縮乏力，以子宮收縮乏力較為常見，本次研究中涉及子宮因素13例，其中有9例為子宮收縮乏力，占到了子宮因素的60.0%。在羊水因素中則主要是羊水栓塞，在本次研究中羊水栓塞患者有2例，且全部出現在行剖宮產的孕婦中。

除上述因素之外，研究還發現，在產科臨床中，多胎妊娠、孕產次數、分娩方式等也與子宮切除術的發生有密切的關系，單胎妊娠、初產婦以及陰道分娩的子宮切除發生率要明顯低于多胎、經產婦和剖宮產產婦，所以為了徹底降低宮切除術的發生必須要加強孕婦保健和教育工作，讓育齡期婦女充分認識到妊娠次數、人工流產等與子宮切除術之間的關系，同時對剖宮產指征全面掌握，在保證安全的前提下盡量建議孕產婦選擇陰道分娩手術，從而減少因剖宮產出現子宮切除[3]。

在產科中當運產婦出現不可控的大出血時可選擇子宮切除術，抓住搶救孕產婦生命的最佳時機，在選擇手術類型的時候要盡量選擇對孕產婦傷害較小的子宮次全切除術，由于妊娠期婦女的生殖器官及周圍組織充血，在行子宮切除手術的時候要配備專業的醫生，避免對周圍的器官造成損傷[4]。事實證明，在產科臨床中選擇子宮切除術可有效挽救孕產婦和圍生兒的生命，就本次研究結果而言，89例孕產婦中有2例孕婦雖然因為羊水栓塞行子宮切除術，但是經過搶救治療后仍死亡，1例孕婦因重癥肝炎經治療后無效死亡，其余86例孕產婦均治愈出院，治愈率為96.6%，而在圍生兒方面來說，新生兒存活85例，存活率為95.5%，這與產科子宮切除術的其他臨床報道一致。

綜上所述，產科臨床中子宮切除術是挽救孕產婦生命的重要措施，要有效降低子宮切除術的發生率要對子宮切除術的危險因素全面分析，加強圍生期保健，掌握剖宮產指征，進而提高孕產婦的生存質量。

參考文獻

[1]王穎，蘇朝暉.產科子宮切除的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1429-1431.

[2]方方.產科子宮切除術86例臨床分析[J].中外醫療，2013，15（8）：41-42.

[3]陳素君.產科子宮切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：143-144.

[4]任淑文，那娜，季梅，臧惠芬.產科急癥子宮切除術48例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，15（3）：204-206.