腹腔鏡下陰腹聯合子宮切除術的分析與應用

邢旭娜

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡下陰腹聯合子宮切除術（LAVH）的臨床效果。方法 72例需切除子宮的患者， 按照隨機數字表法分成對照組和試驗組， 每組36例。對照組患者接受開腹全子宮切除術（TAH）， 試驗組患者接受LAVH， 觀察記錄兩組患者的臨床應用效果。結果 對照組的住院時長、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發癥均明顯高于試驗組， 手術時長短于試驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 LAVH能夠有效提高手術療效， 減少患者的創口面積， 安全可靠， 具有廣泛推廣的臨床價值。

【關鍵詞】 子宮切除術；腹腔鏡下陰腹聯合；開腹全子宮切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.072

子宮切除術是一種常見的婦科手術， 傳統的方式是經由腹腔或者陰道。但眾多臨床實踐證明， 開腹全子宮切除術與經陰道全子宮切除術（VH）的缺點眾多。TAH雖具有臨床應用范圍較廣、手術視野開闊的優點， 但會導致術中出血過多、創傷嚴重；VH雖具有患者創口小的優點， 但術中視野較為局限， 因此對主刀醫生的要求較高[1]。近年來， 隨著腹腔鏡在臨床應用上的增多， LAVH應運而生， 該法術中視野開闊， 同時對患者的創傷較小、術中出血少[2]。本文旨在探討LAVH的臨床效果， 取得了較為滿意的結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2015年9月收治的需切除子宮的患者72例， 按照隨機數字表法分成對照組和試驗組， 每組36例。對照組患者年齡34～56歲， 平均年齡（45±3.1）歲， 16例患有子宮肌瘤， 6例子宮腺肌癥， 4例子宮內膜復雜病， 3例功能性子宮出血， 2例宮外孕， 2例卵巢腫瘤， 1例有剖宮產手術史；試驗組患者年齡37～58歲， 平均年齡（47±2.9）歲， 17例患有子宮肌瘤， 8例子宮腺肌癥， 4例子宮內膜復雜病， 4例功能性子宮出血， 1例宮外孕， 2例

宮頸內瘤樣變。所有患者均經實驗室檢查由主治醫生排除惡性病變的可能， 診斷符合率為99%。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者接受TAH， 通過腰硬膜聯合麻醉方式進行麻醉， 起效后開始常規全子宮切除術。

1. 2. 2 試驗組 試驗組患者接受LAVH， 通過氣管靜脈全身麻醉方式進行麻醉， 將尿管置于膀胱截石位， 同時開放腹腔鏡通道， 用巾鉗使肚臍兩側的皮膚保持被提起的狀態， 在臍孔中央開一縱向走形的切口， 置入穿刺套管后通CO2使腹腔內壓保持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 隨后將腹腔鏡放入患者體內， 取橫切口分別于左側髂前上棘內側和臍下左腹直肌外側， 通過舉宮器定位子宮。使用剪刀和電凝鉗電凝先切斷卵巢圓韌帶， 隨后再卵巢固有韌帶， 最后輸卵管峽部， 如有患者需要切除附件則加上漏斗韌帶， 并使膀胱和子宮頸得到充分分離， 繼續電凝切除宮旁的組織和動靜脈， 繼而進入陰式手術操作。若在上述步驟中出現患者大出血等操作困難的情況時， 可直接進行陰式手術[3]。沿著引導前穹窿的走向對引導黏膜進行橫向切開， 把膀胱上推至腹腔以免誤傷， 對患者雙側的主韌帶進行鉗夾、切斷與縫扎， 游離出全子宮并取出， 最后沖洗盆腔， 縫合陰道殘端。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時長、住院時長、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發癥等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術療效比較 對照組住院時長、術中出血量、肛門排氣時間均明顯高于試驗組， 但手術時間短于試驗組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥情況 對照組并發癥總發生率明顯高于試驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TAH是最為傳統的全子宮切除手術方式之一， 因其創口大、患者恢復時間長、瘢痕面積大不易被患者采納。隨著微創技術的發展， LAVH作為一種新型手術方式， 因其高療效與安全性逐漸被應用于臨床應用上， 與TAH相比較而言， LAVH具有如下幾個方面的優勢[4]：①術中視野開闊， 同時又能充分了解盆腔的具體情況；②術中患者的出血量少， 患者的痛苦大大減輕， 術后恢復較快， 且并發癥發生的情況少；③抗生素的使用劑量減少， 使用時間縮短， 同時縮短了住院時長， 降低了患者的經濟負擔；④患者體表無切口， 整體美觀。因上述的幾個主要優勢， LAVH被大眾認可。但選用此手術方式時應充分考慮患者子宮的活動度與大小， 對于子宮體超過14周以及盆腔顯示為重度粘連的患者， 應選擇TAH。

本次實驗結果顯示， 對照組住院時長、術中出血量、肛門排氣時間分別為（7.8±2.5）d、（188.1±35.6）ml、（36.6±5.1）h， 試驗組為（5.2±2.0）d、（120.4±39.8）ml、（20.8±2.7）h， 對照組手術時間為（66.2±15.8）min， 試驗組為（123.7±31.2）min。對照組并發癥發生情況明顯多于試驗組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， LAVH能夠有效提高手術療效， 減少患者的創口面積， 安全可靠， 具有廣泛推廣的臨床價值。

參考文獻

[1] 杜敏.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除53例臨床分析.中國醫藥導刊， 2011， 13（10）：1689-1690.

[2] 關冰.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的應用分析.醫藥論壇雜志， 2012， 12（33）：47-48.

[3] 石會平.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的臨床應用分析.中國醫藥指南， 2013， 11（3）：183-184.

[4] 歐陽遠成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術59例臨床分析.中國婦幼保健， 2011， 26（14）：2236-2237.

[收稿日期：2015-12-23]